關(guān)于“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”，9問(wèn)9答

近日，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布。26日上午，國(guó)務(wù)院新聞辦舉行新聞發(fā)布會(huì)，國(guó)家醫(yī)保局和財(cái)政部有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度有關(guān)情況。9問(wèn)9答，一起來(lái)看——

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什么是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)?

這是社會(huì)保險(xiǎn)的一項(xiàng)新險(xiǎn)種，通過(guò)人人參?；I集資金，為失去正?；顒?dòng)能力的參保人提供基本的生活照料和醫(yī)療護(hù)理，對(duì)所發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用予以報(bào)銷(xiāo)。

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為什么建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度？

建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，是解決群眾急難愁盼、健全社會(huì)保障體系的一項(xiàng)重大的制度安排。

對(duì)失能人員來(lái)說(shuō)，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是“剛需”，通過(guò)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，可以極大幅度提升失能人員的生存質(zhì)量，讓洗澡、理發(fā)、吃飯、換藥不再是“病床上的奢望”，而是就在床邊、觸手可及的悉心照料。

對(duì)失能人員的家庭來(lái)講，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是“減負(fù)”，通過(guò)制度的保障，對(duì)家庭來(lái)講，可以減輕經(jīng)濟(jì)上和照護(hù)事務(wù)上的雙重負(fù)擔(dān)。通過(guò)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，可以緩解“一人失能、全家失衡”的困境。有了社會(huì)化和專(zhuān)業(yè)化的服務(wù)，家里的其他成員也可以從繁重的照護(hù)事務(wù)當(dāng)中解放出來(lái)，投入到正常的工作和生活當(dāng)中去。

對(duì)產(chǎn)業(yè)來(lái)講，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)意味著“拉動(dòng)”?？梢哉f(shuō)，這項(xiàng)制度的建立催生了新業(yè)態(tài)和新模式，比如輔助器具的研發(fā)生產(chǎn)和租賃、失能等級(jí)評(píng)估，還有社會(huì)力量參與經(jīng)辦等，這些都可以形成新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，自2016年試點(diǎn)以來(lái)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)共拉動(dòng)社會(huì)資本投入相關(guān)產(chǎn)業(yè)超600億元。

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什么時(shí)候開(kāi)始施行？

用3年左右的時(shí)間基本建立適應(yīng)我國(guó)基本國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，到2028年底，這項(xiàng)制度要在全國(guó)基本上全面覆蓋。

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誰(shuí)參加？

覆蓋全民，所有職工和居民均參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。

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誰(shuí)能享受、享受什么、享受多少、在哪兒享受？

關(guān)于誰(shuí)能享受。凡是經(jīng)過(guò)失能等級(jí)評(píng)估，符合待遇享受條件的參保人，均能享受相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)并獲得報(bào)銷(xiāo)。根據(jù)現(xiàn)行評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，失能分為輕度、中度、重度3個(gè)等級(jí)。在制度的起步階段，保障的對(duì)象是需求最迫切、家庭負(fù)擔(dān)最重的重度失能人員，主要是那些長(zhǎng)期臥床、生活不能自理、需要他人照料的人員。將來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和保障水平的提升，國(guó)家層面將統(tǒng)一研究擴(kuò)大至中度失能人員等。

關(guān)于享受什么。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金主要用于支付符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理基本服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金。提供服務(wù)并報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，是為了確保基金能夠用在對(duì)失能人員的護(hù)理上，讓他們真正受益。立足失能人員當(dāng)前最迫切的需要，國(guó)家制定了統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄。

關(guān)于享受多少。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)不設(shè)起付線。在報(bào)銷(xiāo)比例上，對(duì)于居民和職工實(shí)際繳費(fèi)水平差異比較大的地區(qū)，兩類(lèi)人群是有所差異的，這樣也是體現(xiàn)權(quán)責(zé)對(duì)等。為確保基金可持續(xù)，確定了基金的年度最高支付限額，也就是不超過(guò)統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。

關(guān)于在哪兒享受。目前，為失能人員提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的場(chǎng)所主要有3類(lèi)，由參保人自主選擇。選擇居家護(hù)理的，由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)派人上門(mén)服務(wù)；選擇定點(diǎn)日間照料中心等社區(qū)護(hù)理的，就近就便接受非全日的服務(wù)；選擇入住定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，接受機(jī)構(gòu)護(hù)理的，由機(jī)構(gòu)提供全日的服務(wù)。

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繳費(fèi)水平如何確定?

《意見(jiàn)》明確，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)費(fèi)率統(tǒng)一控制在0.3%左右。單位職工費(fèi)率由用人單位和個(gè)人按同比例分擔(dān)；退休人員費(fèi)率與單位職工個(gè)人費(fèi)率相同，繳費(fèi)基數(shù)與養(yǎng)老金水平掛鉤，由個(gè)人繳費(fèi)；未就業(yè)城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資由個(gè)人和政府合理分擔(dān)，個(gè)人繳費(fèi)，政府按規(guī)定給予補(bǔ)助，政府補(bǔ)助由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同承擔(dān)。18周歲以下人員跟隨父母或其他法定撫養(yǎng)人等參保，不單獨(dú)籌資。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶可以用于本人及近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。

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長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目包括哪些？

國(guó)家醫(yī)保局制定了全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄，將重度失能人員迫切需求的36項(xiàng)服務(wù)納入了長(zhǎng)護(hù)支付范圍，包括協(xié)助進(jìn)食、沐浴、口腔清潔等20項(xiàng)維持基本生活所必需的生活照護(hù)類(lèi)，以及吸痰、導(dǎo)尿等16項(xiàng)基礎(chǔ)性的醫(yī)療護(hù)理類(lèi)項(xiàng)目。國(guó)家長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄統(tǒng)一規(guī)范了服務(wù)項(xiàng)目的名稱(chēng)、內(nèi)涵、代碼，并在服務(wù)操作要求、服務(wù)人員和服務(wù)時(shí)長(zhǎng)等方面都作出了原則性的規(guī)定。以“協(xié)助進(jìn)食”為例，目錄明確，要完成這么一個(gè)服務(wù)項(xiàng)目，需要有餐前洗手、食物切碎攪拌、進(jìn)食姿勢(shì)、檢查食物溫度、防止嗆噎，以及進(jìn)食完成之后維持體位、記錄進(jìn)食情況等7個(gè)步驟流程和具體服務(wù)要求。

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如何申請(qǐng)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇？

失能人員或家屬可以到醫(yī)保服務(wù)窗口或者當(dāng)?shù)亻_(kāi)通的線上申請(qǐng)渠道，提出申請(qǐng)并提交相應(yīng)資料。這些材料包括身份證件、申請(qǐng)表、住院病例或者診斷書(shū)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到材料后會(huì)審核并反饋結(jié)果。材料審核沒(méi)有問(wèn)題的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將組織評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)參保人進(jìn)行失能評(píng)估，通過(guò)評(píng)估后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與失能人員商定服務(wù)方式，制定護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)為參保失能人員提供相應(yīng)服務(wù)。

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參保有補(bǔ)助嗎？

對(duì)參保城鄉(xiāng)居民，政府按規(guī)定給予補(bǔ)助。在此基礎(chǔ)上，政府還對(duì)特困人群、低保對(duì)象等困難人群參保給予分類(lèi)資助。這些補(bǔ)助資金都是由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同承擔(dān)，我們?cè)?026年中央對(duì)地方轉(zhuǎn)移支付預(yù)算中已經(jīng)作出了相應(yīng)安排。考慮到各地居民參保工作有逐步推開(kāi)的過(guò)程，今年中央財(cái)政對(duì)地方的補(bǔ)助會(huì)按照各地預(yù)計(jì)的參保人數(shù)先實(shí)行預(yù)撥，到下一個(gè)年度再根據(jù)實(shí)際參保人數(shù)進(jìn)行據(jù)實(shí)結(jié)算，確保補(bǔ)助資金能夠足額撥付。今后，隨著參保人數(shù)增加，財(cái)政補(bǔ)助力度還會(huì)繼續(xù)加大。

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來(lái)源 || 中國(guó)政府網(wǎng)

編輯 || 顏紅波

審核 || 董超