鄭超：糖尿病腎病研究邁向靶向干預(yù)，AI與精準(zhǔn)營養(yǎng)重塑管理新路徑

2025年已收官，回望這一年，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在探索與實(shí)踐中不斷前行，臨床進(jìn)展與科研突破交織成章。康迅網(wǎng)將與讀者共同梳理年度關(guān)鍵進(jìn)展、展望未來方向。

本期，我們邀請(qǐng)到糖尿病領(lǐng)域的杰出專家——浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院鄭超教授，圍繞糖尿病腎病機(jī)制研究與綜合管理新策略展開對(duì)話，系統(tǒng)梳理2025年糖尿病及其并發(fā)癥管理的關(guān)鍵步伐，并對(duì)未來一年的發(fā)展方向提出深刻洞察。

糖尿病腎病

康迅網(wǎng)：您和團(tuán)隊(duì)今年在頂級(jí)期刊《自然·通訊》上發(fā)表研究，首次明確了FGF4-FGFR1信號(hào)軸在保護(hù)糖尿病腎病足細(xì)胞中的關(guān)鍵機(jī)制。同時(shí)，在EASD年會(huì)上展示的研究也揭示了小分子多肽ELA通過改善線粒體功能延緩腎病的新途徑。這些發(fā)現(xiàn)將如何重塑我們對(duì)糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制的理解？您認(rèn)為，相較于傳統(tǒng)的血糖血壓管理，這類針對(duì)特定細(xì)胞和通路的療法，未來在臨床轉(zhuǎn)化上面臨的主要挑戰(zhàn)和機(jī)遇是什么？

鄭超教授：感謝您對(duì)我們團(tuán)隊(duì)工作的關(guān)注。目前中國糖尿病發(fā)病率高，但我們更應(yīng)關(guān)注的是其并發(fā)癥可能帶來的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，尤其是糖尿病腎病這一“沉默的殺手”。

糖尿病腎病在早期往往無明顯癥狀，患者可能僅表現(xiàn)為尿微量蛋白或eGFR下降，但若不及時(shí)干預(yù)，經(jīng)5~10年可能進(jìn)展至終末期腎病，甚至需要透析或腎移植。我們的研究不僅關(guān)注高血糖導(dǎo)致的終末器官損害，更深入探索其背后的機(jī)制。

例如，發(fā)表在《自然·通訊》上的研究揭示了FGF4-FGFR1信號(hào)軸對(duì)足細(xì)胞的保護(hù)作用；在EASD年會(huì)上展示的ELA多肽研究，則從線粒體功能角度為腎病延緩提供了新思路。這些發(fā)現(xiàn)推動(dòng)我們對(duì)糖尿病腎病的理解從“代謝異常”走向“細(xì)胞與通路機(jī)制”，并為早期篩查標(biāo)志物和新藥開發(fā)提供了潛在靶點(diǎn)。

臨床轉(zhuǎn)化方面，機(jī)遇在于我們能更早、更精準(zhǔn)地識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，從而延緩疾病進(jìn)展、提高生活質(zhì)量、減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。挑戰(zhàn)則在于從機(jī)制到藥物的路徑仍較長，需開展更多臨床驗(yàn)證，并推動(dòng)多學(xué)科協(xié)作與政策支持，才能真正實(shí)現(xiàn)從實(shí)驗(yàn)室到病床的跨越。

糖尿病管理

康迅網(wǎng)：您和團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，單次不同的飲食（如生酮、低脂）會(huì)急性改變?nèi)梭w的血漿蛋白質(zhì)組和炎癥狀態(tài)。這為“精準(zhǔn)營養(yǎng)”提供了分子層面的證據(jù)。同時(shí)，您近期在科普活動(dòng)中特別強(qiáng)調(diào)了糖尿病患者是帶狀皰疹的高危人群，需加強(qiáng)預(yù)防。基于這些研究，我們是否可以說，對(duì)糖尿病患者的生活方式指導(dǎo)正在從“宏觀建議”走向“微觀干預(yù)”？臨床醫(yī)生應(yīng)如何整合這些新知識(shí)，為患者制定更具個(gè)體化的長期健康管理方案？

鄭超教授：是的，這正是當(dāng)前糖尿病管理的一個(gè)重要趨勢——從“管住嘴、邁開腿”這樣的宏觀建議，逐步走向基于個(gè)體生理反應(yīng)、代謝特征甚至分子表現(xiàn)的“微觀干預(yù)”。

我們以往常強(qiáng)調(diào)糖尿病管理的“五駕馬車”（飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測、藥物、教育），但其中生活方式干預(yù)常流于形式化。如今通過研究不同飲食結(jié)構(gòu)對(duì)血漿蛋白質(zhì)組和炎癥狀態(tài)的急性影響，我們意識(shí)到：不同患者對(duì)同一飲食的反應(yīng)可能截然不同。因此，營養(yǎng)建議應(yīng)結(jié)合患者的體重、地域、口味、代謝指標(biāo)等個(gè)性化因素，實(shí)現(xiàn)“一人一策”。

例如，我們團(tuán)隊(duì)探索了早餐類型對(duì)糖尿病患者血糖和炎癥的影響，發(fā)現(xiàn)不同食物組合可引發(fā)顯著差異的機(jī)體反應(yīng)。這為“精準(zhǔn)營養(yǎng)”提供了實(shí)證依據(jù)。

此外，結(jié)合季節(jié)與流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行預(yù)防指導(dǎo)，也是精準(zhǔn)干預(yù)的體現(xiàn)。比如在秋冬季節(jié)，提醒糖尿病患者注意帶狀皰疹和流感的預(yù)防，并建議接種相應(yīng)疫苗，這也屬于具象化、場景化的健康管理。

臨床醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)整合這些新證據(jù)，借助數(shù)字化工具或多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，為患者制定融合營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、免疫預(yù)防等的整合式管理方案，推動(dòng)糖尿病管理走向系統(tǒng)化與個(gè)體化并重的新階段。

AI引領(lǐng)未來

康迅網(wǎng)：AI在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域今年可謂是突飛猛進(jìn)。您作為浙大二院學(xué)科帶頭人，您認(rèn)為AI、大數(shù)據(jù)分析等數(shù)字技術(shù)，將如何具體地改變未來糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)測、診斷和個(gè)性化治療模式。

鄭超教授：AI與大數(shù)據(jù)正在重塑糖尿病管理的全流程，尤其在資源有限而患者群體龐大的現(xiàn)實(shí)下，數(shù)字技術(shù)可顯著提升管理效率與質(zhì)量。

以我院已實(shí)施的“全院血糖管理駕駛艙”為例，系統(tǒng)自動(dòng)抓取住院患者的血糖等相關(guān)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分級(jí)。高危患者會(huì)由專科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)主動(dòng)介入，制定強(qiáng)化管理方案；控制良好的患者則繼續(xù)原方案，系統(tǒng)在后期隨訪中持續(xù)跟蹤。這樣既合理分配了醫(yī)療資源，也實(shí)現(xiàn)了全程化、分層化管理。

在診斷與治療方面，AI可輔助生成個(gè)性化治療建議，尤其對(duì)基層醫(yī)生具有重要支持作用。它并非替代醫(yī)生，而是通過整合指南、文獻(xiàn)與患者數(shù)據(jù)，提供更全面的決策參考，提升診療一致性。

此外，AI在患者服務(wù)端也已落地。例如我院上線的“AI預(yù)問診”系統(tǒng)，在患者就診前通過智能對(duì)話收集病情信息，自動(dòng)生成初步病歷，幫助醫(yī)生更快、更全面地掌握患者情況，提升門診效率與溝通質(zhì)量。

總體來看，AI正逐步滲透到糖尿病的預(yù)測、診斷、治療、隨訪全環(huán)節(jié)，推動(dòng)管理模式從“經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動(dòng)”轉(zhuǎn)向“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)”，為實(shí)現(xiàn)規(guī)模化、個(gè)性化并重的健康管理提供了有力工具。

審稿專家丨浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 鄭超教授