揪心！4歲女童一天沒排尿，體內(nèi)竟只有一個腎！福州醫(yī)生全力“搶”回希望

“醫(yī)生，救救我的孩子！”

不久前，在福州兒童醫(yī)院（福州市兒童醫(yī)學(xué)中心、福州市第一總醫(yī)院兒童專科院區(qū)）泌尿外科，一位母親抱著4歲的女兒小華（化名），聲音顫抖。懷里的孩子精神萎靡，小臉浮腫，已經(jīng)腹痛一天，更令人揪心的是，她一整天都沒有排過尿。

檢查結(jié)果讓所有人心頭一沉：彩超顯示，這個女孩天生“右腎缺如”，她體內(nèi)只有左側(cè)一個腎臟。而此刻，這唯一的腎臟正因輸尿管完全梗阻，變成了一個危險的“大水球”——重度腎積水，尿液無處可去。

這也是孩子腹痛、無尿的根源。

▲泌尿彩超提示患兒左腎形態(tài)飽滿、體積增大

“孤立的腎，本身就承載著全身的代謝排泄功能，如今，她唯一的腎臟，這個‘排毒出路’還被完全堵死了。”接診的泌尿外科主任魏劍圣副主任醫(yī)師解釋道。無法排出的尿液帶著肌酐、尿酸、鉀等代謝廢物在體內(nèi)瘋狂堆積，導(dǎo)致急性腎損傷、電解質(zhì)紊亂，隨時可能引發(fā)心臟驟停，危及生命。

必須分秒必爭，盡快手術(shù)，以恢復(fù)尿路通暢。

生死時速：

血鉀爆表，心臟隨時停跳

入院后，泌尿CT平掃進一步明確病因：左腎及左輸尿管重度積水，考慮左側(cè)輸尿管下端梗阻。

就在醫(yī)護團隊快速推進術(shù)前準備時，化驗單上閃爍的“危急值”印證了最壞的預(yù)想：血鉀高達6.2mmol/L（正常上限約5.5mmol/L），尿素氮25.3mmol/L，血肌酐537umol/L。如此高的血鉀，隨時可能讓小華的心臟停跳，手術(shù)麻醉風(fēng)險陡增。

“必須先降鉀，才能手術(shù)麻醉，但手術(shù)解除梗阻刻不容緩，我們是在和毒素搶時間。”醫(yī)療團隊立即啟動緊急預(yù)案，終于將血鉀降至可控范圍。在麻醉科全力配合下，魏劍圣主任團隊爭分奪秒地實施了急診手術(shù)。

▲魏劍圣主任帶領(lǐng)團隊在為小華做手術(shù)

膀胱鏡下，真相大白：左側(cè)輸尿管末端嚴重狹窄。醫(yī)生迅速置入一根支架管，瞬間，大量淤積的尿液洶涌排出，被堵塞的“生命通道”暫時打通了。術(shù)后，小華在ICU度過了關(guān)鍵期，身體狀況逐步恢復(fù)平穩(wěn)。

根治手術(shù)：

微創(chuàng)重建“下水道”，保住唯一腎臟

一個多月后，魏劍圣主任團隊再次為小華實施了根治性微創(chuàng)手術(shù)——“輸尿管狹窄段切除+擴張輸尿管裁剪成形+輸尿管膀胱再植術(shù)”。醫(yī)生利用微創(chuàng)的“氣膀胱”技術(shù)，精準切除了病變的狹窄段，最大限度減少對患兒身體的損傷。

目前，小華恢復(fù)狀況良好，近日復(fù)查時，血肌酐等指標已基本恢復(fù)正常，她體內(nèi)這顆唯一的腎臟，終于被成功保住。

醫(yī)生提醒：

孩子“腎積水”不可掉以輕心

魏劍圣提醒，“腎積水”在臨床上并不少見，它是指因各種原因?qū)е履I臟的集合系統(tǒng)發(fā)生擴張，使其內(nèi)部積存的尿液異常增多，這種狀態(tài)即被稱為“腎積水”。

積水可以是暫時性或生理性的，也可以是病理性的。暫時性、生理性的占多數(shù)；在兒童中，引起病理性腎積水的主要疾病有腎盂輸尿管連接處梗阻、原發(fā)性膀胱輸尿管反流、輸尿管膀胱交界部梗阻，以及多囊性腎發(fā)育不良、重復(fù)腎等。

很多腎積水患兒初期并無明顯癥狀，隨著積水加重，可能出現(xiàn)腹部腫塊、腰腹部間歇性疼痛、嘔吐、血尿等表現(xiàn)。

尿液瘀滯還可能引發(fā)結(jié)石、泌尿道感染。隨著腎皮質(zhì)受壓變薄、腎瘢痕形成、腎功能受損可出現(xiàn)高血壓、多飲多尿，甚至出現(xiàn)尿毒癥的相關(guān)表現(xiàn)。

并非所有腎積水都需要手術(shù)治療，生理性積水定期隨訪即可，但病理性、梗阻性腎積水，尤其是孤立腎患兒，一旦發(fā)現(xiàn)需及時前往專科醫(yī)院，明確病因、建立規(guī)范隨訪計劃，及時干預(yù)治療。

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福建衛(wèi)生報全媒體記者：張帥

通訊員：葉小彬

編輯：李子

審核：黃美輝、林佳