山東：明確到2028年實現(xiàn)長期護理保險參保全覆蓋

齊魯晚報·齊魯壹點 孔令茹

4月3日下午，省人民政府新聞辦舉行“干事創(chuàng)業(yè) 擔當盡責”主題系列新聞發(fā)布活動，邀請省醫(yī)保局負責同志等介紹山東健全完善長期護理保險制度，強化照護保障支撐情況。

為深入貫徹落實《中共中央辦公廳國務院辦公廳關于加快建立長期護理保險制度的意見》，經(jīng)省委、省政府同意，近期省政府辦公廳印發(fā)了《關于建立完善長期護理保險制度的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），標志著山東省長期護理保險制度從試點探索轉向全面建制新階段。

長期護理保險制度，是為失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫(yī)療護理提供服務或資金保障的社會保險制度，是我國社會保障體系的重要組成部分。簡單來說，就是通過人人參保、社會共濟的方式，為因年老、疾病或傷殘導致生活不能自理的人員，提供基本生活照料和醫(yī)療護理服務，比如清潔照護、排泄護理、壓瘡護理、吸痰導尿等等，并對所發(fā)生的護理費用予以報銷。這項制度的建立，將有效回應失能家庭的急難愁盼，讓失能人員更有尊嚴、讓照護家庭減輕負擔、讓社會民生更有溫度。

山東省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長孟冬在發(fā)布會上表示，山東是人口大省，也是全國最早啟動長期護理保險試點并在全省域推進的省份之一。截至2025年底，全省60歲及以上老年人口已超過2581萬，占比達25.7%，其中重度失能老年人約60萬。面對老年人口總量大、增長快，老齡化與高齡化、失能化、空巢化、家庭小型化“五化疊加”的形勢，省委、省政府將建立完善長期護理保險制度作為重大民生工程持續(xù)推進。經(jīng)過多年的試點探索，山東省在制度框架、籌資機制、待遇保障、服務管理等方面積累了成熟經(jīng)驗，在此基礎上，省醫(yī)保局結合國家最新部署和全省實際，制定出臺了《實施意見》，為全省廣大失能人員構筑起一道堅實的長期護理保障網(wǎng)。主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

一、制度覆蓋全民，不讓一個群體“掉隊”。《實施意見》明確了“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、保障基本、權責對等、獨立運行”的總體原則。在覆蓋范圍上，將用人單位及其職工、退休人員、靈活就業(yè)人員以及未就業(yè)城鄉(xiāng)居民等，全部納入長期護理保險的保障范圍，這也標志著從城鎮(zhèn)到鄉(xiāng)村、從就業(yè)人群到非就業(yè)人群，人人都有可能享有這份保障。按照計劃，到2026年底，覆蓋城鄉(xiāng)的長期護理保險制度將基本建立；到2028年，將努力實現(xiàn)參保全覆蓋，讓需要被照護的失能人員都能感受到制度的溫暖。

二、籌資責任共擔，個人負擔“有上限”。起步階段以設區(qū)市為單位實行市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)基金統(tǒng)一建賬、統(tǒng)收統(tǒng)支。在此基礎上，逐步規(guī)范統(tǒng)一各市政策，確保制度公平性。按照“以收定支、收支平衡”的原則，建立單位、個人、財政、社會等多渠道責任共擔的籌資機制，分類設置不同群體繳費基數(shù)并實行費率制度。比如，單位職工由用人單位和個人按同比例分擔，費率控制在0.3%左右，其中單位和個人各承擔0.15%左右，繳費基數(shù)與職工基本醫(yī)保一致并按月繳費。比如，退休人員繳費費率為0.15%左右，由個人繳費，原單位不繳費，個人繳費部分可按月從職工醫(yī)保個人賬戶或個人基本養(yǎng)老金中代扣代繳。靈活就業(yè)人員繳費參照職工政策執(zhí)行。比如，未就業(yè)城鄉(xiāng)居民，費率從0.15%左右起步，以統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入為繳費基數(shù)，實行個人繳費與政府補助相結合的方式，個人與政府籌資比例為1:1左右，按年度與居民基本醫(yī)保同步參保、同步繳費。特別需要說明的是，為減輕家庭經(jīng)濟負擔，18周歲以下城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員跟隨父母或其他法定撫養(yǎng)人參保，不單獨籌資；同時，對特困人員、低保對象等困難群體，政府將對其個人繳費部分給予全額或定額資助，確保困難群眾也能“參得起、保得上”。

三、保障公平適度，待遇享受“有溫度”。根據(jù)國家部署，當前制度重點保障經(jīng)評估認定為重度失能的參保人員。在待遇保障上，力求公平、適度、可及。符合規(guī)定的護理服務費用，由基金按比例支付，不設起付線。其中，參保職工（含退休人員、按職工參保的靈活就業(yè)人員）的支付比例在70%左右，未就業(yè)城鄉(xiāng)居民的支付比例在50%左右。假設一位退休的重度失能老人，選擇機構護理，每月政策范圍內的費用為4000元，基金支付比例約70%，即每月可報銷2800元，與完全自費相比，個人僅需承擔1200元，負擔大幅減輕。同時，為了確保基金安全可持續(xù)，設置了年度最高支付限額，原則上不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。對于使用居家和社區(qū)護理服務的，在支付比例上給予適當傾斜，讓失能人員能夠在相對熟悉的環(huán)境中得到更有溫度和安全感的照護服務。

四、管理規(guī)范安全，服務質量“有保障”。《實施意見》建立了全鏈條的管理保障機制。比如，在失能評估環(huán)節(jié)，嚴格執(zhí)行國家統(tǒng)一的失能等級評估標準，支持發(fā)展專業(yè)、獨立的評估機構，確保評估結果客觀公正。在服務供給環(huán)節(jié)，強化定點護理服務機構資源配置，建立動態(tài)準入和退出機制，引導行業(yè)市場有序競爭，提升服務質量。針對山東省農(nóng)村地區(qū)照護資源不足的實際，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與養(yǎng)老機構毗鄰建設、融合發(fā)展，探索“兩院一體”模式，讓農(nóng)村失能老人也能享受到醫(yī)養(yǎng)結合服務。同時，開展長期照護師職業(yè)技能等級認定，為制度可持續(xù)發(fā)展提供人才支撐。在基金監(jiān)管環(huán)節(jié)，將長期護理保險基金納入財政專戶，實行單獨管理、專款專用，落實采取飛行檢查、遠程監(jiān)控等常態(tài)化、數(shù)智化監(jiān)管措施，切實守牢長期護理保險基金安全。

建立長期護理保險制度，是積極應對人口老齡化、增進民生福祉的重要舉措。下一步，省醫(yī)保局將協(xié)同有關部門，抓緊完善配套政策，指導各市結合本地實際穩(wěn)妥組織實施，讓失能人員及其家庭擁有更多、更實在的獲得感、幸福感和安全感。

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