衛(wèi)健委明確不推薦：腫瘤標(biāo)志物篩查是巨大誤區(qū)？

“腫瘤標(biāo)志物CA724超標(biāo)40倍，我是不是得了癌癥？”62歲的張伯攥著體檢報(bào)告，手心直冒冷汗。他趕忙連續(xù)做了胃腸鏡、CT、PET-CT等一系列檢查，甚至停掉了兒子買(mǎi)的“靈芝孢子粉”。一段時(shí)間后，指標(biāo)竟逐漸恢復(fù)正常。

這場(chǎng)虛驚，如同揭開(kāi)了一層神秘面紗，讓我們看到了腫瘤標(biāo)志物篩查背后隱藏的真相——它可能會(huì)誤導(dǎo)所有人，無(wú)論是健康人還是癌癥患者。

2024年，國(guó)家衛(wèi)健委在《肺癌篩查與早診早治方案》里明確寫(xiě)了一句很多人沒(méi)注意到的話：不推薦用腫瘤標(biāo)志物做癌癥篩查。2025年4月，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)編寫(xiě)的《中國(guó)腫瘤防治核心科普知識(shí)（2025）》也再次強(qiáng)調(diào)：健康人如果沒(méi)有癌癥家族史、吸煙等危險(xiǎn)因素，根本不需要頻繁查這個(gè)。

不是建議“少用”，是“不推薦”。

連最新的結(jié)直腸癌篩查指南里，壓根沒(méi)提腫瘤標(biāo)志物這回事。

為什么？這些硬傷，繞不過(guò)去。

1.它會(huì)騙你——不管是陽(yáng)性還是陰性

理想的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)該是：指標(biāo)高了，一定是癌；指標(biāo)正常，一定沒(méi)癌。

可現(xiàn)實(shí)完全不是這樣。

假陽(yáng)性特別常見(jiàn)。炎癥、妊娠、藥物，甚至你吃的補(bǔ)品，都能讓它蹭蹭漲。你吃幾片布洛芬，你的CA19-9可能就高了；你有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，你的CA125也可能飄了。張伯的CA724飆升到40倍，就是補(bǔ)品惹的禍。這種例子在臨床上一點(diǎn)都不稀奇——保健品市場(chǎng)的產(chǎn)品魚(yú)龍混雜，服用者的腫瘤標(biāo)志物忽高忽低，醫(yī)生看了都頭疼。

假陰性更可怕。臨床數(shù)據(jù)顯示，早期肺癌患者里，高達(dá)70%的人CEA（一種常用腫瘤標(biāo)志物）竟然是正常的；早期肝癌患者里，30%的AFP也正常。這里有一個(gè)真實(shí)案例：一位32歲的年輕腸癌患者，就是看到腫瘤標(biāo)志物結(jié)果正常，果斷拒絕了醫(yī)生建議的腸鏡檢查。等到半年后身體出現(xiàn)明顯癥狀再查，癌癥已經(jīng)發(fā)展到了晚期。腸癌早期治愈率超過(guò)90%，到了晚期五年生存率不足10%——這一步之差，就是生與死的距離。

2.數(shù)據(jù)告訴你它有多“不靠譜”

學(xué)術(shù)界評(píng)價(jià)一個(gè)檢測(cè)方法好不好，主要看兩個(gè)指標(biāo)：靈敏度和特異性。靈敏度是指能把真正有病的人找出來(lái)的能力；特異性是指能把沒(méi)病的人正確排除的能力。

理想的生物標(biāo)志物，靈敏度應(yīng)該在75%以上，特異性應(yīng)該在99.6%以上。

我們來(lái)看看現(xiàn)實(shí)中常用的腫瘤標(biāo)志物是什么水平：

CEA作為結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)志物，靈敏度只有46.6%——意味著超過(guò)一半的患者，這個(gè)指標(biāo)根本不會(huì)報(bào)警。甲胎蛋白AFP以20 ng/mL為臨界值時(shí)，對(duì)肝癌的診斷敏感性也只有63%。也就是說(shuō)，差不多每三個(gè)肝癌患者里就有一個(gè)，抽血查甲胎蛋白是正常的。

把這樣的檢測(cè)拿去給健康人做篩查，就像拿一把只打得中一半目標(biāo)的槍去掃射——打不中的那部分，才是真正最需要被早期發(fā)現(xiàn)的病人。

3.臨床價(jià)值“錯(cuò)位”：它根本不是為“篩查”而生的

腫瘤標(biāo)志物真正有用的時(shí)候，是治療中和治療后。化療后CEA持續(xù)下降，說(shuō)明藥起效了；術(shù)后AFP又高了，可能肝癌復(fù)發(fā)了。這才是它的主戰(zhàn)場(chǎng)。

拿它去給健康人“過(guò)篩子”？就像拿體溫計(jì)去測(cè)有沒(méi)有骨折——測(cè)不出，還耽誤事。正如丁香園曾報(bào)道的那句大實(shí)話：“腫瘤標(biāo)志物正常≠?zèng)]癌癥，異常≠患癌癥”。

4.性?xún)r(jià)比太低

一次腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)幾百塊，聽(tīng)起來(lái)不貴。但算一筆賬：

• 用腫瘤標(biāo)志物篩查1000個(gè)人，能找到2個(gè)癌癥患者，但會(huì)有80個(gè)人因?yàn)橹笜?biāo)異常被拉回來(lái)做進(jìn)一步檢查，其中78個(gè)人是虛驚一場(chǎng)。

• 換成低劑量CT，同樣1000個(gè)人，能發(fā)現(xiàn)5個(gè)癌癥，只需要30個(gè)人進(jìn)一步檢查。

錢(qián)花得多，效率還低。更糟糕的是，有些人因?yàn)榭吹街笜?biāo)正常就放松警惕，錯(cuò)過(guò)了早期發(fā)現(xiàn)的黃金窗口期。這已經(jīng)不是錢(qián)的問(wèn)題了，是用錯(cuò)了工具的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。

那真正靠譜的篩查，是哪些？

別急，靠譜的都在下面。記住：篩查不是越貴越好，也不是抽血越簡(jiǎn)單越好，關(guān)鍵看方法對(duì)不對(duì)。

肺癌 → 低劑量CT

肺癌是我國(guó)發(fā)病率和死亡率都排第一的惡性腫瘤。它的早期癥狀幾乎沒(méi)有，很多人一發(fā)現(xiàn)就是晚期。但好消息是：用對(duì)方法，可以救很多人的命。

低劑量CT篩查可以把高危人群的肺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)降低至少21%。多項(xiàng)研究顯示，與胸部X線比較，LDCT可顯著提高肺癌的檢出率并降低肺癌相關(guān)死亡率。中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2025版）明確指出：推薦采用LDCT進(jìn)行肺癌篩查。

今年（2026年），國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的最新篩查指南給出了明確標(biāo)準(zhǔn)：

• 誰(shuí)該做：年齡50～80歲，且吸煙≥20包年（比如每天一包煙、抽了20年），或者被動(dòng)吸煙≥20年（比如跟吸煙者同住了20年），或者有長(zhǎng)期職業(yè)致癌物暴露史，或者一級(jí)、二級(jí)親屬中有肺癌患者且本人有吸煙史；

• 多久做一次：連續(xù)2年篩查陰性可暫停2年，陽(yáng)性者需每年篩查；

• 效果：可以發(fā)現(xiàn)直徑＜5 mm的結(jié)節(jié)，早期肺癌5年生存率超過(guò)90%。

肺癌篩查的另一個(gè)關(guān)鍵變化是：起始年齡從原來(lái)的50歲降到了45歲，因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明肺癌在45歲之后發(fā)病率顯著增加。還有一個(gè)很多人忽略的事實(shí)：炒菜的油煙，也是中國(guó)非吸煙女性罹患肺癌的重要危險(xiǎn)因素之一。長(zhǎng)期在廚房炒炸的女性，建議也納入篩查范圍。

結(jié)直腸癌 → 結(jié)腸鏡 + 糞便檢測(cè)

超過(guò)90%的結(jié)直腸癌是由腺瘤性息肉演變而來(lái)的，而息肉要演變成癌需要5~15年的漫長(zhǎng)時(shí)間。這意味著什么？意味著我們有足夠的時(shí)間去發(fā)現(xiàn)它、切除它，阻斷癌變進(jìn)程。

早期結(jié)直腸癌5年生存率可達(dá)90%以上，極早癌幾乎可100%治愈，而晚期的5年生存率不足10%。但遺憾的是，超過(guò)80%的患者被確診時(shí)，已經(jīng)處于中晚期。

篩查方案：

• 結(jié)腸鏡：是篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，每5~10年做一次。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)息肉的檢出率可達(dá)到95%以上，可以分辨1~2 mm的病變。如果你怕痛，可以選擇無(wú)痛腸鏡，麻醉之后睡一覺(jué)就做完了。

• 糞便免疫化學(xué)檢測(cè)（FIT）：每年做一次，如果陽(yáng)性，再去做腸鏡。FIT對(duì)癌癥的敏感性為79%，特異性為94%，簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)。

• 多靶點(diǎn)糞便FIT-DNA檢測(cè)：每3年做一次，新一代檢測(cè)對(duì)結(jié)直腸癌的敏感性可達(dá)93.9%。

國(guó)家衛(wèi)生健康委建議從40歲開(kāi)始篩查，或者比家族最早確診成員的年齡提前10年。如果你是以下高危人群，更應(yīng)該早點(diǎn)查：有便血、腹痛等癥狀；有過(guò)腸癌或腸息肉病史；有腸癌或腸息肉的直系親屬；有潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等；有盆腔放療史；或者生活方式不好（肥胖、久坐、愛(ài)吃肥肉、煙酒嗜好）。

肝癌 → 甲胎蛋白（AFP）+ B超

肝癌的篩查有一個(gè)特殊性：它是目前唯一一個(gè)可以聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物來(lái)篩查的癌種。但注意，是聯(lián)合B超，不是單靠抽血。

篩查方案

• 誰(shuí)該做：肝硬化患者；年齡≥40歲的乙型或丙型肝炎慢性感染者；

• 怎么查：每6~12個(gè)月做一次肝臟超聲 + 甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)；

• 異常處理：如果發(fā)現(xiàn)≥1 cm的結(jié)節(jié)，需要進(jìn)一步做增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MRI確診。

需要注意的風(fēng)險(xiǎn)因素還有：過(guò)度飲酒、長(zhǎng)期食用熏烤腌制霉變食物、長(zhǎng)期熬夜勞累、吸煙等，都可能增加肝癌風(fēng)險(xiǎn)。

胃癌 → 胃鏡

胃癌篩查的核心是胃鏡檢查結(jié)合病理活檢，這是“金標(biāo)準(zhǔn)”。

篩查方案：

• 誰(shuí)該做：年齡≥45歲，且長(zhǎng)期居住于胃癌高發(fā)區(qū)；存在幽門(mén)螺桿菌感染；患有慢性萎縮性胃炎等胃癌前疾病；一級(jí)親屬有胃癌病史；存在高鹽腌制飲食、吸煙、過(guò)度飲酒等高危因素

• 怎么查：胃鏡是首選；胃癌高發(fā)區(qū)人群還推薦做幽門(mén)螺桿菌（Hp）檢測(cè)，首選尿素呼氣試驗(yàn)

乳腺癌/宮頸癌 → 影像 + 細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查

乳腺癌：

• 一般風(fēng)險(xiǎn)人群從45歲起篩查，高危人群可提前至40歲；

• 篩查方法：乳腺超聲（一般人群初篩）；高風(fēng)險(xiǎn)及致密型乳腺人群推薦乳腺X線（鉬靶）聯(lián)合超聲；

• 高危條件：有乳腺癌或卵巢癌家族史；有BRCA1/BRCA2基因突變；初潮早、絕經(jīng)晚；有乳腺不典型增生史等。

宮頸癌：

• 一般人群從25歲起篩查；

• 篩查方法：首選HPV核酸檢測(cè)；也可采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）或兩者聯(lián)合；

• 篩查頻率：25～64歲女性，每5年一次HPV單獨(dú)檢測(cè)或聯(lián)合篩查，或每3年一次細(xì)胞學(xué)檢查；

• 提醒：打過(guò)HPV疫苗的人，仍需按相同策略篩查——疫苗不能覆蓋所有致癌型別。

關(guān)于“一滴血查癌”，你該信多少？

你可能在網(wǎng)上看到過(guò)這樣的新聞：“一滴血可測(cè)13種癌癥”“多癌種早檢產(chǎn)品已上市”。聽(tīng)起來(lái)很美好，對(duì)不對(duì)？

去年（2025年）7月，Nature Medicine發(fā)表了一項(xiàng)研究，展示了一款可以同時(shí)檢測(cè)13種癌癥的血液檢測(cè)產(chǎn)品。在獨(dú)立驗(yàn)證中，它的靈敏度達(dá)到了87.4%，特異性97.8%，甚至對(duì)早期（I期）癌癥的靈敏度也達(dá)到了79.3%。

看起來(lái)很厲害？等一下——這款產(chǎn)品目前只用于輔助診斷，仍然不能替代現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)篩查方法。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)的專(zhuān)家明確提醒：廣泛使用這種檢測(cè)可能會(huì)造成“虛假的安全感”，讓人忽視了去做腸鏡、低劑量CT這些真正有效的檢查。

2025年8月，國(guó)家癌癥中心牽頭發(fā)布了《基于液體活檢技術(shù)的多癌種聯(lián)合篩查專(zhuān)家共識(shí)2025版》，標(biāo)志著液體活檢技術(shù)的規(guī)范化應(yīng)用邁出了重要一步。但專(zhuān)家們也清醒地指出：“要從一滴血中準(zhǔn)確篩查出癌癥并非易事”——ctDNA濃度極低、混雜在大量正常DNA中，檢測(cè)難度極大，即使檢測(cè)到異常也不代表癌癥一定存在。

所以，如果你看到“一滴血測(cè)癌”的廣告，請(qǐng)保持謹(jǐn)慎。真正的篩查，目前還是要靠低劑量CT、結(jié)腸鏡這些“笨辦法”。這些“笨辦法”雖然不“酷”，但它們經(jīng)得起時(shí)間的檢驗(yàn)。

最后，說(shuō)幾句實(shí)在話。腫瘤標(biāo)志物不是沒(méi)用，是用錯(cuò)了地方。

它就像一個(gè)警報(bào)器，但經(jīng)常誤報(bào)、漏報(bào)。你讓一個(gè)健康人每個(gè)月盯著這個(gè)警報(bào)器看，那不是預(yù)防，是制造焦慮。

如果你已經(jīng)做完了檢測(cè)，結(jié)果出現(xiàn)了異常，這里有三個(gè)建議：

第一，別慌。異常不等于癌。先問(wèn)問(wèn)自己：最近有沒(méi)有感冒、發(fā)燒、炎癥？有沒(méi)有在吃保健品、中藥？有沒(méi)有懷孕或處于月經(jīng)期？有沒(méi)有喝酒、熬夜？

第二，別忽視癥狀。如果你的腫瘤標(biāo)志物正常，但身體出現(xiàn)了異常信號(hào)（便血、不明原因消瘦、持續(xù)咳嗽、疼痛等），仍然要去看醫(yī)生。指標(biāo)正常不代表沒(méi)有癌。

第三，讓專(zhuān)業(yè)的人幫你解讀。不要自己在網(wǎng)上搜，然后把自己嚇個(gè)半死。腫瘤標(biāo)志物需要結(jié)合動(dòng)態(tài)變化、影像結(jié)果、臨床癥狀等綜合判斷，不是看一個(gè)數(shù)字就能下定論的。