792萬新生兒醫(yī)保全覆蓋，分娩補(bǔ)貼暴漲33.9%遠(yuǎn)超預(yù)期

據(jù)我判斷。生育免費這件事，方向絕對是對的，力度也夠大，但它能不能真正撬動年輕人的意愿，恐怕沒那么簡單。

今年年初，廣東一位產(chǎn)婦在省級婦幼保健院順產(chǎn)生下一個孩子，住院分娩的各項費用加起來5368.66元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金覆蓋了5366.16元，她自己掏了2塊5毛錢，還是一筆材料費。她把收費單發(fā)到社交平臺上，評論區(qū)瞬間炸了。

這不是個例。今年全國兩會期間，十五五規(guī)劃綱要草案明確提出，要基本實現(xiàn)政策范圍內(nèi)住院分娩個人無自付。而在去年底的全國醫(yī)療保障工作會議上，醫(yī)保部門已經(jīng)給出了時間表，力爭2026年在全國范圍內(nèi)落地。

生娃基本不花錢，正在從個別城市的試點走向全國。

很多人可能不知道，就在十年前，在公立醫(yī)院順產(chǎn)一個孩子，自費部分普遍在兩三千元，剖宮產(chǎn)則要五六千甚至更多。如果選擇條件好一點的醫(yī)院或者單人病房，費用輕松破萬。那時候生育保險的報銷比例和覆蓋范圍都有限，很多檢查項目和藥品不在目錄內(nèi)，產(chǎn)婦家庭實際承擔(dān)的費用并不低。

轉(zhuǎn)折發(fā)生在2019年。這一年生育保險和職工基本醫(yī)療保險正式合并實施，生育保險不再單獨運行，而是納入了醫(yī)保的大池子里。合并之后最直接的變化是管理效率提高了，報銷流程簡化了，覆蓋面也開始逐步擴(kuò)大。

到了2023年，全國生育保險參保人數(shù)達(dá)到2.49億人，基金支出1177億元，參保女職工平均能拿到2.6萬元的生育津貼。2024年前11個月，參保人數(shù)進(jìn)一步增長到2.52億，基金支出達(dá)到1158億元。而2024年全年的生育保險基金支出更是同比增長了33.9%，增速遠(yuǎn)超其他險種。

這個增速背后的含義很清楚，報銷范圍在擴(kuò)大，報銷比例在提高，越來越多原本需要自費的項目正在被納入醫(yī)保覆蓋。目前已經(jīng)有包括山東在內(nèi)的7個省級地區(qū)率先實現(xiàn)了政策范圍內(nèi)住院分娩費用的全額報銷。廣東那位花2塊5生孩子的產(chǎn)婦，享受的就是這種待遇。

很多人擔(dān)心一個問題，全國每年還有幾百萬新生兒，分娩全免費，這筆錢醫(yī)保基金扛得住嗎？

算一筆賬。按照目前公立醫(yī)院順產(chǎn)平均住院費用5000元左右、剖宮產(chǎn)8000到10000元來估算，即便按照每年800萬新生兒全部免費計算，新增的基金支出大約在400億到600億元之間。而2024年全年基本醫(yī)保基金的總收入超過3萬億元，生育保險基金本身也保持著收支平衡略有結(jié)余的狀態(tài)。從基金的承受能力來看，這筆錢是花得起的。

更何況，新生兒數(shù)量還在下降。2025年全國出生人口降到了792萬，比上一年減少了162萬，降幅達(dá)到17%。出生人口越少，分娩免費政策對基金的壓力反而越小。從財務(wù)可持續(xù)性的角度看，現(xiàn)在推這個時機(jī)其實很合適。

真正值得關(guān)注的是另一個方向。醫(yī)保部門已經(jīng)明確表示，下一步要把生育保險的覆蓋面擴(kuò)大到靈活就業(yè)人員、新就業(yè)形態(tài)勞動者和農(nóng)民工群體。這些人過去大多沒有生育保險，生孩子的費用主要靠城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷，比例遠(yuǎn)低于職工醫(yī)保。如果這部分人群也能享受到接近免費的分娩待遇，才是真正意義上的全民覆蓋。

坦率地講，恐怕很難。

分娩費用在整個養(yǎng)育成本里占的比例太小了。一個孩子從出生到18歲，教育和住房加上日常開銷，一線城市的家庭投入輕松超過百萬。分娩那幾千塊錢，連零頭都算不上。年輕人不愿意生孩子，卡在分娩費用上的幾乎沒有，真正讓人猶豫的是房貸、教育和對未來的不確定感。

參考一下亞洲鄰國。韓國從2006年開始砸錢鼓勵生育，累計投入超過2700億美元，生育補(bǔ)貼從幾十萬韓元一路漲到2024年每個新生兒家庭可以領(lǐng)到約2960萬韓元，折合人民幣超過15萬。結(jié)果呢？總和生育率從2015年的1.24一路跌到2023年的0.72，創(chuàng)下全球最低紀(jì)錄。2024年小幅回升到0.75，2025年進(jìn)一步升到0.8，但這個回升更多是因為前幾年被推遲的婚育需求集中釋放，能不能持續(xù)還要打個問號。

韓國的經(jīng)驗說明，單純靠經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼很難逆轉(zhuǎn)生育率的下降趨勢。真正影響年輕人生育決策的，是他們對未來生活質(zhì)量的整體預(yù)期。

但這并不意味著分娩免費沒有意義。恰恰相反，它傳遞了一個很重要的信號，就是生育這件事，社會愿意跟你一起承擔(dān)成本。這個信號本身比省下的那幾千塊錢更重要。而且分娩免費只是整個支持體系中的一環(huán)，產(chǎn)檢費用報銷和生育津貼提高在同步推進(jìn)，托育服務(wù)擴(kuò)容和產(chǎn)假延長也在逐步落地。單看任何一項都不夠，但組合在一起，就構(gòu)成了一張越來越密的安全網(wǎng)。

如果你或者你身邊的人正在備孕，有幾件事值得留意。

生育保險是由用人單位繳納的，個人不用掏錢。只要你在職并且單位正常繳納社保，分娩住院的費用在政策范圍內(nèi)基本可以實現(xiàn)零自付。但要注意，這里說的是政策范圍內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)，如果選擇特需病房或者目錄外的藥品和耗材，超出部分還是需要自己承擔(dān)。

對于沒有職工醫(yī)保的家庭，比如全職媽媽或者靈活就業(yè)人員，目前主要通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保來報銷分娩費用，報銷比例相對低一些。但按照政策推進(jìn)的節(jié)奏，這部分人群的保障水平也會逐步提高。

生孩子這件事，經(jīng)濟(jì)賬只是其中一部分。但至少在分娩費用這一項上，國家已經(jīng)在努力把它從家庭的賬單里拿掉了。對于每一個正在猶豫的年輕家庭來說，這是一個值得被看見的善意。