消化道手術(shù)模式迎來(lái)變革：專家團(tuán)隊(duì)將內(nèi)鏡從“輔助”推向“主導(dǎo)”

消化道疾病的手術(shù)模式正在發(fā)生顯著變化。以胃腸道早期腫瘤等為代表，傳統(tǒng)以腹腔鏡為主的手術(shù)模式，正在向以消化內(nèi)鏡為主導(dǎo)的治療方式延伸。部分手術(shù)可通過(guò)人體“天然通道”完成，依靠?jī)?nèi)鏡對(duì)病變進(jìn)行精準(zhǔn)處理，在確保療效的同時(shí)，最大程度保留器官結(jié)構(gòu)與功能。

4月11日，“2026CACA整合內(nèi)鏡腔鏡診療大會(huì)”和“2026上海消化內(nèi)鏡學(xué)術(shù)大會(huì)暨第十八屆中日ESD論壇”在上海舉行。上海中山醫(yī)院供圖

4月11日，“2026CACA整合內(nèi)鏡腔鏡診療大會(huì)”和“2026上海消化內(nèi)鏡學(xué)術(shù)大會(huì)暨第十八屆中日ESD論壇”在上海舉行。會(huì)上，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院團(tuán)隊(duì)發(fā)布雙鏡聯(lián)合手術(shù)（ELCS）“中山方案”，該方案革新了傳統(tǒng)雙鏡聯(lián)合中“腹腔鏡主刀、內(nèi)鏡輔助”的固有模式，在全球范圍內(nèi)首次將內(nèi)鏡推向“主導(dǎo)地位”。

“對(duì)于消化道腫瘤，腹腔鏡手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)有各自的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，我們現(xiàn)在將兩者進(jìn)一步整合，目的就是給病人提供更加微創(chuàng)、更加安全的治療方法。”復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心主任周平紅教授說(shuō)。傳統(tǒng)的外科手術(shù)重視將腫瘤“切干凈”，但創(chuàng)傷較大、恢復(fù)慢；現(xiàn)在的超微創(chuàng)術(shù)式不僅重視手術(shù)安全與療效，而且更關(guān)注術(shù)后病人的生活質(zhì)量。

周平紅表示，內(nèi)鏡與腹腔鏡優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，雙鏡聯(lián)合可產(chǎn)生“1+1＞2”的效果。舉例來(lái)說(shuō)，胃腸鏡下切除腫瘤，對(duì)患者創(chuàng)傷極小，但如果腫瘤較大，有出現(xiàn)穿孔的可能，且胃鏡下縫合較困難，這時(shí)候就需要腹腔鏡協(xié)助修補(bǔ)。而腹腔鏡手術(shù)時(shí)，如果病灶較小，腹腔鏡下看不清病變，就需要胃鏡、腸鏡協(xié)助定位；同時(shí)腹腔鏡手術(shù)相對(duì)而言出血、并發(fā)癥較多，也需要內(nèi)鏡協(xié)助解決。

值得一提的是，過(guò)去雙鏡聯(lián)合還是以“腹腔鏡主刀、內(nèi)鏡輔助”的方案為主，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的持續(xù)精進(jìn)、國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械的快速發(fā)展，如今中山醫(yī)院將內(nèi)鏡推向“主導(dǎo)地位”。以解剖結(jié)構(gòu)錯(cuò)綜復(fù)雜、歷來(lái)被視為手術(shù)禁區(qū)的十二指腸為例，團(tuán)隊(duì)展示了新方案的優(yōu)勢(shì)：內(nèi)鏡在管腔內(nèi)如“探囊取物”般精準(zhǔn)剝離病變，而腹腔鏡則在管腔外“保駕護(hù)航”，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并完成精細(xì)縫合。周平紅解釋，這一創(chuàng)新模式不僅實(shí)現(xiàn)了腫瘤的徹底切除，更有效規(guī)避了穿孔風(fēng)險(xiǎn)，最大程度地保留了患者正常的消化道解剖結(jié)構(gòu)與生理功能。

此次大會(huì)另一項(xiàng)重要成果，是多項(xiàng)內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)最新指南與專家共識(shí)的正式發(fā)布。周平紅說(shuō)，近二十年來(lái)，中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心牽頭制定早癌、賁門失弛相關(guān)隧道內(nèi)鏡專家共識(shí)，但這些年推廣下來(lái)，發(fā)現(xiàn)一些縣級(jí)醫(yī)院操作不規(guī)范，所以此次對(duì)專家共識(shí)進(jìn)行全面修訂，中文版與英文版均已推出。這些共識(shí)基于醫(yī)院及全球多個(gè)中心的長(zhǎng)期臨床研究，特別是對(duì)POEM（經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)）、G-POEM（胃經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)）等的“超級(jí)微創(chuàng)”術(shù)式，進(jìn)行了操作規(guī)范的系統(tǒng)化與適應(yīng)證的全球化拓展。