內蒙古
醫保基金使用
監督管理條例實施
細則4月1日起施行
最新消息
據國家醫保局消息，《醫療保障基金使用監督管理條例實施細則》于2026年4月1日起施行。
細則對定點醫藥機構、參保個人等的欺詐騙保情形作出明確界定，進一步扎緊醫保基金監管制度籠子，守護群眾“救命錢”。
細則明確，定點醫藥機構及其工作人員通過說服、虛假宣傳、減免費用、提供額外財物或服務等方式，誘使、引導他人冒名或虛假就醫、購藥的，可以認定為條例規定的“誘導他人冒名或者虛假就醫、購藥”情形。
細則列明定點醫藥機構五類將被依法處罰的行為：組織他人利用醫保騙保購買藥品、醫用耗材后非法收購、銷售；將非醫藥費用納入醫保基金結算；將非定點或暫停醫保服務機構的費用納入結算（急救、搶救除外）；將已結算費用再次結算；以欺詐、偽造證明材料等手段騙取醫保基金支出。
同時，細則明確個人六類以騙取醫保基金為目的的情形：憑借其他參保人員從定點醫藥機構開具的醫藥服務單據、處方就醫購藥并享受醫保待遇；故意隱瞞醫藥費用已由工傷保險基金支付或者第三方負擔的事實，向醫療保障經辦機構申請報銷并獲得支付，經催告后仍不返還；在享受醫保待遇期間，超出治療疾病所需的合理數量、范圍，購買藥品、醫用耗材、醫療服務項目并轉賣，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益；長期或多次向不特定交易對象收購、銷售基本醫療保險藥品；將本人醫療保障憑證長期交由他人使用，接受返還現金、實物或其他非法利益；其他以騙取醫療保障基金為目的的情形。
來源：國家醫保局、光明日報、杭州醫保
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