十月“懷胎”，八小時“分娩”？鹽城一院成功切除巨大腫瘤

近日，鹽城市第一人民醫(yī)院肝膽胰外科手術團隊歷時8小時，成功為一名69歲患者切除一枚重達10公斤、直徑約28厘米的巨大腹膜后腫瘤。腹膜后腫瘤因位置深、毗鄰重要臟器和大血管，被稱為“腹部隱形炸彈”。據(jù)文獻報道，直徑超過10厘米的腹膜后巨大腫瘤，手術切除率不足50%，術中發(fā)生致命性出血、鄰近臟器損傷等不可預測風險的概率高達40%。

10個月前，孟老爺子就出現(xiàn)持續(xù)性腹脹，近一個月癥狀明顯加重，腹部隆起如孕晚期。老人曾輾轉上海多家醫(yī)院，均因腫瘤巨大、侵犯重要血管，被告知手術風險極高、預后不佳。最終，老人及家屬決定返回鹽城，抱著試一試的心態(tài)來到鹽城市第一人民醫(yī)院就診。

肝膽胰外科主任醫(yī)師安紅銀接診后，迅速為患者完善腹部增強CT等檢查。結果令人揪心：腹膜后可見一巨大占位性病變，大小約28cm×21cm×13.5cm，幾乎占據(jù)整個腹腔。腸管被明顯擠壓變形，腫瘤緊密包裹并侵犯小腸系膜根部血管及胰腺等臟器，部分小腸及降結腸系膜粘連致密。

“根據(jù)CT結果，我們考慮為間葉組織來源肉瘤可能。手術切除就像在布滿重要管線的狹小空間內拆除巨型障礙物，稍有不慎就可能引發(fā)致命性大出血及不可逆的臟器功能損傷。”安紅銀說，“加之患者年齡大、體質較差、腫瘤侵犯范圍廣，手術難度遠超常規(guī)。”

為確保手術安全，肝膽胰外科聯(lián)合影像科、麻醉科、泌尿外科、血管外科等科室專家，開展多學科診療（MDT），反復研判影像及檢驗結果，全面評估腫瘤與血管、臟器的解剖關系。考慮到腫瘤血供豐富，術中可能出現(xiàn)難以控制的大出血，而且腫瘤包裹腸系膜根部血管及其他臟器，選擇更好的手術解剖入路是關鍵風險點。對此，診療團隊詳細制定了手術預案和麻醉方案，并備好應急輸血預案。

術中，經(jīng)過探查發(fā)現(xiàn)：腫瘤與腸系膜根部血管及部分小腸（近十二指腸屈氏韌帶處）形成致密粘連，周圍組織水腫嚴重。手術團隊先游離并結扎腫瘤供血動脈，有效控制出血風險，隨后利用超聲刀精細分離腫瘤與腸系膜上動靜脈的粘連組織。針對腫瘤侵犯小腸段，果斷切除受累小腸，并完成小腸-十二指腸吻合重建消化道。歷時8小時，最終將腫瘤及受侵犯小腸完整切除。術中出血約1500毫升，經(jīng)及時輸血后患者生命體征平穩(wěn)，轉入ICU監(jiān)護治療。兩天后，患者轉回肝膽胰外科普通病房。護理團隊針對腹膜后腫瘤術后易出現(xiàn)的感染、血栓等并發(fā)癥，制定了個性化護理方案。術后多次復查肝腎功能等指標均未見異常，孟老爺子順利康復出院。

此次高難度手術的成功實施，充分體現(xiàn)了鹽城市一院在多學科協(xié)作、疑難病例診療方面的綜合實力。從術前精準評估到術中精細操作，再到術后系統(tǒng)康復，各科室緊密配合、高效協(xié)同，為患者筑起堅實的生命防線。安紅銀提醒，腹膜后腫瘤早期癥狀隱匿，如出現(xiàn)不明原因腹脹、腹部包塊等癥狀，應及時就醫(yī)，爭取最佳治療時機。