長護險制度邁入全國推開新階段：覆蓋全民、統籌城鄉，劃定3年目標及路線圖

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藍鯨新聞3月26日訊（記者 石雨）被稱為社保"第六險"的長護險，迎來新階段。昨日晚間，中共中央辦公廳、國務院辦公廳聯合發布《關于加快建立長期護理保險制度的意見》（下稱《意見》），明確用3年左右時間，基本建立適應我國國情的長期護理保險制度。至此，這項歷經十年試點、覆蓋超3億人、惠及330萬失能人員的保障制度，正式從局部試點走向全國推開。圍繞制度原則、籌資機制等關鍵問題，《意見》給出了系統安排。

今日上午，國家醫保局相關負責人圍繞待遇如何享受、如何申請等具體問題，一一作出解讀。

十年探索服務超330萬失能人員，劃定長護險制度新路線圖

長護險制度，是為失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫療護理提供服務或資金保障的社會保險制度，通過人人參保籌集資金，為失去正常活動能力的參保人提供基本的生活照料和醫療護理，對所發生的護理費用予以報銷。

自2016年于15個城市啟動試點至今，長護險制度已走過約十年之路，十年間試點制度的建立經歷了"試點—評估—再試點—再評估—啟動全面推開"的歷程。數據顯示，試點覆蓋地區從2016年啟動之初的15個拓展到了2025年底的92個，覆蓋人群已經達到了3.08億，基金累計支出也超過1000億元，為超過330萬失能人員提供了護理服務支持，減輕了家庭負擔。

長護險制度的推進，還實現了對于產業的"拉動"。據介紹，這項制度的建立催生了新業態和新模式，比如輔助器具的研發生產和租賃、失能等級評估，以及社會力量參與經辦等，均形成了新的經濟增長點。初步統計，自2016年試點以來，長期護理保險共拉動社會資本投入相關產業超600億元。

在總結前期試點經驗的基礎上，《意見》出臺，明確要求用3年左右的時間基本建立適應我國基本國情的長期護理保險制度。國家醫保局副局長王文君在新聞發布會上表示，這標志著制度建立從局部試點走向全國推開，具有重大意義。

對于推進的路線圖，王文君介紹，從統籌層次上看，可以從市地級統籌起步，也可以根據當地實際情況探索省級統籌。在推進節奏上，具體由各省份根據實際情況確定，分步分批推進改革，有條件的市地可以先行，不具備條件的市地可以夯實條件后再實施。"總體而言，是不搞齊步走、‘一刀切’。在覆蓋人群上，可以先從職工人群起步，再逐步覆蓋到城鄉居民，也可以職工、城鄉居民同時納入到制度覆蓋范圍。"

明確覆蓋全民、統籌城鄉，多元籌資渠道敲定

按照《意見》要求，長期護理保險制度建設要堅持5個原則。第一個原則是覆蓋全民，所有職工和居民均參加長期護理保險。第二個原則是統籌城鄉，同一個統籌地區之內不區分城鄉，參保人無論是來自農村還是來自城市，都從同一個資金池里報銷費用、享受待遇。第三個原則是公平統一，不同的統籌區間，在保障對象、評估標準、繳費費率、服務項目等方面基本一致，促進統籌地區之間繳費責任和保障水平相對均衡。第四個原則是安全規范，要注重制度運行管理，注重服務行為質量提升，確保基金運行安全。第五個原則是可持續，要堅持盡力而為、量力而行，科學合理確定保障水平，確保制度可落地、基金可持續，切實兜住民生底線。

穩定可持續的籌資機制是長護險制度穩步推進的關鍵一環，《意見》提出，要建立與經濟發展水平相適應、與各方負擔能力相匹配、與可持續要求相協調的多元籌資機制，堅持以收定支、收支平衡，實現基金穩定籌集、獨立運行、精算平衡。

籌資渠道方面，建立健全單位、個人、政府、社會等多元籌資渠道。國家層面建立長期護理保險基準費率制度，規范繳費基數政策，合理確定費率，實行動態調整。職工基本醫療保險統籌基金結余較為充足的地方，可在充分測算評估、保障參保人員醫療保險待遇權益、確保職工基本醫療保險基金中長期可持續的基礎上，合理調整職工基本醫療保險單位費率，調整部分用作長期護理保險單位費率。

同時，合理設置籌資標準及分擔機制。《意見》明確，長期護理保險費率統一控制在0.3%左右。單位職工費率由用人單位和個人按同比例分擔，用人單位繳費基數為職工工資總額，個人繳費基數為本人工資收入，用人單位和個人共同繳費。退休人員費率與單位職工個人費率相同，繳費基數與養老金水平掛鉤，由個人繳費，原用人單位不繳費。

未就業城鄉居民長期護理保險籌資由個人和政府合理分擔，個人繳費，政府按規定給予補助，政府補助由中央財政和地方財政共同承擔；充分考慮城鄉差異，地方結合實際精算，可以統籌地區上年度城鄉居民人均可支配收入為繳費基數，也可在農村地區按上年度農村居民人均可支配收入核定繳費基數，鼓勵探索完善更加科學精細的量能籌資機制。

誰能享受？如何享受？長護險細則厘定

《意見》出臺以后，群眾的待遇如何享受？國家醫保局待遇保障司負責人張西凡在發布會上介紹了詳細情況。

關于誰能享受。據其介紹，凡是經過失能等級評估，符合待遇享受條件的參保人，均能享受相應的護理服務并獲得報銷。根據現行評估標準，失能分為輕度、中度、重度3個等級。在制度的起步階段，保障的對象是需求最迫切、家庭負擔最重的重度失能人員，主要是那些長期臥床、生活不能自理、需要他人照料的人員。將來隨著經濟發展和保障水平的提升，國家層面將統一研究擴大至中度失能人員等。

"為確保待遇公平和基金安全，各地在失能等級評估中將‘共用一把尺子’，使用全國統一的評估標準。無論在哪個統籌地區，評估的尺子都是一樣的，這樣做，就是為了最大限度減少人為因素的干擾，讓每一分錢都用在真正需要的人身上"，張西凡強調道。

關于享受什么。長期護理保險基金主要用于支付符合規定的長期護理基本服務所發生的費用，原則上不直接向失能人員發放現金。立足失能人員最迫切的需要，國家制定了統一的長期護理保險服務項目目錄，包括協助進食、沐浴等生活照護類項目，以及常規換藥等醫療護理類項目，符合條件的參保人，根據自身需要和機構建議，綜合確定所享受的具體項目。

關于享受多少。長期護理保險不設起付線。在報銷比例上，對于居民和職工實際繳費水平差異比較大的地區，兩類人群是有所差異的，這樣也是體現權責對等。為確保基金可持續，確定了基金的年度最高支付限額，也就是不超過統籌地區上年度城鄉居民人均可支配收入的50%。

關于在哪兒享受。目前，為失能人員提供長期護理服務的場所主要有3類，由參保人自主選擇。選擇居家護理的，由定點機構派人上門服務；選擇定點日間照料中心等社區護理的，就近就便接受非全日的服務；選擇入住定點機構，接受機構護理的，由機構提供全日的服務。由于大多數老年人的愿望是"養老不離家"，《意見》鼓勵使用居家護理和社區護理，在基金支付上予以傾斜，讓老年人在家里、家門口就能獲得服務和保障。

如何申請？相關負責人介紹，失能人員或家屬可通過醫保服務窗口或線上渠道提交材料，包括身份證件、申請表、住院病歷或診斷書。經辦機構審核后反饋結果，材料通過后將組織評估機構進行失能評估。評估通過后，經辦機構與失能人員協商確定服務方式，制定護理計劃，并指導相關機構提供服務。