分級診療新進(jìn)展：方便群眾轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，醫(yī)保基金傾斜基層

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者王峰北京報(bào)道近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快建設(shè)分級診療體系的若干措施》（下稱《若干措施》）。

分級診療體系簡單來講，就是按照疾病的輕重緩急和治療難度，合理地引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，讓常見病、多發(fā)病到基層解決，相對疑難危重癥在上級醫(yī)院救治，這樣既能方便群眾就醫(yī)，又降低了就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

在4月13日上午舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，國家衛(wèi)生健康委副主任鄭哲介紹，《若干措施》提出了四個(gè)方面13條措施。

首先，完善分級診療的協(xié)同機(jī)制。優(yōu)化各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步發(fā)揮好省級及以上醫(yī)院的輻射帶動作用。推動緊密型醫(yī)聯(lián)體提質(zhì)擴(kuò)面，推動緊密型醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療、運(yùn)營、信息管理一體化，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)連續(xù)。

第二，引導(dǎo)群眾基層首診。以加強(qiáng)基層常見病和慢性病管理為切入點(diǎn)，推動上級醫(yī)療資源向基層下沉，提供緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院下沉門診等服務(wù)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對群眾看病的吸引力，提升家庭醫(yī)生服務(wù)的供給水平，推動家庭醫(yī)生簽約有感，加強(qiáng)簽約醫(yī)生與居民的長期穩(wěn)固聯(lián)系。

第三，加強(qiáng)轉(zhuǎn)診服務(wù)管理和保障。以便利群眾轉(zhuǎn)診為導(dǎo)向，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立轉(zhuǎn)診中心，完善各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診規(guī)則，推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)住院一體化管理，地市級及以上醫(yī)院與醫(yī)聯(lián)體建立協(xié)作關(guān)系，讓更多群眾轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院可以通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的工作機(jī)制來解決。

第四，提出促進(jìn)分級診療的保障舉措。會同有關(guān)部門，按規(guī)定落實(shí)對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助政策，完善符合緊密型醫(yī)聯(lián)體發(fā)展要求的薪酬制度，及時(shí)將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，優(yōu)化基本醫(yī)保差異性支付和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等政策，為分級診療提供更加有力的保障。

緊密型醫(yī)聯(lián)體是分級診療的一種實(shí)現(xiàn)形式，醫(yī)聯(lián)體的組織形式在城市主要是緊密的城市醫(yī)療集團(tuán)，在農(nóng)村是緊密型的縣域醫(yī)共體。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司負(fù)責(zé)人李大川介紹，正在組織81個(gè)城市的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)的試點(diǎn)工作，目前正在逐步推廣。在城市地區(qū)，將重點(diǎn)推廣區(qū)社一體、以社帶區(qū)的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)協(xié)同模式，已組建的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)要在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升質(zhì)效。在農(nóng)村地區(qū)，緊密型縣域醫(yī)共體基本實(shí)現(xiàn)縣域全覆蓋，將在縣域內(nèi)推進(jìn)以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體的緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，提出2030年基本建立以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手的分級診療的協(xié)同機(jī)制的目標(biāo)。

國家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司司長焦雅輝介紹，2025年，全國超過90%的縣域醫(yī)共體內(nèi)，基層成員單位都有上級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員下沉派駐，總?cè)藬?shù)超過了7萬人。下一步，將持續(xù)推動以人員為核心的資源下沉。確保縣域醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都有上級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員長期下沉派駐。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇介紹，國家醫(yī)保局將重點(diǎn)從三個(gè)方面著手，著力完善醫(yī)保支持分級診療的政策措施。

一是促進(jìn)基金流向基層。夯實(shí)基層醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)體系，及時(shí)將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，為群眾就近就便就醫(yī)提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。健全醫(yī)保總額動態(tài)調(diào)整機(jī)制，年度新增的醫(yī)保基金份額適當(dāng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。落實(shí)對符合條件的緊密型縣域醫(yī)共體總額付費(fèi)政策，結(jié)余資金分配也要向醫(yī)共體內(nèi)的基層機(jī)構(gòu)傾斜。通過醫(yī)保基金流向支持，減輕基層對收入來源的顧慮，激勵(lì)其主動提升服務(wù)能力，形成能力提升、資金保障、服務(wù)優(yōu)化的良性循環(huán)。

二是服務(wù)患者就醫(yī)基層。各地醫(yī)保部門要綜合考慮基金的保障能力，群眾就醫(yī)需求、基層服務(wù)能力等因素，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的住院起付線，完善差別化待遇保障政策。因地制宜適當(dāng)拉開參保人員在不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷水平，在基層可以享受更高的報(bào)銷比例。統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐級轉(zhuǎn)診的參保患者，在上級醫(yī)院的住院起付線可連續(xù)計(jì)算，由上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的住院患者，同一疾病周期內(nèi)不再另設(shè)住院起付線。除了住院還要加強(qiáng)門診就醫(yī)保障，各地可按分級診療導(dǎo)向，酌情拉開不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷水平。要加強(qiáng)常見病診療和慢性病管理，支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證診療安全、符合診療規(guī)范的前提下，最長開具不超過12周的長期處方，減少慢性病患者的往來奔波。

三是推動改革適應(yīng)基層。持續(xù)深化按病種付費(fèi)改革，合理確定不同等級、類型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支付系數(shù)，加快推進(jìn)以省為單位規(guī)范基層病種范圍，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基層病種的“同病同付”。穩(wěn)步將省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用納入就醫(yī)地按病種付費(fèi)的管理范圍，逐步建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材目錄。鼓勵(lì)基層用好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策提供適宜服務(wù)。支持?jǐn)U大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)供給，因地制宜細(xì)化基本服務(wù)包和個(gè)性化服務(wù)包內(nèi)容。基本服務(wù)包可按規(guī)定納入醫(yī)保支付，個(gè)性化服務(wù)包由個(gè)人支付。