心聞周刊｜翁建平解讀《柳葉刀》報告：冠脈疾病定義升級，與血管內(nèi)皮功能紊亂相關！

Cardiology News Weekly

心聞周刊

2026.3.20 第243期

本期《心聞周刊》為大家?guī)硇难茴I域最新4篇臨床研究，同時特別邀請安徽醫(yī)科大學翁建平教授，從東西方醫(yī)學與文化交融視角，深入解讀《柳葉刀》委員會倡議重新定義冠脈疾病的報告。

每周心評論

評析新觀點，論說新動向?！读~刀》發(fā)布報告強調(diào)，應將冠狀動脈疾病的診療重心從“缺血”前移至更早期的“動脈粥樣硬化”階段，推動疾病定義從“冠心病”向“動脈粥樣硬化性冠狀動脈疾病”轉變。這一理念與我國學者早年提出的泛血管疾病“以患者為中心”的全周期管理理念高度契合，均倡導從源頭預防、系統(tǒng)管理。本期我們特邀安徽醫(yī)科大學翁建平教授，從東西方醫(yī)學與文化交融視角，深入解讀這項報告?zhèn)鬟f的核心觀點與價值。

國際心研究

01JAMA子刊：心衰患者應選擇左束支區(qū)域起搏or雙心室起搏？

3月11日，復旦大學附屬中山醫(yī)院陳學穎教授團隊在JAMA Cardiology雜志發(fā)表HeartSync-LBBP研究結果表明，對于伴有左束支傳導阻滯（LBBB）且左室射血分數(shù)（LVEF）嚴重降低的患者，左束支起搏（LBBP）在降低死亡或心衰住院風險方面優(yōu)于雙心室起搏（BiVP）。該研究在中國6家醫(yī)院納入200例LVEF≤35%、伴有LBBB的患者，按1∶1的比例隨機分配至接受LBBP或BiVP治療。主要終點是全因死亡和心衰住院的復合終點。LBBP組的成功率為98%，BiVP組為94%。中位隨訪36個月，LBBP組的主要終點發(fā)生率顯著低于BiVP組（8% vs. 28%，HR＝0.26， P ＜0.001）。兩組在全因死亡率方面未觀察到顯著差異（ HR ＝0.40， P ＝0.25），但LBBP組的心衰住院風險更低（ HR ＝0.23，P＜0.001）。然而，JAMA Cardiology雜志同期發(fā)表的PhysioSync-HF研究，卻得出了相反的結論。這項研究在巴西14家醫(yī)院納入173例HFrEF合并LBBB的患者，按1∶1的比例隨機分配至接受傳導系統(tǒng)起搏或BiVP治療。主要終點是一個層級復合終點，包括死亡、心衰住院、緊急心衰就診以及12個月時LVEF的變化。結果顯示，12個月時，傳導系統(tǒng)起搏未能達到非劣效性，并且在主要終點方面劣于BiVP（OR＝2.36，P非劣效＝0.99）。傳導系統(tǒng)起搏組的死亡、心衰住院或緊急心衰就診的復合終點時間-事件分析發(fā)生率更高（HR＝2.35）。這兩項研究提示，這兩種起搏方法互相補充而非對立，術者應不斷精進技術，根據(jù)患者特征選擇適當?shù)牟呗浴?/p>

https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2845803

https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2845802

02EHJ：非梗死相關動脈中的斑塊破裂有哪些特征和影響？

3月9日，European Heart Journal發(fā)表一項研究結果表明，約12%的急性心梗患者在非梗死相關動脈的非阻塞性病變中出現(xiàn)斑塊破裂。該研究分析了IBIS-4研究和PACMAN-AMI研究的匯總數(shù)據(jù)，對急性心?；颊叩姆枪Ｋ老嚓P動脈進行多模態(tài)影像學評估。在基線評估的336例患者的783處病變中，40例患者的41處病變（12%）觀察到斑塊破裂。有無破裂病變的患者，其脂質(zhì)及炎癥標志物等生物標志物水平相當。與無破裂病變相比，破裂病變表現(xiàn)為更大的動脈粥樣硬化體積百分比（53.3%±6.4% vs. 49.5%±5.8%）、更大的外彈力膜面積（20.5±4.8 mm2 vs. 15.7±5.6 mm2）以及更小的最小纖維帽厚度（69±49 μm vs. 116±84 μm）。對41處破裂部位進行連續(xù)評估，21處（51%）于52周時愈合。隨訪期間，新識別出10處破裂部位，其最常見的基線形態(tài)為薄纖維帽纖維粥樣硬化斑塊。

https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehag037/8510794?redirectedFrom=fulltext

03EHJ：女性乳腺動脈鈣化評估可幫助預測心血管風險

乳腺動脈鈣化（BAC）是識別女性心血管疾病風險的特有方法。3月9日，European Heart Journal發(fā)表一項回顧性隊列研究結果表明，基于人工智能自動量化的乳腺動脈鈣化，是預測女性MACE和死亡的獨立因子。研究納入兩個醫(yī)療系統(tǒng)的12萬余名接受乳腺X線篩查的女性，利用人工智能模型對乳腺動脈鈣化進行定量分析。結果顯示，乳腺動脈鈣化檢出率在內(nèi)部隊列中為16.1%，外部隊列中為26.0%，且在PREVENT評分基礎上具有顯著的增量預后價值。與零級相比，輕度（內(nèi)部HR＝1.32，外部HR＝1.28）、中度（內(nèi)部HR＝1.75，外部HR＝1.79）及重度（內(nèi)部HR＝3.29，外部HR＝2.80）乳腺動脈鈣化均為任意MACE的預后因素。乳腺動脈鈣化每增加1 mm2，MACE風險額外增加2%～3%（P＜0.001）。

https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehag128/8501420

04Circulation：曹春梅教授團隊揭示TRIM28抑制心肌鐵死亡新機制

3月9日，首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院曹春梅教授團隊在Circulation雜志發(fā)表研究成果。研究闡明了TRIM28-IRP2-TFR1信號軸在心肌缺血/再灌注損傷中的關鍵作用，TRIM28作為鐵調(diào)節(jié)蛋白2（IRP2）的關鍵E3泛素連接酶，通過催化IRP2泛素化，促進其降解，進而下調(diào)轉鐵蛋白受體1（TFR1）的表達，最終阻止心肌細胞發(fā)生鐵死亡，為心肌損傷修復的機制探索與臨床干預提供了新的理論依據(jù)和治療策略。

https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIRCULATIONAHA.125.077782

每周一至五晚18:00

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