陳根：為什么有人感冒后突然猝死？怎么區(qū)分感冒和心肌炎？

文/陳根

警惕“年輕殺手”——病毒性心肌炎可致命，尤其新冠感染后風(fēng)險(xiǎn)暴增，這些信號(hào)千萬(wàn)別硬扛。

近日，湖南省第三人民醫(yī)院急診科接診了一名22歲的年輕小伙，他前幾日剛患上普通感冒，自行服用感冒藥后仍堅(jiān)持上班、熬夜加班，早上起床突發(fā)胸悶、暈厥，被同事緊急送往醫(yī)院，經(jīng)初步檢查，高度懷疑為病毒性心肌炎。

很多人難以置信：一場(chǎng)再平常不過(guò)的感冒，怎么會(huì)突然演變成危及生命的急癥，讓一個(gè)平時(shí)身體健康的年輕人瞬間倒下？

如今，這類病例中，新冠病毒（SARS-CoV-2）已成為最常見(jiàn)的“幕后推手”。新冠感染不僅能直接引發(fā)急性病毒性心肌炎，還會(huì)通過(guò)長(zhǎng)新冠（Post-COVID sequelae）留下持久心臟隱患，讓“年輕殺手”的風(fēng)險(xiǎn)大幅加劇。

病毒性心肌炎，是病毒感染后病毒直接侵犯心肌，或誘發(fā)人體免疫系統(tǒng)“過(guò)度反應(yīng)”誤傷心臟，導(dǎo)致心肌發(fā)炎、壞死、功能受損的危重疾病。新冠病毒因其對(duì)心臟ACE2受體的強(qiáng)親和力，遠(yuǎn)比普通感冒病毒更易引發(fā)嚴(yán)重心肌損傷。

為什么“小感冒”會(huì)變成“大病”？跟新冠感染有什么關(guān)系？它有兩個(gè)最危險(xiǎn)的特點(diǎn)——

第一，偏愛(ài)年輕人：青壯年免疫力強(qiáng)，反而更容易出現(xiàn)過(guò)激免疫反應(yīng)，損傷自身心肌。新冠感染后，這一風(fēng)險(xiǎn)在20–40歲男性中尤為突出。

第二，偽裝性極強(qiáng)：早期癥狀和普通感冒、腸胃炎幾乎一樣，極易被當(dāng)成“小毛病”硬扛。而新冠病毒還能直接侵入心肌細(xì)胞，同時(shí)引發(fā)全身細(xì)胞因子風(fēng)暴，損傷速度更快、程度更重。

新冠感染與病毒性心肌炎的密切關(guān)系在于，新冠病毒可通過(guò)直接入侵（病毒顆粒進(jìn)入心肌細(xì)胞）和間接免疫損傷（細(xì)胞因子風(fēng)暴、分子模擬、血管內(nèi)皮破壞）兩條路徑攻擊心臟。多項(xiàng)研究顯示，新冠患者發(fā)生心肌炎的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)感染者的15–16倍，遠(yuǎn)高于其他呼吸道病毒。

那么問(wèn)題來(lái)了，長(zhǎng)新冠后遺癥是如何進(jìn)一步放大這一“年輕殺手”風(fēng)險(xiǎn)的？

即使急性感染已過(guò)去，長(zhǎng)新冠（癥狀持續(xù)12周以上）就會(huì)讓心臟處于“慢性炎癥+易損”狀態(tài)，極大加劇病毒性心肌炎及心臟事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：

· 持久心肌炎癥與纖維化：長(zhǎng)新冠患者中，58%出現(xiàn)心臟磁共振異常（晚期釓增強(qiáng)LGE陽(yáng)性），提示心肌炎癥或瘢痕形成。即使無(wú)明顯癥狀，心臟泵血功能、應(yīng)變能力已下降。

· 一年內(nèi)新發(fā)心肌炎風(fēng)險(xiǎn)暴增：新冠康復(fù)者1年內(nèi)發(fā)生心肌炎的風(fēng)險(xiǎn)是普通人的5.16倍，且可反復(fù)發(fā)作。

· 惡性循環(huán)機(jī)制：自主神經(jīng)失調(diào)、線粒體損傷、血管內(nèi)皮持續(xù)損傷，使心臟對(duì)任何“額外負(fù)荷”（熬夜、勞累、輕微感染）都極度敏感。原本能扛過(guò)去的“小感冒”，在長(zhǎng)新冠基礎(chǔ)上可能直接觸發(fā)暴發(fā)性心肌炎或心律失常。

· 臨床后果：長(zhǎng)新冠心臟相關(guān)后遺癥（PASC-CVS）包括心衰、房顫、心肌炎復(fù)發(fā)，心臟住院風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。即使年輕患者，也可能出現(xiàn)“越休息越累、胸悶反復(fù)”的隱形損害。

新冠后人群已成為病毒性心肌炎的高危群體——感染史本身就是“定時(shí)炸彈”，長(zhǎng)新冠則讓炸彈“引線更長(zhǎng)、威力更大”。

它最可怕的地方，在于發(fā)病急、惡化快：

1. 暴發(fā)性心肌炎：短短24～48小時(shí)內(nèi)心臟功能急劇下降，迅速引發(fā)心源性休克（新冠重癥或長(zhǎng)新冠急性加重時(shí)更常見(jiàn)）。

2. 惡性心律失常：心肌炎癥擾亂心臟電信號(hào)，可能突發(fā)室顫，導(dǎo)致瞬間猝死。

哪些人風(fēng)險(xiǎn)更高？

· 20～40歲青壯年

· 有新冠感染史或長(zhǎng)新冠癥狀者（尤其是反復(fù)感染）

· 接種過(guò)滅活疫苗者

· 感冒、發(fā)燒、腹瀉時(shí)仍熬夜、勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)的人

病毒性心肌炎從來(lái)不是“小感冒”的結(jié)局，但新冠感染+長(zhǎng)新冠已讓它成為真正的“年輕殺手”。別再硬扛了——保護(hù)心臟，就是保護(hù)未來(lái)。有接種過(guò)滅活疫苗，以及新冠史的朋友，務(wù)必要重視對(duì)心血管的管理，以及對(duì)心肌的修復(fù)管理，以免不必要的突發(fā)死亡發(fā)生。

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