淺談美國總統拜登感染新冠帶來的啟示

這是時隔1年零9個月后，美國第二位被確診感染的總統。白宮在聲明中說，目前拜登癥狀輕微（mild）。

毫無疑問，這一消息立刻占領了全球許多媒體的頭條。

我們簡單分析一下拜登的感染。

1. 拜登感染的是什么變異體？

目前美國的主要變異體是Omicron BA.5，其比例已經占到了全美所有毒株的將近8成。今年四月份時美國還是BA.2的天下，在五至六月份時被BA.2.12.1取代，而到了六月下旬，這個具有更強免疫逃逸能力的BA.5又取代了BA.2.12.1。

但是，拜登不一定是在美國感染的。根據白宮公布的總統日程表，拜登于7月13日~7月17日在中東多國訪問，而Omicron的潛伏期大約是2~5天，因此拜登也有可能是在美國以外的國家感染的，或者是在回國后被一同出訪中東的隨行人員所感染，變異體也有可能并非BA.5。

2. 拜登的身體情況如何？

2020年，伊利諾伊大學發布的一項研究，分析了當時兩位總統候選人（拜登和特朗普普）的身體情況。（Projected lifespan and healthspan of Joe Biden and Donald Trump before the 2020 election）

我們只看這份研究中拜登的數據。

年齡：

拜登出生于1942年11月20日，目前（2022年7月）79歲；

身高體重：

拜登身高181厘米，體重80.7公斤，BMI 24.38，屬于BMI正常；

血壓：

血壓128/84 mmHg，對于一名將近80歲的老年人來說這個數字挺不錯。

煙酒史：

不吸煙喝酒

家族史：

拜登母親96歲時因髖部骨折的并發癥去世，父親86歲時因心臟手術的并發癥去世；

運動習慣：

中等運動

既往病史（含醫生評估）：

拜登1988年時因為腦血管瘤做過手術，但是后來復查結果良好，考慮到這個疾病已經治好34年了，應該不會對他的健康有太大影響。拜登有過房顫，目前在服用抗凝藥物（降低中風的風險）。目前沒有證據表明他患心血管疾病、2型糖尿病、認知障礙的風險高于正常水平，拜登沒有同齡老人常見的一些身體或者認知障礙，并且拜登父母也都是長壽，因此醫生將拜登放在預期壽命隊列的前5%。

（拜登去年還有一份更詳細的體檢報告，之后會分析）

3. 拜登的新冠重癥和死亡風險如何？

雖然報告是兩年前的，但是總的來說，拜登的身體底子還可以，最大的風險因素還是他的年齡。按照咱們的算法，拜登的虛歲都過80了。

而根據CDC的統計數據，拜登這個年齡段的老年人，住院風險比18~29歲組年輕人高出8倍，死亡風險高出140倍。

能降低重癥和死亡風險的，還是得靠疫苗和藥物。

根據白宮公布的消息，拜登已經接種了四針mRNA疫苗（兩針標準接種+兩針加強針），最后一針加強針是今年3月30日接種的。目前已有大量研究表明，加強針的接種對于預防重癥及死亡的保護力仍然維持較高水平，尤其是對于老年人。

根據CDC上個月公布的數據，面對感染Omicron BA.1/2的50歲以上人群，三針疫苗接種可以降低死亡率86%，四針更是降低了99%。雖然現在的BA.5有著更強的免疫逃逸能力，并且離拜登打完第四針過去了快四個月時間，但這時候還有另外一項重要護盾——藥物。

拜登在感染后，已經第一時間服用了輝瑞的口服抗病毒藥物Paxlovid。這個3CL蛋白酶抑制劑無論在3期臨床試驗還是多個國家的真實世界研究當中，都體現了強大的抗病毒效果，在3期臨床試驗中可以降低住院或死亡風險89%，并且由于作用位點是新冠病毒的關鍵酶（不受S蛋白突變影響），因此即便是面對BA.5也有非常高的病毒抑制力。

由于疫苗加強針和抗病毒藥物的保護，加之（相對于原始毒株）致病力較弱的Omciron，拜登的重癥風險并不高。當然由于個體差異的存在，像拜登這樣的高齡老人在感染后仍然一部分會發展為重癥，因此仍然需要密切關注。

4. 相對于特朗普的感染，拜登的感染有何變化？

2020年10月在特朗普感染后，我曾經詳細分析過他的治療方案，而1年零9個月后拜登也感染了。但是，這兩位美國總統所面對的情況已經有了很大不同——雖然他們在感染時都是年過古稀的老人。

美國的主要毒株從原始毒株變為現在的Omicron，毒力有所下降，但是傳染性卻大幅提高了；

特朗普沒有接種過疫苗，而拜登已經接種了四針，全美有三分之二的民眾完成了疫苗接種；

特朗普使用的是Remdesivir（瑞德西韋）+再生元的抗體藥物，這兩個組合其實是比較激進的治療方案，而拜登目前用的是Paxlovid，是美國這個年齡段老年人在感染后標準的用藥。

但兩人共同的特點是，身為一國總統，必然受到全美最細致的醫療檢測和照顧，他們所享有的醫療條件并非普通美國老百姓可比。

5. 給我們有何啟示？

其實不僅僅是拜登，今年以來白宮已有多位高級官員感染了新冠，從副總統賀錦麗到國務卿布林肯，從國防部長到商務部長，都已經感染過Omicron了，而作為其中的核心人物拜登，被感染也是大概率事件。

包括年齡比拜登還大兩歲的美國眾議院議長佩洛西，今年4月份也感染過了，居家隔離了一段時間。

以上這些人沒有任何一位發展為重癥，但我們不能因此就認為，Omicron就是所謂的「大號流感」了。

這里有兩個層面的意思。

首先，Omicron的傳染性遠高于季節性流感。BA.2的R0估計已經達到了9左右，而由于更強的免疫逃逸能力，目前疫苗（即便打了加強針）對于預防感染的保護力較為有限，因此許多國家都出現了Omicron的疫情巨浪。雖然病死率下降了，但是在感染人數大幅提高的情況下，對于醫療系統的沖擊仍然非常大。

其次，并非每個人都有這些政要那么好的醫療條件。無論還是佩洛西還是拜登，他們都已經接種完至少三針疫苗了（包括美國前總統、眾多共和黨反疫苗人士的精神支柱特朗普）。美國這些政要有強大專業的醫療團隊提供防護建議，從日常保健到感染后的各種治療措施，他們所得到的醫療照顧并不能反映美國整體同齡老年人的情況，也不是每一位老年人到了80歲的年齡還有像拜登這樣比較不錯的身體條件。

拜登目前只有咳嗽和流鼻涕癥狀，正在白宮隔離，還將繼續履行總統職責。而其他80歲老年人，一旦感染可能就有很大概率要住院、甚至進ICU了。

那些沒有接種過疫苗的老年人，那些有較多基礎疾病的老年人，他們在感染之后的重癥風險仍然是比較高的。我們所面臨的局面和兩年前已經有了很大不同，但是新冠大流行仍然遠遠未到可以說結束的時候。

由于教育水平、經濟水平的差異，新冠實際上在一定程度上擴大了階級差異。不是每一個感染新冠的老人，都叫Joe Biden。