穩(wěn)穩(wěn)地將「血壓」降到140/90mmHg以下，其實(shí)不難……記住這5點(diǎn)就夠了！

導(dǎo)語(yǔ)

對(duì)于高血壓患者而言，不管采用何種治療，將血壓控制在目標(biāo)值是根本。

“血壓高一點(diǎn)而已，沒什么不舒服，不用太在意”—— 這是很多人對(duì)高血壓的普遍認(rèn)知。但《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告 2024 概要》的數(shù)據(jù)卻敲響了警鐘：隨著年齡增長(zhǎng)，高血壓患病率快速攀升，全國(guó)血壓正常高值人數(shù)已高達(dá) 4.35 億。

更值得警惕的是，近 30 年來(lái)中低收入地區(qū)的高血壓患病人數(shù)增幅約 90%，與之相關(guān)的心血管疾病發(fā)病率和死亡率也在逐年上升。

如今，我國(guó)高血壓管理正面臨雙重挑戰(zhàn)：一方面患病率持續(xù)上升且發(fā)病明顯年輕化，另一方面控制率亟待提升。血壓的波動(dòng)與失控，就像一枚隱藏在體內(nèi)的 “定時(shí)炸彈”，悄悄侵蝕著心血管健康。因此，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量血壓管理，絕非簡(jiǎn)單將血壓降到 140/90mmHg 以下那般輕松，而是一場(chǎng)需要科學(xué)認(rèn)知、長(zhǎng)期堅(jiān)持的健康保衛(wèi)戰(zhàn)。

什么是高質(zhì)量血壓管理？

提到血壓管理，很多人會(huì)誤以為 “診室血壓達(dá)標(biāo)就萬(wàn)事大吉”，但真正的高質(zhì)量血壓管理遠(yuǎn)不止于此。它是指在診室血壓達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)全天24小時(shí)（動(dòng)態(tài)血壓）以及長(zhǎng)期（家庭血壓）穩(wěn)定的血壓控制達(dá)標(biāo)；在高血壓分級(jí)、分期管理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行高血壓的分型管理。

其核心邏輯在于，通過(guò)使用長(zhǎng)效降壓藥實(shí)現(xiàn) 24 小時(shí)血壓平穩(wěn)控制，根據(jù)患者的個(gè)體情況（分級(jí)、分期、分型）制定個(gè)性化治療方案，從而減少血壓變異性（BPV），延長(zhǎng)患者血壓目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TTR），最終從根本上降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，高質(zhì)量血壓管理追求的不是 “一時(shí)達(dá)標(biāo)”，而是 “長(zhǎng)期穩(wěn)定、個(gè)體適配” 的健康狀態(tài)。

三大核心評(píng)估指標(biāo)，看懂血壓管理質(zhì)量

如何判斷自己的血壓管理是否達(dá)到 “高質(zhì)量” 標(biāo)準(zhǔn)？臨床上有三項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)，能幫我們精準(zhǔn)把控健康狀況。

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首先是 24 小時(shí)血壓控制

2019 年亞洲動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) HOPE 專家共識(shí)提出 “最佳 24h 血壓控制” 概念，它不僅要求降低 24 小時(shí)整體血壓，更強(qiáng)調(diào)維持正常的晝夜節(jié)律（即 “勺型血壓”，白天血壓稍高、夜間稍低），同時(shí)減小異常血壓變異，尤其是危害極大的晨峰血壓。

很多人不知道，夜間高血壓、清晨高壓峰等 “隱蔽型” 高血壓，其對(duì)心血管的損傷不亞于常規(guī)高血壓，而 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)正是捕捉這些隱患的關(guān)鍵。

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其次是血壓變異性（BPV）

一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度即為BPV，可分為短時(shí) BPV 和長(zhǎng)時(shí) BPV。

血壓的劇烈波動(dòng)往往比單純的血壓升高更危險(xiǎn)，它與心血管風(fēng)險(xiǎn)直接相關(guān)，且這種關(guān)聯(lián)性獨(dú)立于 24 小時(shí)平均血壓值。

我國(guó)開灤研究的數(shù)據(jù)印證了這一點(diǎn)：隨訪期間，收縮壓變異系數(shù)最高五分位組的全因死亡和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，分別比最低五分位組增高 37% 和 18%。因此，減少血壓波動(dòng)，是高質(zhì)量管理的重要一環(huán)。

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最后是目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TTR）

也就是隨訪期間患者血壓處于治療目標(biāo)范圍內(nèi)的累計(jì)時(shí)間。降壓治療的終極目的是降低臨床事件風(fēng)險(xiǎn)，而非單純追求數(shù)值下降，這就需要長(zhǎng)期、穩(wěn)定的血壓達(dá)標(biāo)。

研究表明，較高的 TTR 與較低的心血管風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)相關(guān)，它能直觀反映血壓控制的長(zhǎng)期性和一致性，是評(píng)估降壓療效的新興重要指標(biāo)。對(duì)于高血壓患者而言，定期監(jiān)測(cè)并記錄 TTR，能更清晰地了解治療效果。

五大專家建議，落地高質(zhì)量血壓管理

了解了高質(zhì)量血壓管理的定義和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，更重要的是將科學(xué)方法融入日常生活。以下五條專家建議，能幫你穩(wěn)步實(shí)現(xiàn)血壓的精準(zhǔn)管控。

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定期進(jìn)行家庭和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是基礎(chǔ)

很多患者僅依賴每年一兩次的醫(yī)院測(cè)量，卻忽略了日常血壓的波動(dòng)規(guī)律。家庭血壓自測(cè)能讓你摸清自己血壓的 “日常脾氣”，而 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)則能精準(zhǔn)捕捉到醫(yī)院測(cè)量不到的 “隱蔽型” 高血壓。二者結(jié)合，能為醫(yī)生提供更全面的血壓全貌，從而制定出真正 “量身定制” 的治療方案，避免盲目用藥。

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積極改善生活方式是不可或缺的輔助

血壓管理從來(lái)不是藥物的 “獨(dú)角戲”，健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、管理睡眠等生活方式干預(yù)，既能幫助降低血壓、預(yù)防或延遲高血壓發(fā)生，更能從根源上降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。這些措施應(yīng)貫穿高血壓治療的始終，其重要性不亞于藥物治療。

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優(yōu)先服用長(zhǎng)效藥物

這是減少血壓變異、提高 TTR 的關(guān)鍵。長(zhǎng)效降壓藥每天僅需服用一次，就能在下次服藥前的最后幾小時(shí)仍保持穩(wěn)定降壓效果，能有效控制 24 小時(shí)血壓（包括危險(xiǎn)的清晨血壓），避免血壓像 “過(guò)山車” 一樣劇烈波動(dòng)，從而平穩(wěn)提升 TTR，降低心腦血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

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遵醫(yī)囑用藥，提升治療依從性是保障

全球高血壓患者的藥物治療依從性普遍偏低，很多人感覺血壓好轉(zhuǎn)就自行停藥、減藥，這不僅會(huì)導(dǎo)致血壓反彈失控，還會(huì)大幅增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上，良好的用藥依從性能直接改善血壓控制，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為實(shí)實(shí)在在的心血管獲益。建議患者嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，可通過(guò)電子藥盒、手機(jī) APP 提醒、日記記錄等方式避免漏服，切勿因一時(shí)疏忽影響治療效果。

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借助互聯(lián)網(wǎng)及人工智能技術(shù)，為血壓管理賦能

隨著科技發(fā)展，智能穿戴設(shè)備、健康管理 APP 等數(shù)字化工具已成為血壓管理的好幫手。對(duì)于確診患者而言，規(guī)律使用智能穿戴設(shè)備能實(shí)時(shí)了解日常血壓波動(dòng)，相關(guān)數(shù)據(jù)同步給醫(yī)生后，還能幫助醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案；同時(shí)，這些工具的提醒、督導(dǎo)功能，也能有效改善患者的診療依從性，助力高質(zhì)量血壓管理的全病程落地。

來(lái) 源 / 華醫(yī)網(wǎng)

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