鹽城市一院為極重度肥胖患者實(shí)施清醒ECMO救治

寒風(fēng)凜冽的冬月，一場與時(shí)間賽跑的生命接力在鹽城市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科驟然展開。44歲的王女士，因高熱、呼吸困難伴意識(shí)不清，由外院緊急轉(zhuǎn)入。身高150cm的她體重達(dá)152kg，體重指數(shù)（BMI）高達(dá)67kg/m2，屬于極重度肥胖，同時(shí)合并重度急性呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭及睡眠呼吸暫停綜合征。面對急轉(zhuǎn)直下的病情，市一院重癥團(tuán)隊(duì)當(dāng)機(jī)立斷——只有盡快啟動(dòng)體外膜肺氧合（ECMO）支持，才能為后續(xù)治療爭取一線生機(jī)。

通常，BMI超過50kg/m2的患者接受ECMO治療時(shí)，在撤機(jī)、脫離人工氣道與機(jī)械通氣及日常護(hù)理等環(huán)節(jié)都面臨著更高挑戰(zhàn)，死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。重癥醫(yī)學(xué)科主任穆根華、副主任醫(yī)師何應(yīng)豐、主治醫(yī)師薛源等團(tuán)隊(duì)成員反復(fù)研判病情變化，最終決定實(shí)施“超級(jí)肺保護(hù)通氣”聯(lián)合“V-V ECMO”的治療方案。

面對體重逾300斤的患者，每一項(xiàng)常規(guī)護(hù)理都是一場硬仗。為防止肺不張、壓力性損傷等并發(fā)癥，護(hù)士長張磊提前統(tǒng)籌，每次移動(dòng)與體位調(diào)整均安排至少6名醫(yī)護(hù)人員協(xié)同完成，晨晚間護(hù)理更是醫(yī)護(hù)協(xié)力，確保患者體位舒適、管路通暢。經(jīng)過6個(gè)晝夜的全力救治，患者肺部感染逐步得到控制，氧合指標(biāo)明顯改善，神志也恢復(fù)清醒。

既往臨床研究表明，同時(shí)接受ECMO及有創(chuàng)機(jī)械通氣支持的患者，其病死率主要?dú)w因于院內(nèi)獲得性感染，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（發(fā)生率最高）、血流感染等，減少開放氣道及有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間，有助于降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，改善臨床結(jié)局。因此，穆根華專家團(tuán)隊(duì)決定先行撤離呼吸機(jī)支持，繼續(xù)實(shí)施“清醒ECMO”治療。該技術(shù)通過非鎮(zhèn)靜、非氣管插管方式保留患者自主呼吸，有效避免深鎮(zhèn)靜對呼吸、循環(huán)及營養(yǎng)代謝的負(fù)面影響，利于減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，降低肺部繼發(fā)感染，促進(jìn)肺功能早期康復(fù)。治療第8天，患者順利通過評(píng)估，成功撤離ECMO。之后，重癥康復(fù)團(tuán)隊(duì)為她制定了呼吸功能鍛煉與漸進(jìn)式肢體康復(fù)計(jì)劃，協(xié)助其從臥床到坐起，再到輔助下床活動(dòng)，一步一步，見證著生命的復(fù)蘇。

歷經(jīng)兩周驚心動(dòng)魄的救治與康復(fù)后，王女士順利出院。與醫(yī)護(hù)人員告別時(shí)，她眼含熱淚：“我是三個(gè)孩子的母親，謝謝你們給了我第二次生命，也給了孩子們一個(gè)完整的家！”這場跨越生死的生命護(hù)航，不僅檢驗(yàn)了重癥團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用ECMO技術(shù)的硬核實(shí)力，更是以實(shí)際行動(dòng)踐行了“以病人為中心”的醫(yī)者初心。生命之托，重若千鈞。在這個(gè)沒有硝煙的戰(zhàn)場上，重癥醫(yī)學(xué)科始終以專業(yè)為劍、以人文為盾，為每一位危重患者，守護(hù)那簇不息的生命微光。