三部門聯(lián)合印發(fā)《指導(dǎo)意見》推動(dòng)醫(yī)保支持基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展

近日，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)保支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》，圍繞基金總額管理、價(jià)格管理、待遇保障、用藥保障、支付改革、結(jié)算清算、經(jīng)辦服務(wù)、拓展長(zhǎng)護(hù)服務(wù)等提出了14條具體措施。

《指導(dǎo)意見》支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行和提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，提出支持醫(yī)?；鹆飨蚧鶎?，明確基金保障渠道，穩(wěn)定基層預(yù)期。優(yōu)化醫(yī)?；饏^(qū)域總額管理，年度新增醫(yī)?；鹂蛇m當(dāng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。完善緊密型縣域醫(yī)共體總額付費(fèi)，明確結(jié)余分配要向基層傾斜。醫(yī)共體通過精細(xì)化管理、強(qiáng)化健康管理服務(wù)等實(shí)現(xiàn)當(dāng)年基金結(jié)余的，不作為次年總額指標(biāo)的調(diào)減因素。拓展基層機(jī)構(gòu)定點(diǎn)覆蓋，及時(shí)將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。原則上每個(gè)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）選取1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）納入醫(yī)療救助定點(diǎn)管理。

《指導(dǎo)意見》鼓勵(lì)基層用好價(jià)格政策開展適宜服務(wù)。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用好上門服務(wù)費(fèi)、安寧療護(hù)費(fèi)、家庭病床建床費(fèi)、互聯(lián)網(wǎng)診查費(fèi)（復(fù)診）以及中醫(yī)、康復(fù)類等價(jià)格項(xiàng)目，上門服務(wù)費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定。優(yōu)化基層機(jī)構(gòu)價(jià)格管理，明確一般診療費(fèi)原則上10元左右，分類優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，有針對(duì)性促進(jìn)分級(jí)診療，如對(duì)一、二級(jí)手術(shù)治療以及護(hù)理、影像檢查、檢驗(yàn)等適當(dāng)縮小不同等級(jí)機(jī)構(gòu)價(jià)格差距，針對(duì)部分均質(zhì)化程度高的項(xiàng)目推進(jìn)區(qū)域內(nèi)價(jià)格協(xié)同。

《指導(dǎo)意見》提出，推進(jìn)適宜基層特點(diǎn)的支付改革。探索適宜基層的門診按人頭付費(fèi)與慢病管理相結(jié)合等多元復(fù)合支付方式，有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)），支持做好慢病患者健康管理。

《指導(dǎo)意見》提出，提高基層醫(yī)保基金結(jié)算效率。落實(shí)醫(yī)?；痤A(yù)付政策，向管理規(guī)范、基金支出占比高、信用良好等符合條件的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大預(yù)付力度。穩(wěn)步拓展即時(shí)結(jié)算覆蓋面，壓縮結(jié)算時(shí)限。實(shí)施醫(yī)保基金清算提質(zhì)增效三年行動(dòng)，自2028年起，實(shí)現(xiàn)每年3月底前完成上年度清算。

聚焦引導(dǎo)患者基層就醫(yī)，《指導(dǎo)意見》也推出一系列務(wù)實(shí)舉措。在提升基層待遇水平方面，加強(qiáng)門診就醫(yī)保障。職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%，居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌主要依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展，政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%。符合條件的慢病患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可單次開具不超過12周用藥的長(zhǎng)期處方，長(zhǎng)期處方不納入門診次均費(fèi)用、門診藥品次均費(fèi)用考核。在支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方面，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)統(tǒng)籌基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生服務(wù)資金，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容。在支持提高藥品供應(yīng)保障能力方面，健全縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）用藥銜接聯(lián)動(dòng)機(jī)制，適度放寬鄉(xiāng)村兩級(jí)用藥品種和數(shù)量限制，更好滿足群眾需求。在提高基層醫(yī)保便捷服務(wù)方面，支持基層經(jīng)辦站點(diǎn)配備終端設(shè)備、集成人臉識(shí)別技術(shù)應(yīng)用，加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)刷臉支付，推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)“村村通”工程。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦“智能辦”，可依托醫(yī)保智能體為參保群眾和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供24小時(shí)線上智能咨詢。

此外，《指導(dǎo)意見》提出，鼓勵(lì)有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因地制宜開展長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可按規(guī)定將符合條件的鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室作為提供居家護(hù)理和社區(qū)護(hù)理服務(wù)的延伸網(wǎng)點(diǎn)。

來源：健康報(bào)、國(guó)家醫(yī)療保障局網(wǎng)站

一審：陳素玲

二審：黃新珠

三審：寧永鑫