0的突破！中國心血管外科領域首登《柳葉刀》

導語：當心臟瓣膜手術遇上冠心病，哪些血管真的需要搭橋？上海瑞金醫院用七年時間、793例患者、12家醫療中心的協作，給出了一個顛覆傳統認知的答案。

一、第三次登頂：從JAMA、BMJ到《柳葉刀》

2025年3月21日，國際醫學頂刊《柳葉刀》主刊發表了一項來自中國的心血管外科研究成果。這是該領域中國學者首次以原創研究論文形式登上這本創刊逾兩百年的醫學圣經。

對于上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院心血管外科而言，這是第三次征服國際四大醫學頂刊——2018年《美國醫學會雜志》（JAMA）、2024年《英國醫學雜志》（BMJ），再到今日的《柳葉刀》。三度登頂的背后，是一支團隊對臨床證據近乎偏執的追求。

論文通訊作者趙強教授，第一作者朱云鵬主任醫師。這個組合再次證明：中國心血管外科不僅能做高難度手術，更能制定國際標準。

二、臨床困局：造影機里的"視覺陷阱"

心臟瓣膜病患者合并冠心病，是心外科的常見場景。傳統做法是：術前冠脈造影顯示狹窄超過50%，就同期做搭橋。這個標準執行了數十年，卻存在一個根本性問題——解剖學狹窄不等于功能學缺血。

簡單說，造影看起來"堵"的血管，未必真的讓心肌缺氧；而有些看似中度的狹窄，反而可能是缺血的元兇。在介入心臟病學領域，血流儲備分數（FFR）早已取代單純造影成為金標準。但外科搭橋，尤其是復雜的多發病變場景，始終缺乏高質量的隨機對照證據。

這是一個全球性的證據盲區。瑞金團隊決定填補它。

三、中國原創：QFR技術的醫工突圍

解決方案來自醫工交叉。上海交通大學生物醫學工程學院涂圣賢教授團隊研發的定量血流分數（QFR）技術，無需壓力導絲、無需藥物負荷，僅憑常規冠脈造影影像即可計算血管功能學指標。

更關鍵的是迭代速度。本研究中85%的患者采用新一代人工智能賦能的μQFR技術，單一投照體位下一分鐘內完成全血管評估。這意味著，術前決策可以在麻醉后、切皮前實時完成，不增加患者負擔，不改變手術流程。

從工程實驗室到手術臺，涂圣賢與趙強團隊的合作詮釋了醫工交叉的真正內涵：臨床提出真問題，工程提供硬工具，共同驗證臨床價值。

四、FAVOR IV-QVAS：七年磨一劍

2019年，研究啟動。全國12家頂尖心臟中心參與，793例患者入組。設計采用三盲：患者不知、術者不知、隨訪者不知分組情況。

這意味著什么？每位患者術前必須準備兩套手術方案，外科醫生上臺前才知曉執行A或B。臨床工作量翻倍，只為結果的客觀性。朱云鵬主任醫師回憶："做臨床研究像跑馬拉松，看不到終點，只能一步一步往前。"

分組策略清晰而大膽：

• QFR指導組：僅對QFR≤0.80的病變搭橋

• 造影指導組：對所有造影狹窄≥50%的病變搭橋

五、數據說話：少即是多的外科哲學

結果顛覆了傳統認知。

在造影評估50%-69%狹窄的病變中，五分之四經QFR驗證為功能學陰性（不缺血）；在70%-89%狹窄病變中，近三分之一同樣不缺血。大量"假陽性"被篩選出來。

臨床結局隨之改寫：

• 術后30天復合不良事件（死亡、心梗、卒中、再次血運重建、透析）：造影組13%，QFR組8%，相對風險降低42%

• 中位隨訪27個月，心血管事件風險相對降低26%

更少的干預，更好的預后。QFR組僅56%患者接受同期搭橋（造影組98%），平均搭橋支數0.9對1.8，體外循環時間縮短23分鐘，輸血需求顯著下降。

這印證了一個外科理念：精準決策本身就是治療。對不缺血的血管不搭橋，不是消極保守，而是主動保護。

六、全球回響：中國證據改寫指南

國際協作網絡為研究背書。歐洲胸心血管外科學會冠脈學組前任主席Mario Gaudino教授擔任共同通訊作者，現任主席Sigrid Sander教授、歐洲介入心臟病學會主席William Wijns教授擔任顧問。

FAVOR IV-QVAS成為該領域迄今規模最大、設計最嚴謹的隨機對照試驗。其結論有望推動國際指南更新，將功能學指導納入瓣膜手術同期搭橋的常規推薦。

從DACAB到QVAS，趙強團隊的研究軌跡清晰可見：聚焦臨床痛點，用中國患者數據回答全球懸而未決的問題，最終改寫國際指南。這是"中國智慧"與"瑞金方案"的標準輸出路徑。

結語

七年、十二中心、七百九十三例患者。數字背后是中國心血管外科臨床研究的成熟范式：醫工深度協作、多中心嚴格質控、國際同行互認。

趙強教授

當QFR技術從造影影像中計算出血流分數時，它計算的不僅是血管功能，更是中國醫學創新的加速度。從跟跑、并跑到領跑，這場關于"精準"的手術革命，或許才剛剛開始。