名醫(yī)名家 論道岐黃丨第四屆國醫(yī)大師南征醫(yī)案：消渴痛風(fēng)——痰瘀證案

前言

名醫(yī)名家 論道岐黃

國醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想解析是通過醫(yī)者治療疾病時(shí)辨證、立法、處方用藥的連續(xù)記錄，記載了醫(yī)者臨床經(jīng)驗(yàn)，并記述其探求疾病發(fā)生的內(nèi)在機(jī)理，反映其辨證論治的過程，體現(xiàn)其在理、法、方、藥等方面的思想。現(xiàn)分享國醫(yī)大師南征學(xué)術(shù)思想。

名醫(yī)名家 論道岐黃

南征 第四屆國醫(yī)大師

第四屆國醫(yī)大師，首屆全國名中醫(yī)，長春中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局糖尿病重點(diǎn)專科、學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人，第三、四、五、六、七批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)教師，享受國務(wù)院政府特殊津貼專家，吉林省名中醫(yī)，長春名醫(yī)，長春知名醫(yī)生，吉林英才獎(jiǎng)?wù)芦@得者。

南征教授從醫(yī)近60年，以崇高的醫(yī)德和精湛的醫(yī)術(shù)，創(chuàng)立了認(rèn)真管理患者、嚴(yán)肅控制疾病的有效綜合治療方法“一則八法”，救治了數(shù)以萬計(jì)的患者。他提出了“滋陰清熱、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀”三法為一法治療消渴，研制成功國家級(jí)準(zhǔn)字號(hào)新藥消渴安膠囊；首次提出了“消渴腎病”中醫(yī)病名，并被編入到《中醫(yī)藥學(xué)名詞》一書中。首次提出“毒損腎絡(luò)”病機(jī)學(xué)說，首次創(chuàng)立“解毒通絡(luò)益腎導(dǎo)邪法”治療消渴腎衰。首次創(chuàng)新性地把長白山天然植物榛子雄花應(yīng)用于臨床治療肝病、消渴腎病、消渴腎衰，取得了較滿意的療效，榛花已被編入到《吉林省中藥材標(biāo)準(zhǔn)》一書中。研制成功多種國家級(jí)準(zhǔn)字號(hào)藥品，如“消渴安膠囊”、“麝香抗栓丸、膠囊”、“復(fù)方榛花舒肝膠囊”、“抑亢丸”、“養(yǎng)胃寧”、“延齡長春丹”等。編著近50部。

擅長治療糖尿病及其并發(fā)癥，心、腦、腎病、尿毒癥等疑難病。

名醫(yī)名家 論道岐黃

案例

患者王某，男，60歲，2025年8月14日初診。

主訴：雙足第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作3年，加重伴關(guān)節(jié)變形1月。

現(xiàn)病史：患者有2型糖尿病史10年，近3年因血糖控制不佳（空腹血糖9.0-12.0mmol/L），改為胰島素治療（門冬胰島素30，早18U、晚16U皮下注射）。3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙足第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛，診斷為“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”，疼痛反復(fù)發(fā)作，每年發(fā)作2-3次，長期口服別嘌醇片（100mg/次，日1次）。1月前疼痛加重，雙足第一跖趾關(guān)節(jié)明顯變形，可觸及黃豆大小痛風(fēng)石，夜間疼痛劇烈，影響睡眠，伴面色晦暗。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查空腹血糖9.5mmol/L，血尿酸510μmol/L，予甲鈷胺片（0.5mg/次，日3次）口服，疼痛無緩解。為求中醫(yī)藥治療，來我院就診。刻下癥見：雙足第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛，夜間尤甚，關(guān)節(jié)變形，痛風(fēng)石明顯，面色晦暗，飲食尚可，大便干結(jié)（日1次），小便黃，舌暗紅苔白膩，脈沉澀。血壓：135/90mmHg。

家族史：無糖尿病、痛風(fēng)及其他相關(guān)疾病家族史。

西醫(yī)診斷：2型糖尿病、消渴痛風(fēng)（高尿酸血癥、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成）

中醫(yī)診斷：消渴痛風(fēng)（痰瘀證）

治法：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。

處方：①消渴痛風(fēng)安湯加減：貓爪草10g、貓須草15g、山慈菇10g、穿山龍10g、豨薟草15g、蜂房5g、土鱉蟲5g、秦艽10g、秦皮10g、人參10g、枸杞子20g、車前子10g（包煎）、茯苓15g、澤瀉5g、炒薏苡仁30g、甘草5g、雞血藤20g、威靈仙15g、延胡索12g、桃仁10g、紅花10g、全蝎6g（研末沖服）、蜈蚣1條（研末沖服）。6劑，日1劑，水煎400ml，分早、中、晚餐后溫服120ml，余液睡前溫服（全蝎、蜈蚣研末后用藥液送服）。②西洋參5g/次，加3片去皮生姜，水煎代茶飲，每日服用1300ml左右；紫河車3g/次，每日3次，用西洋參代茶飲送服。③成藥：血府逐瘀膠囊6粒/次，日2次，口服；銀杏葉片1片/次，日3次，口服；碳酸氫鈉片5片/次，日3次，口服。外治法：濕熱手足病安湯水煎2500ml，睡前浸泡雙足30分鐘。囑患者遵循“一則八法”綜合管控，嚴(yán)格低嘌呤飲食，避免動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、啤酒，減少關(guān)節(jié)負(fù)重，監(jiān)測(cè)血糖、血尿酸及痛風(fēng)石大小。

二診（2025年8月28日）：患者雙足第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，夜間可入睡4-5小時(shí)，痛風(fēng)石無明顯增大，面色晦暗稍改善，大便通暢。查空腹血糖9.2mmol/L，血尿酸460μmol/L。處方：原方去全蝎，加當(dāng)歸12g，續(xù)服6劑；外治法繼續(xù)，代茶飲及成藥方案不變。囑患者每日按摩雙足關(guān)節(jié)（從足趾向腳踝方向），每次10分鐘。

三診（2025年9月11日）：患者關(guān)節(jié)疼痛基本消失，夜間睡眠正常，痛風(fēng)石較前縮小（直徑約0.5cm），面色紅潤。復(fù)查空腹血糖8.6mmol/L，血尿酸400μmol/L。處方：將湯劑改為散劑（原方藥材研粉），加入220g紫河車粉，混合炒香，3g/次，每日3次，用西洋參代茶飲送服，連續(xù)服用2個(gè)月；成藥減為血府逐瘀膠囊（6粒/次，日2次）及碳酸氫鈉片（5片/次，日3次）。隨訪5個(gè)月，病情穩(wěn)定，關(guān)節(jié)疼痛未再發(fā)作，痛風(fēng)石持續(xù)縮小，血糖、血尿酸控制穩(wěn)定。

按語

患患者糖尿病史10年，久病體虛，氣血運(yùn)行不暢，濕濁內(nèi)生，凝煉為痰，痰瘀互結(jié)，痹阻關(guān)節(jié)，故見關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作、變形及痛風(fēng)石形成；瘀血內(nèi)阻，面部失養(yǎng)，則面色晦暗；舌暗紅苔白膩、脈沉澀為痰瘀內(nèi)停之象。治療以消渴痛風(fēng)安湯為基礎(chǔ)，加雞血藤、威靈仙、延胡索、桃仁、紅花化痰行瘀、通絡(luò)止痛，全蝎、蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò)，針對(duì)頑固性痰瘀痹阻；外治法浸泡關(guān)節(jié)，助藥力滲透，緩解疼痛。二診時(shí)疼痛減輕，故去峻猛之全蝎，加當(dāng)歸養(yǎng)血活血，兼顧扶正；三診改散劑并加紫河車粉，補(bǔ)精益髓、固本培元，配合按摩促進(jìn)局部循環(huán)，體現(xiàn)“久病多瘀多虛”的治療特點(diǎn)，通過“化痰行瘀+扶正固本”，實(shí)現(xiàn)病情長期穩(wěn)定。

本醫(yī)案僅供學(xué)習(xí)交流，如有問題請(qǐng)咨詢專業(yè)醫(yī)生。

內(nèi)容來源/黨委宣傳科

初　審/姜旭陽

復(fù)　審/王　爽

終　審/崔俊峰

醫(yī)院地址

紅旗院區(qū)：長春市工農(nóng)大路1478號(hào)　0431-86178018

經(jīng)開院區(qū)：長春市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)深圳街185號(hào)

兒童診療中心：0431-81953838

婦產(chǎn)診療中心：0431-80568666

治未病（慢病管理中心）、針灸推拿中心：長春市工農(nóng)大路工農(nóng)南胡同177號(hào)

農(nóng)安分院：農(nóng)安縣燒鍋鎮(zhèn)長白公路與東盛路交匯處　0431-81877999

二道分院：二道區(qū)東河?xùn)|路4999號(hào)

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院白山醫(yī)院：吉林省白山市渾江區(qū)長白山大街3052號(hào) 0439-5080906

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院定西醫(yī)院：甘肅省定西市安定區(qū)解放路31號(hào) 0932-8213301