心臟的“紅牌”：從張雪峰到哈爾克，心源性猝死離我們有多遠

2026年3月24日中午12點26分。

張雪峰在公司跑步后突然感到身體不適，被緊急送往蘇州大學附屬醫院。三個多小時后，15時50分，醫院宣布搶救無效，死因是心源性猝死。他41歲。

很多人認識張雪峰，是因為他在直播間里語速飛快地講高考志愿、講考研擇校。但少有人知道，他也是一個資深球迷。16歲在齊齊哈爾時，他夢想加入國家隊。大學時，他是鄭州大學校隊的中后衛。后來，他成了意甲AC米蘭的鐵桿球迷。

他離世的消息傳開后，AC米蘭在官方微博發文悼念：“向他的家人致以深切哀悼和衷心慰問。”

作為球迷的張雪峰走了。那么在足球場上，情況又如何？

停擺的“發動機”：心源性猝死究竟是什么

在討論足球場上的情況之前，我們需要先搞清楚：心源性猝死到底是什么？

很多人把它和“心臟病發作”混為一談，但這是兩回事。

心臟病發作，好比是心臟的“水管”堵了。冠狀動脈阻塞，心肌缺血壞死。患者通常會有胸痛、胸悶的感覺，不會瞬間失去意識。這是一個“管道問題”。心源性猝死，則是心臟的“電路”突然短路了。心臟失去了有效的跳動節律，陷入一種“亂顫”的狀態，醫學上叫心室顫動。這時候，心肌在哆嗦，而不是在收縮。心臟不再向大腦供血，人會在10到20秒內失去意識。這是一個“電氣問題”。

這也是為什么急救中反復強調“黃金4分鐘”的原因。如果不進行干預，4分鐘后腦細胞開始不可逆地死亡。10分鐘后，即使救回來，也可能是腦死亡。

心源性猝死的唯一有效救治手段，是除顫。胸外按壓只能維持最基本的血液流動，相當于“手動推車”，讓大腦不至于缺氧太久。真正能讓心臟重新跳動的，是AED的一次電擊：讓所有心肌細胞同時“關機”，再同時“重啟”，恢復正常的跳動節奏。

AED的工作原理并不復雜。它會自動分析心臟的節律，判斷是否需要電擊。如果是室顫，它會發出指令；如果不是，它會提示“不建議除顫”。操作者只需要按照語音提示做就行了。

但問題是：AED必須在幾分鐘內用上，才有意義。

為什么運動員是心源性猝死的高發群體？

一個讓人困惑的事實是：運動員應該是地球上身體素質最好的一群人，為什么反而會成為心源性猝死的高發群體？

答案恰恰在于“運動員”這個身份本身。

長期高強度訓練會讓心臟發生適應性改變：心腔擴大、室壁增厚。這就是所謂的“運動員心臟”。這種改變本身是生理性的，是心臟為了適應高強度輸出而做出的“升級”。但問題是，這種“升級”會掩蓋潛在的心臟問題。就像一臺被改裝過的發動機，看起來更強了，但內部可能藏著隱患。

導致年輕運動員猝死的心臟問題，主要有三類。

第一類是肥厚型心肌病。心肌異常增厚，血液流出受阻。這是導致多數足球運動員猝死的最常見原因。正常情況下，心肌的厚度在12毫米左右，而肥厚型心肌病患者的心肌可以增厚到20毫米甚至更厚。增厚的心肌會堵塞血液流出的通道，在劇烈運動時，心臟需要泵出更多血液，但出口卻被堵住了。

第二類是致心律失常性右室心肌病。心肌組織逐漸被脂肪和纖維組織替代，極其容易引發心律失常。這種病在意大利北部地區尤為高發。

第三類是冠狀動脈起源異常。先天血管走位錯誤，劇烈運動時血管被擠壓導致供血中斷。這是比較少見的病因，但同樣是隱患。

此外，還有一類遺傳性疾病需要特別警惕，叫做離子通道病。簡單說，就是控制心臟電活動的“開關”出了問題。這類疾病包括長QT間期綜合征、Brugada綜合征等。它們的特點是：心臟結構本身沒有異常，但電活動會突然“亂掉”，導致惡性心律失常。常規體檢很難發現這類問題，心電圖是唯一的篩查手段。

劇烈運動時，人體會大量釋放腎上腺素、去甲腎上腺素——這些是“應激激素”，讓心跳加快、血壓升高。對于存在上述隱患的人來說，這場“腎上腺素風暴”就是觸發心臟驟停的導火索。

2009年，北京阜外心血管病醫院華偉教授團隊調查了我國四個區域67.8萬人，結果顯示：每年每10萬人中就有約42例心源性猝死發生。 以南京這樣的城市估算，每天約有10人因此離世。

心源性猝死，這并不是一個小概率事件。

身體的警報：猝死有前兆嗎？

很多人想知道，猝死到底有沒有預兆。仿佛知道了，就可以提前避開。然而數據給出的答案有些殘酷。調查顯示，61.3%的猝死毫無預料地發生在癥狀出現后的1小時內，10.9%發生在1-2小時內，20.4%發生在睡夢中，還有7.4%無法弄清具體發生時間。也就是說，超過六成的猝死，幾乎沒有留給患者反應的時間。

但，它也不是完全沒有跡象。臨床上將心源性猝死分為四個時期：前驅期、發病期、心臟驟停期和生物學死亡期。

前驅期，部分患者會有一些表現：心絞痛、氣急、心慌加重、易于疲勞。但這些癥狀沒有特異性，很多人不會往心里去——誰會因為“有點累”就去醫院檢查心臟呢？但如果在前驅癥狀發生時就能意識到風險、盡早就醫，有可能避免不幸。

發病期，典型表現包括嚴重胸痛、急性呼吸困難、突然心悸、持續心動過速或頭暈目眩。一旦出現這些癥狀，應立即休息，保持坐位或半臥位，撥打120。

心臟驟停期，就是心室顫動的時刻。這時患者會突然倒地、意識喪失、呼吸停止。這是最后的機會窗口：需要在4-6分鐘內進行心肺復蘇和使用AED。

猝死發生前的誘發因素，主要有情緒激動（25.66%）、勞累（24.53%）、血容量改變（8.95%）、飲酒、過飽等。

為什么猝死好像總是發生在熬夜、加班之后？這是因為心血管系統有兩套神經系統相互配合：一是抑制心臟活動的迷走神經，二是使心臟興奮的交感神經。壓力、憤怒、驚嚇會導致機體釋放大量的兒茶酚胺（一種由腎上腺素產生的應激激素），負責刺激交感神經。過量的兒茶酚胺會造成血壓急劇升高，冠脈小分支閉塞，造成心肌損害，甚至危及生命。有一種疾病叫“心碎綜合征”，部分原因就是壓力或情緒波動引起的兒茶酚胺大量釋放造成心肌損害。

當勞累和壓力成為生活中的常量，疾病的發生也就無可避免。

足球世界里的警示與進步

足球運動與心源性猝死的糾葛，遠比公眾意識到的要深。

2003年6月，喀麥隆中場維維安-福在聯合會杯上突然倒地，醫療人員花了45分鐘做心肺復蘇，未能救回。他28歲，死因為肥厚型心肌病。這一幕通過電視信號傳遍了全世界，成為足球史上最令人窒息的畫面之一。維維安-福的離世，讓國際足聯開始重視球員的心臟健康問題。

2007年，塞維利亞球員安東尼奧·普埃爾塔在無接觸情況下倒地后站起，走回更衣室后再次失去意識，三天后離世。這個細節暴露了當時急救認知的致命缺陷：心臟驟停后短暫恢復意識，不等于危險解除。這直接推動了“任何無接觸倒地都應被視為心臟驟停，直到證明不是”這一急救原則的確立。

2009年，西班牙人隊隊長達尼-哈爾克在集訓酒店給妻子打電話時突然心臟驟停，再也沒有醒來。他的悲劇直接推動了西甲強制所有球場配備AED。2018年，佛羅倫薩隊長達維德-阿斯托里在睡夢中離世，年僅31歲。他的離去引發了一個追問：為什么在意大利——當時世界上唯一對職業運動員進行強制性心臟篩查的國家——依然會發生這樣的悲劇？答案是：有些心臟問題不是一次檢查就能發現的。

這些悲劇推動著足球醫學一步步往前走。AED成為球場標配，急救流程寫入訓練手冊，心臟篩查覆蓋更多球員。

并非所有故事都以悲劇收場。2012年，博爾頓球員法布里斯-姆萬巴在比賽中倒地，心臟停止了跳動78分鐘，醫療團隊對他進行了15次電擊，他活了下來。2021年，丹麥中場克里斯蒂安-埃里克森在歐洲杯上突然倒下，隊長克亞爾立即實施心肺復蘇，隊醫在兩分鐘內攜AED趕到，除顫、電擊，13分鐘后埃里克森被抬出場時已恢復意識。他后來植入了ICD，休養八個月后重返賽場。

這兩起成功救援的背后，是系統性的進步：2012年起，歐足聯強制要求所有比賽配備高級生命支持救護車和3臺AED，急救團隊必須在場邊待命；歐洲杯、世界杯標配“隊醫+急救車+直升機+現場AED”的立體救援體系；各俱樂部將急救訓練納入球員常規訓練科目。

在張雪峰離世之后，足球評論員駱明在微博上談論了足球場上心源性猝死的問題。他說，這些年足球比賽的強度和密度都在加大，但死于心臟問題的球員明顯減少了，“這應該就是心臟防護意識提升帶來的好處”。數據支撐了他的觀察。一項涵蓋2002年至2022年歐洲職業足球運動員的研究顯示（源于《The American Journal of Medicine》 ），這期間發生了35起心臟驟停或猝死事件，其中25人死亡，10人幸存。幸存者中有8人植入了ICD，其中5人后來在比賽或訓練中得到了設備的成功治療。

“防護網”的破洞在哪里

然而，不是所有案例都發生在防護體系完善的頂級賽場。

2017年7月，阿賈克斯20歲中場阿卜杜勒-努里在熱身賽中突然倒地。隊醫花了太多時間清理呼吸道，沒有及時進行心肺復蘇，等AED拿來時已過去很長時間。努里保住了性命，但因腦缺氧造成永久性腦損傷。這個案例說明：即使有AED，如果急救流程不科學，死神依然會贏。

更大的破洞在職業體系之外。張雪峰倒下的那個中午，身邊沒有人會CPR，沒有AED可用。在中國數以萬計的業余球場、社區球場、校園足球場上，AED遠未成為標配，急救培訓遠未覆蓋到每一位教練和球員。

當然，這個“破洞”正在被填補。

2022年9月，長沙洋湖體育公園一支業余球隊遭遇球員心臟驟停。隊友3秒內叫停比賽，1分23秒啟動按壓，3分02秒取來AED，6分28秒完成電擊，7分25秒患者恢復心跳。這是國內業余足球圈知名的AED+CPR成功救治案例。

職業層面也在補強。2025年3月，某醫療器械品牌成為中國足協中國之隊官方合作伙伴，向國家隊捐贈AED設備。基層急救培訓同步推進，湘潭、自貢、合肥等地已組織數百名校園足球教練考取救護員證。

在職業足球的語境里，駱明所說的“防護意識提升”是有數據支撐的事實。而在業余賽場，長沙的案例證明：當AED成為標配、急救成為本能，那些曾經的破洞，正在被一針一線地縫合。

國際足聯的新規與未來的方向

2024年，國際足聯更新了賽事急救攻略，明確寫入一條核心原則：任何球員在沒有接觸到其他球員、球或障礙物的情況下摔倒，都應被視為心臟驟停，直到證明不是這樣（Any player who collapses without contact with another player, the ball or an obstacle should be presumed to be experiencing an SCA until proven otherwise）。同時提出目標：如果球場邊的急救團隊能在2分鐘內使用AED進行除顫，患者生存率可以接近100%。

這條原則背后，是福、普埃爾塔、哈爾克、阿斯托里、努里用生命換來的教訓。

但這條原則和這個目標，目前主要適用于職業賽場。國際足聯和各國足協的強制性規定，覆蓋范圍主要集中在注冊職業聯賽。業余賽事、社區球場、校園足球的保障體系建設，還需要更多力量的共同推動。

切爾西在過去一個賽季的經驗提供了另一種思路。在多名球員遭遇傷病后，俱樂部減少了折返跑測試和不必要的體能訓練，更多地專注于技戰術訓練；同時啟動“小傷大養”模式。更重要的是，切爾西維持了多達31人的輪換班底，用陣容深度對抗賽程密度。對于心臟防護而言，這種思路同樣值得借鑒：減少不必要的消耗，為身體留出恢復空間，本身就是預防的重要手段。

當家族中有人發生猝死，我們可以做什么

這是一個誰都不愿面對的問題。但如果真的發生了，了解該怎么做，是對逝者和生者都重要的事。

根據國際心臟學會的專家共識，有幾個關鍵步驟值得了解。

首先，如果條件允許，進行遺傳基因檢測。因為有些遺傳性心臟病，子女有50%的概率遺傳。一旦在逝者的基因中檢測到這些突變，就一定要給子女也做一次檢測。沒有問題可以放下心中的大石頭，有問題也能盡早接受治療，盡可能降低風險。

其次，詳細了解三代以內家族成員中有沒有心臟病史、早發的猝死，以及有無可疑的意外身亡——包括在淺水區游泳時溺亡、無肇事者的自發車禍等。這些看似不相關的意外，有時背后其實是心臟問題。

第三，血緣親屬要去醫院體檢。需要向心內科醫生提供家族史，并做心電圖、動態心電圖、心臟超聲等檢查。有條件的可以加做心臟磁共振。

最后，是每個人都可以提前做的：學習急救知識，尤其是心肺復蘇。花幾個小時學習，關鍵時刻可以救命。

最后…

張雪峰走了。他是一位老師，也是一個AC米蘭球迷，一個在綠茵場上踢中后衛的人。他離世后，AC米蘭俱樂部發來的悼念，讓很多人動容。這份跨越國界的溫情，是足球這項運動最動人的部分。

但熱愛之外，還有責任。當一個人因為熱愛而奔跑時，我們能否確保他奔跑的場地是安全的？當一顆心臟在運動中停止跳動時，我們能否確保有人知道該怎么做？

職業足球的防護體系在過去二十年里取得了真實的進步。AED成為球場標配，急救流程寫入訓練手冊，心臟篩查覆蓋更多球員——這些變化正在拯救生命。

但這些進步，還需要惠及更多的人。

當足球的激情在每一塊場地上燃燒時，我們是否做好了準備，守護好那一顆顆跳動的心臟？

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