【關(guān)注】醫(yī)療機(jī)構(gòu)“寒冬”何時(shí)了？

根據(jù)最新的行業(yè)數(shù)據(jù)和報(bào)告，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是公立醫(yī)院，正面臨普遍的運(yùn)營壓力和虧損困境。這并非單一因素導(dǎo)致，而是醫(yī)保支付改革、財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)院自身運(yùn)營等多重因素交織的結(jié)果。

一、虧損現(xiàn)狀：整體承壓，結(jié)構(gòu)分化

整體情況：2024年，全國醫(yī)院院均結(jié)余率為3%，但結(jié)構(gòu)性問題突出。同時(shí)，有數(shù)據(jù)顯示全國公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的虧損率均維持在45%左右，近一半醫(yī)院處于虧損狀態(tài)。
等級(jí)差異：虧損主要集中在基層和二級(jí)醫(yī)院。2024年，一級(jí)醫(yī)院結(jié)余率為-15%，虧損嚴(yán)重；二級(jí)醫(yī)院結(jié)余率僅為2%。2021年，二級(jí)公立醫(yī)院虧損比例達(dá)到43.87%。
機(jī)構(gòu)性質(zhì)差異：
公立醫(yī)院：2025年一季度，全國公立醫(yī)院虧損面已超過60%。資產(chǎn)負(fù)債率從2009年的31%上升至2021年的45%。
民營醫(yī)院：運(yùn)營壓力巨大，2024年病床使用率僅為64.3%，遠(yuǎn)低于公立醫(yī)院的84.8%，資源利用率低。2024年醫(yī)院破產(chǎn)案件同比增長94%，其中大部分為民營醫(yī)院。

二、原因分析：虧損是外部政策環(huán)境變化與內(nèi)部管理挑戰(zhàn)共同作用的結(jié)果。

（一）外部政策與市場環(huán)境因素
醫(yī)保支付方式改革（DRG/DIP）：醫(yī)保從“按項(xiàng)目付費(fèi)”轉(zhuǎn)向“按病種/分值打包付費(fèi)”，為醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置了“天花板”。醫(yī)院若實(shí)際成本超出支付標(biāo)準(zhǔn)，超額部分需自行承擔(dān)，直接壓縮利潤空間。
藥品、耗材“零加成”政策：徹底切斷了醫(yī)院以往“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以耗補(bǔ)醫(yī)”的重要收入來源。雖然旨在降低患者負(fù)擔(dān)，但醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整未能完全彌補(bǔ)這部分收入缺口。
財(cái)政投入不足且補(bǔ)償不到位：公立醫(yī)院作為公益性單位，其運(yùn)營成本（如人員工資、基建、設(shè)備）很大程度上需自行承擔(dān)。2023年，財(cái)政投入占公立醫(yī)院總收入比重僅為13.4%，許多醫(yī)院該比例甚至低于10%。政府對(duì)因執(zhí)行政策導(dǎo)致的“政策性虧損”補(bǔ)償存在滯后和不足。
“虹吸效應(yīng)”與患者流失：優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和患者日益向大城市、大三甲醫(yī)院集中，導(dǎo)致許多中小醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者不足，床位空置率高，收入難以覆蓋成本。

（二）醫(yī)院內(nèi)部管理與運(yùn)營因素
盲目擴(kuò)張與債務(wù)負(fù)擔(dān)：過去十年，許多醫(yī)院舉債建設(shè)新院區(qū)、購置高端設(shè)備，導(dǎo)致資產(chǎn)負(fù)債率高企。當(dāng)收入增長放緩，沉重的債務(wù)利息和折舊成為巨大負(fù)擔(dān)。
運(yùn)營管理粗放，成本控制不力：
人員結(jié)構(gòu)失衡：行政后勤人員占比過高（普遍在25%-45%），遠(yuǎn)超國際水平，增加了人力成本。
成本核算不精細(xì)：在DRG/DIP支付下，缺乏對(duì)病種成本的精細(xì)核算，存在過度檢查、高值耗材使用不合理等問題，導(dǎo)致成本超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
績效導(dǎo)向偏差：舊的績效方案仍鼓勵(lì)“多開項(xiàng)目”，與控費(fèi)的醫(yī)保支付方式相悖，造成“做得越多，虧得越多”。
醫(yī)?；乜钪芷陂L，現(xiàn)金流緊張：醫(yī)院需先墊付醫(yī)保報(bào)銷部分的費(fèi)用，而醫(yī)?；乜钪芷谕L達(dá)3-6個(gè)月，嚴(yán)重占用醫(yī)院流動(dòng)資金，加劇運(yùn)營壓力。

三、對(duì)不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響

三級(jí)公立醫(yī)院：憑借技術(shù)、品牌和規(guī)模優(yōu)勢，抗風(fēng)險(xiǎn)能力相對(duì)較強(qiáng)，結(jié)余率可達(dá)5%。但其內(nèi)部也存在分化，部分醫(yī)院若無政府補(bǔ)助，僅靠醫(yī)療業(yè)務(wù)也可能虧損。
二級(jí)及一級(jí)公立醫(yī)院：受“虹吸效應(yīng)”沖擊最大，技術(shù)能力和病源吸引力不足，在支付改革和成本壓力下最為艱難，是虧損的“重災(zāi)區(qū)”。
民營醫(yī)院：普遍面臨品牌信任度低、醫(yī)保定點(diǎn)資格限制、人才引進(jìn)難等問題。在經(jīng)濟(jì)下行和行業(yè)競爭加劇下，抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱，成為破產(chǎn)倒閉的“高發(fā)區(qū)”。
全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是基層公立醫(yī)院和民營醫(yī)院，正經(jīng)歷一場深刻的“寒冬”。這既是醫(yī)保改革、財(cái)政補(bǔ)償?shù)韧獠空哒{(diào)整帶來的陣痛，也是醫(yī)院長期以來粗放式發(fā)展模式難以為繼的必然結(jié)果。破局的關(guān)鍵在于外部政策支持與內(nèi)部精益管理雙管齊下：政府需切實(shí)落實(shí)投入和補(bǔ)償責(zé)任，醫(yī)院則必須徹底轉(zhuǎn)變發(fā)展模式，走向以質(zhì)量、效率和成本控制為核心的精細(xì)化運(yùn)營之路。

信息來源：泰生雜談

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