社保迎來第六險！4月1日起施行

近日

“社保迎來第六險”

沖上微博熱搜

引發(fā)網(wǎng)友廣泛關(guān)注

熱搜中提到的“第六險”

就是長期護(hù)理保險

（簡稱“長護(hù)險”）

據(jù)“央視網(wǎng)”消息

“十五五”規(guī)劃建議提出

我國將全面推行長護(hù)理險

長期護(hù)理保險主要覆蓋哪些服務(wù)？

據(jù)中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授、國家醫(yī)保局長期護(hù)理保險專家?guī)熳稍儗＜液陚ケ硎荆覈淆g化形勢嚴(yán)峻：老年人口規(guī)模大、增速快，高齡老人多，家庭失能照護(hù)負(fù)擔(dān)沉重，失能照護(hù)面臨資金籌集和服務(wù)不足的雙重挑戰(zhàn)。而現(xiàn)有的社會保險體系功能并未覆蓋失能照護(hù)服務(wù)的經(jīng)濟(jì)支持。

在此背景下，長護(hù)險應(yīng)運(yùn)而生，主要為失能人群報銷一定比例或額度的專業(yè)護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，包括機(jī)構(gòu)護(hù)理和上門服務(wù)等，從而減輕家庭壓力，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，促進(jìn)相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

長護(hù)險覆蓋服務(wù)范圍主要包括兩大類：

生活照料（如飲食照護(hù)、排泄照護(hù)、清潔照護(hù)等）

醫(yī)療護(hù)理（如檢查護(hù)理、康復(fù)等）

服務(wù)形式多樣，主要可分兩種：

機(jī)構(gòu)護(hù)理（在養(yǎng)老院或護(hù)理院接受全天候照護(hù)）

居家上門服務(wù)（由專業(yè)護(hù)理員定期入戶提供服務(wù)）

報銷額度因地而異，多數(shù)地區(qū)月度支付額度在1000元至4000元之間，報銷比例多數(shù)為70%左右，且不設(shè)起付線或起付線較低。部分城市對低保、高齡等群體的報銷比例更高。

長護(hù)險加速推進(jìn)中

從全國層面看，2016年，長護(hù)險開始在15個城市啟動首批試點(diǎn)；2018年，國家醫(yī)保局成立后，長期護(hù)理保險試點(diǎn)工作得以進(jìn)一步推進(jìn)；2020年，試點(diǎn)范圍擴(kuò)大至49個城市。經(jīng)過多年試點(diǎn)探索，長護(hù)險制度積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，試點(diǎn)范圍持續(xù)擴(kuò)大，受到社會廣泛認(rèn)可。

在2025全國長期護(hù)理保險高質(zhì)量發(fā)展大會上，國家醫(yī)保局局長章軻介紹，經(jīng)過試點(diǎn)，長期護(hù)理保險制度覆蓋約3億人，累計惠及超330萬名失能群眾，基金支出超千億元。“十五五”時期，長護(hù)險將從試點(diǎn)轉(zhuǎn)向全面建制，國家醫(yī)保局將加快推動具有中國特色的長期護(hù)理保險制度建立，逐步覆蓋所有參保人。

對于長護(hù)險的實(shí)施表示

不少網(wǎng)友表示

“支持推進(jìn)”

“家里已經(jīng)有人用上”

“建議全國推廣”

此前

河北省醫(yī)療保障局等十部門

發(fā)布《河北省建立長期護(hù)理保

險制度實(shí)施方案》的通知

河北省建立長期護(hù)理保險制度實(shí)施方案

為健全多層次社會保障體系，積極應(yīng)對人口老齡化，切實(shí)減輕失能人員及其家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)，加快建立長期護(hù)理保險制度，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、工作目標(biāo)

按照“覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)”的總要求，分步分批、穩(wěn)步推進(jìn)長期護(hù)理保險制度改革。到2028年底，基本建立適應(yīng)我省的長期護(hù)理保險制度，基本形成責(zé)任共擔(dān)的資金籌集機(jī)制、待遇與籌資相掛鉤的公平適度保障機(jī)制、科學(xué)規(guī)范的管理運(yùn)行機(jī)制。長期護(hù)理保險為獨(dú)立險種，職工和居民共用一個資金池，資金統(tǒng)籌使用，現(xiàn)階段實(shí)行市級統(tǒng)籌，條件成熟時，穩(wěn)妥推進(jìn)省級統(tǒng)籌。

全省長期護(hù)理保險制度分三年推進(jìn)。2026年起，全省各統(tǒng)籌地區(qū)啟動長期護(hù)理保險制度，優(yōu)先從覆蓋單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員等人群起步。2027年底前，全省各統(tǒng)籌地區(qū)覆蓋未就業(yè)城鄉(xiāng)居民。到2028年底，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的制度安排基本確立，政策體系統(tǒng)一規(guī)范。失能群眾家庭照護(hù)的經(jīng)濟(jì)和事務(wù)負(fù)擔(dān)切實(shí)減輕，長期護(hù)理保險制度保障功能有效發(fā)揮。

二、重點(diǎn)任務(wù)

（一）統(tǒng)一參保籌資

1.參保范圍。用人單位（包括企業(yè)、事業(yè)單位、機(jī)關(guān)、社會組織）以及單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員和未就業(yè)城鄉(xiāng)居民等按照屬地管理原則，在參加我省基本醫(yī)療保險的同時參加長期護(hù)理保險。

2.籌資標(biāo)準(zhǔn)和渠道。長期護(hù)理保險基準(zhǔn)費(fèi)率按照國家層面統(tǒng)一部署和制度發(fā)展需要實(shí)行動態(tài)調(diào)整。長期護(hù)理保險與基本醫(yī)療保險合并征收，通過個人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)、財政補(bǔ)助等方式籌資，鼓勵社會捐助。

（1）單位職工。由用人單位和職工個人共同繳費(fèi)，與職工基本醫(yī)療保險費(fèi)共同繳納。建制初期，全省統(tǒng)一費(fèi)率為0.3%，單位繳費(fèi)部分和個人繳費(fèi)部分按同比例分擔(dān)，各為0.15%。用人單位繳費(fèi)基數(shù)為本單位上年度職工工資總額；個人繳費(fèi)基數(shù)為上年度本人工資收入。工資收入高于所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的，以實(shí)際工資作為繳費(fèi)基數(shù)；低于所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的，以所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。

職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余較為充足的統(tǒng)籌地區(qū)，建立長期護(hù)理保險制度當(dāng)年可在充分測算評估、確保調(diào)整職工基本醫(yī)療保險單位費(fèi)率后職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)余可支付月數(shù)不少于12個月且不出現(xiàn)當(dāng)期赤字的基礎(chǔ)上，合理調(diào)整職工基本醫(yī)療保險單位費(fèi)率（不超過長期護(hù)理保險單位費(fèi)率），調(diào)整部分用作長期護(hù)理保險單位費(fèi)率。

職工基本醫(yī)療保險個人賬戶可用于支付參保人本人及其近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）參加長期護(hù)理保險的個人繳費(fèi)。

（2）退休人員。退休人員由個人繳費(fèi)，原用人單位不繳費(fèi)。費(fèi)率與單位職工個人繳費(fèi)費(fèi)率一致，為0.15%。繳費(fèi)基數(shù)為上年度本人基本養(yǎng)老金（當(dāng)年退休人員為領(lǐng)取退休待遇當(dāng)月的個人基本養(yǎng)老金）。經(jīng)個人同意，費(fèi)款可由醫(yī)保部門從其職工基本醫(yī)療保險個人賬戶代扣代繳，有條件的地方也可由發(fā)放基本養(yǎng)老金的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代扣代繳。各統(tǒng)籌地區(qū)因地制宜探索完善具體扣繳方式。

（3）未就業(yè)城鄉(xiāng)居民（農(nóng)民和未就業(yè)城鎮(zhèn)居民，下同）。未就業(yè)城鄉(xiāng)居民長期護(hù)理保險按年籌集資金，與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)共同繳納。籌資由個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助構(gòu)成，二者比例為1:1左右。政府補(bǔ)助部分由中央財政、省級財政和市縣區(qū)各級財政共同承擔(dān)。

各統(tǒng)籌地區(qū)建立未就業(yè)城鄉(xiāng)居民長期護(hù)理保險制度當(dāng)年，未就業(yè)城鄉(xiāng)居民費(fèi)率減半按0.15%執(zhí)行，利用5年時間逐步過渡到0.3%，有條件的統(tǒng)籌地區(qū)也可從0.3%起步。繳費(fèi)基數(shù)為所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入，在與居民醫(yī)保合并征收時，以開征時執(zhí)行的上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入為繳費(fèi)基數(shù)。

（4）靈活就業(yè)人員。鼓勵靈活就業(yè)人員按單位職工費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)參保，由個人按規(guī)定繳費(fèi)，費(fèi)率0.3%，繳費(fèi)基數(shù)原則上參照職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；靈活就業(yè)人員也可選擇按未就業(yè)城鄉(xiāng)居民參保政策參保繳費(fèi)。

（5）困難人群。政府對符合條件的困難人群個人繳費(fèi)部分予以分類資助，全額資助特困人員，定額資助低保對象、符合條件的防止返貧致貧對象。定額資助的具體標(biāo)準(zhǔn)由省級醫(yī)保部門會同省級財政部門參照基本醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)報省政府確定。

（6）18周歲以下人員。18周歲以下未就業(yè)人員隨其參加長期護(hù)理保險的父母或其他法定撫養(yǎng)人參保，不單獨(dú)籌資，但本人應(yīng)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。符合待遇享受條件的按未就業(yè)城鄉(xiāng)居民待遇標(biāo)準(zhǔn)享受待遇。具體享受長期護(hù)理保險待遇的符合情形如下。若父母或其他法定撫養(yǎng)人等在同一統(tǒng)籌區(qū)參保且該統(tǒng)籌區(qū)已建立居民長期護(hù)理保險，其待遇按該統(tǒng)籌區(qū)居民標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。若父母或其他法定撫養(yǎng)人等在同一統(tǒng)籌區(qū)參保，但該統(tǒng)籌區(qū)未建立居民長期護(hù)理保險，可臨時納入待遇保障范圍，基金支付比例不超過30%；該統(tǒng)籌區(qū)建立居民長期護(hù)理保險后，其待遇按居民標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。若父母或其他法定撫養(yǎng)人等在不同統(tǒng)籌區(qū)參保且兩個統(tǒng)籌區(qū)均已建立居民長期護(hù)理保險，其待遇原則上按兩地居民長期護(hù)理保險待遇標(biāo)準(zhǔn)就高享受。若父母或其他法定撫養(yǎng)人等在不同統(tǒng)籌區(qū)參保，僅一方所在統(tǒng)籌區(qū)建立居民長期護(hù)理保險，則待遇按已建立統(tǒng)籌區(qū)的居民長期護(hù)理保險待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。若父母或其他法定撫養(yǎng)人等所在的長期護(hù)理保險統(tǒng)籌區(qū)因無居民無法建立居民長期護(hù)理保險，18周歲以下未就業(yè)人員在本人基本醫(yī)保參保地參加長期護(hù)理保險。若基本醫(yī)保參保地尚未建立居民長期護(hù)理保險，可臨時納入待遇保障范圍，基金支付比例不超過30%；建立居民長期護(hù)理保險后，待遇按居民標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

報銷資金來源：①父母或法定撫養(yǎng)人等在同一統(tǒng)籌區(qū)參保的，18周歲以下未就業(yè)人員報銷資金由該統(tǒng)籌區(qū)長期護(hù)理保險基金支付。②父母或法定撫養(yǎng)人等不在同一統(tǒng)籌區(qū)參保的，18周歲以下未就業(yè)人員報銷資金按照就高原則，由待遇水平高的一方進(jìn)行支付。

若父母或法定撫養(yǎng)人等雙方均符合參保條件，僅一方參保，18周歲以下未就業(yè)人員參加長期護(hù)理保險待遇原則上減半；若雙方均未參加長期護(hù)理保險，18周歲以下未就業(yè)人員不能享受長期護(hù)理保險待遇。

18周歲以下已合法就業(yè)人員，按規(guī)定參加職工長期護(hù)理保險并享受職工待遇。

針對孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童等無法跟從參保的，由民政部門等認(rèn)定后可視同在戶籍地參保，并享受參保地居民長期護(hù)理保險待遇。

以上政策適用于在省內(nèi)參加長期護(hù)理保險的人員。

（7）其他籌資渠道。鼓勵通過慈善捐贈、社會互助等多種渠道，對特定困難群體參加長期護(hù)理保險的個人繳費(fèi)部分和享受待遇時的自付費(fèi)用給予補(bǔ)助。

（二）統(tǒng)一待遇保障

1.保障對象。按規(guī)定參保繳費(fèi)且失能狀態(tài)長期持續(xù)（一般為6個月以上），經(jīng)申請通過評估認(rèn)定的失能人員，可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。起步階段首先保障重度失能人員，隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和制度完善，按照國家層面統(tǒng)一部署，再逐步擴(kuò)大保障對象范圍，并根據(jù)基金支出需求動態(tài)調(diào)整費(fèi)率。

2.待遇基準(zhǔn)。待遇享受不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。未就業(yè)城鄉(xiāng)居民待遇與籌資掛鉤，利用5年時間逐步過渡。過渡期內(nèi)，籌資標(biāo)準(zhǔn)在0.15%至0.3%之間調(diào)整的，待遇隨籌資水平相應(yīng)提高。未就業(yè)城鄉(xiāng)居民按0.15%費(fèi)率籌資的，基金年度最高支付限額原則上不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的40%，符合規(guī)定的長期護(hù)理費(fèi)用基金支付比例為30%左右；按0.3%費(fèi)率籌資的，基金年度最高支付限額原則上不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%，符合規(guī)定的長期護(hù)理費(fèi)用基金支付比例為50%左右。單位職工和退休人員基金年度最高支付限額原則上不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%，符合規(guī)定的長期護(hù)理費(fèi)用基金支付比例為70%左右。靈活就業(yè)人員按其選擇的參保政策類型享受相應(yīng)待遇。

3.服務(wù)方式。各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)不同失能等級設(shè)置差別化待遇標(biāo)準(zhǔn)。支持機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等服務(wù)提供方式。實(shí)行與服務(wù)方式掛鉤的差別化待遇保障政策，對選擇居家護(hù)理和社區(qū)護(hù)理服務(wù)的，在支付比例上給予適當(dāng)傾斜。

4.基金支付。基金主要用于支付符合規(guī)定的長期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員提供長期護(hù)理基本服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金。新實(shí)施長期護(hù)理保險制度的統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格執(zhí)行國家層面統(tǒng)一的長期護(hù)理保險服務(wù)項(xiàng)目目錄，不得隨意調(diào)整或變更服務(wù)范圍，此前開展長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)的統(tǒng)籌地區(qū)，需在3年內(nèi)完成本地原有目錄與國家目錄的對照、映射和調(diào)整，實(shí)現(xiàn)全省規(guī)范統(tǒng)一。

5.激勵約束機(jī)制。探索建立繳費(fèi)時長和待遇水平相掛鉤的連續(xù)參保激勵機(jī)制，對連續(xù)參保的未就業(yè)城鄉(xiāng)居民可按規(guī)定適當(dāng)提高支付比例。除新生兒、困難群體資助對象等特殊情形外，對未在當(dāng)?shù)亻L期護(hù)理保險制度啟動時（本統(tǒng)籌地區(qū)長期護(hù)理保險啟動覆蓋職工或未就業(yè)城鄉(xiāng)居民的年度）按規(guī)定參保繳費(fèi)的，以及中斷繳費(fèi)后再次參保的情形，應(yīng)制定待遇享受等待期、階段性調(diào)低待遇水平等約束性措施，待遇享受固定等待期原則上按照6個月設(shè)置，并隨著斷保年限的增加相應(yīng)延長等待期，具體措施和標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)自身情況確定。探索建立參保誠信記錄，對惡意中斷繳費(fèi)、騙取待遇等行為實(shí)施聯(lián)合懲戒。

6.政策銜接。對機(jī)構(gòu)床位費(fèi)、膳食費(fèi)等非護(hù)理服務(wù)費(fèi)用以及應(yīng)由醫(yī)療保險支付的醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付。領(lǐng)取工傷保險生活護(hù)理費(fèi)的參保人員，不重復(fù)享受長期護(hù)理保險相關(guān)服務(wù)待遇。做好長期護(hù)理保險與經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能老年人補(bǔ)貼以及重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等政策的銜接（具體銜接辦法由省級醫(yī)保部門會同相關(guān)部門根據(jù)國家要求另行制定）。

（三）規(guī)范現(xiàn)有試點(diǎn)

此前開展長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)的統(tǒng)籌地區(qū)，重點(diǎn)圍繞籌資費(fèi)率、待遇基準(zhǔn)、評估標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)項(xiàng)目范圍等方面，明確試點(diǎn)政策平穩(wěn)過渡的具體規(guī)定和方式。優(yōu)化完善資金籌集、待遇保障、標(biāo)準(zhǔn)體系、管理運(yùn)行等方面關(guān)鍵政策，尤其是在未就業(yè)城鄉(xiāng)居民籌資費(fèi)率過渡方面，根據(jù)現(xiàn)有基金籌集情況對原有待遇進(jìn)行合理調(diào)整，用3年左右時間，逐步向省級政策規(guī)定過渡。開展試點(diǎn)工作產(chǎn)生的結(jié)余資金，要及時足額并入現(xiàn)有長期護(hù)理保險制度結(jié)余統(tǒng)籌使用，不得挪作其他用途。

（四）統(tǒng)一評估管理

參保人員申請享受長期護(hù)理保險待遇，應(yīng)先進(jìn)行失能等級評估。全省嚴(yán)格執(zhí)行國家統(tǒng)一的失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)和操作指南。簡化申報材料，優(yōu)化評估流程。積極推動評估結(jié)果在全省范圍內(nèi)互認(rèn)共享，有關(guān)部門按需使用，按照國家要求逐步推動評估結(jié)果全國范圍互認(rèn)。統(tǒng)籌利用現(xiàn)有專業(yè)評估力量，積極培育發(fā)展專業(yè)、獨(dú)立、規(guī)范的社會化第三方評估機(jī)構(gòu)，實(shí)行協(xié)議定點(diǎn)管理。探索發(fā)揮家庭醫(yī)生、養(yǎng)老服務(wù)師在失能等級評估和服務(wù)計劃制定中的作用。建立健全評估服務(wù)費(fèi)由基金和個人合理分擔(dān)機(jī)制，可綜合考慮評估結(jié)果等因素，明確評估費(fèi)由基金和個人合理分擔(dān)的具體情形，避免隨意過度使用評估申請權(quán)。原則上參保人首次申請評估且評估通過的，以及按制度要求參加定期復(fù)評的費(fèi)用，由長期護(hù)理保險基金支付。其他情形的費(fèi)用，由個人承擔(dān)或按協(xié)議約定分擔(dān)。各統(tǒng)籌地區(qū)需明確具體分擔(dān)情形和標(biāo)準(zhǔn)，省域內(nèi)相對統(tǒng)一。建立全省統(tǒng)一的評估人員規(guī)范化培訓(xùn)、考核和認(rèn)證體系。

（五）加強(qiáng)服務(wù)管理

長期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)管理，合理配置定點(diǎn)資源配置布局，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供長期護(hù)理服務(wù)。根據(jù)定點(diǎn)管理需要，逐步將符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)等納入?yún)f(xié)議定點(diǎn)范圍。加強(qiáng)對長期護(hù)理保險定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行、服務(wù)提供、基金使用、信息化支撐等方面的規(guī)范化管理。加快推進(jìn)長期護(hù)理服務(wù)人員隊伍建設(shè)，建立健全長期照護(hù)師培訓(xùn)培養(yǎng)機(jī)制，規(guī)范職業(yè)技能等級認(rèn)定工作。

參保人員經(jīng)失能評估符合長期護(hù)理保險待遇享受條件的，可根據(jù)失能（等級）狀況和護(hù)理需求，自愿選擇居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理，享受符合長期護(hù)理保險護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的護(hù)理服務(wù)。具體支付標(biāo)準(zhǔn)由省級醫(yī)保部門根據(jù)國家政策和參保類別、失能等級、護(hù)理方式、基金收支等因素另行制定。

（六）規(guī)范支付管理

建立健全涵蓋服務(wù)過程、服務(wù)結(jié)果、服務(wù)對象滿意度的長期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價體系。建立科學(xué)的費(fèi)用控制激勵約束機(jī)制，促進(jìn)服務(wù)合理、有效。建立符合長期護(hù)理服務(wù)特點(diǎn)的支付機(jī)制和協(xié)商談判機(jī)制。明確按床日、按服務(wù)時長（服務(wù)包）等不同支付方式的適用范圍。加強(qiáng)基金結(jié)算管理，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，用好長期護(hù)理保險費(fèi)用功能，推行聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算。

（七）優(yōu)化經(jīng)辦管理

加強(qiáng)各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)長期護(hù)理保險經(jīng)辦服務(wù)能力建設(shè)，建立健全省、市、縣三級經(jīng)辦管理服務(wù)體系。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)科學(xué)編制基金預(yù)決算草案。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可通過公開招標(biāo)等競爭性方式有序規(guī)范引入社會力量參與長期護(hù)理保險經(jīng)辦管理服務(wù)，相關(guān)費(fèi)用依協(xié)議約定從基金中支付。省級醫(yī)保部門制定社會力量參與長期護(hù)理保險經(jīng)辦管理服務(wù)的申請標(biāo)準(zhǔn)。構(gòu)建長期護(hù)理保險失能等級評估和護(hù)理服務(wù)文書體系，統(tǒng)一規(guī)范全流程文書管理。構(gòu)建長期護(hù)理保險評估和服務(wù)質(zhì)控體系。完善對長期護(hù)理保險失能等級評估機(jī)構(gòu)、護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和參與經(jīng)辦的第三方機(jī)構(gòu)的考核評價和激勵約束機(jī)制，強(qiáng)化考核結(jié)果應(yīng)用，提高管理服務(wù)質(zhì)效。按照國家要求研究制定長期護(hù)理保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地居住失能人員評估認(rèn)定和待遇享受辦法，逐步解決異地參保人員享受待遇問題。做好靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員參保繳費(fèi)工作，確保按規(guī)定享受待遇。

（八）嚴(yán)格基金管理

長期護(hù)理保險基金堅持以收定支、收支平衡，納入社會保障基金財政專戶管理，實(shí)行單獨(dú)建賬、單獨(dú)管理、專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。將長期護(hù)理保險基金收支納入社會保險基金預(yù)算編制范圍，科學(xué)編制年度收支預(yù)算，健全預(yù)算管理制度，強(qiáng)化預(yù)算剛性約束。嚴(yán)格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度和會計制度，規(guī)范基金征繳、支付、劃撥、存儲等環(huán)節(jié)管理。加強(qiáng)基金預(yù)算績效管理，建立基金運(yùn)行監(jiān)控和風(fēng)險防范機(jī)制，做好中長期精算分析。在長期護(hù)理保險基金出現(xiàn)支付困難時，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定及時調(diào)整籌資或待遇政策。

（九）強(qiáng)化基金監(jiān)管

建立健全基金監(jiān)管體系，加強(qiáng)監(jiān)管能力建設(shè)，創(chuàng)新監(jiān)管手段和方式，強(qiáng)化對長期護(hù)理保險服務(wù)行為、評估行為等的監(jiān)管，完善對欺詐騙保人員、機(jī)構(gòu)懲戒機(jī)制。加強(qiáng)財會監(jiān)督和審計監(jiān)督，嚴(yán)肅財經(jīng)紀(jì)律，確保基金安全。完善長期護(hù)理保險監(jiān)管長效機(jī)制，逐步將長期護(hù)理保險基金使用納入飛行檢查、日常監(jiān)管、智能監(jiān)管、社會監(jiān)督等常態(tài)化監(jiān)管范圍。加大長期護(hù)理保險基金監(jiān)管執(zhí)法力度，做好協(xié)議管理與行政監(jiān)管銜接，建立健全重要線索、重大案件聯(lián)查聯(lián)辦和追責(zé)問責(zé)機(jī)制，堅決守住基金安全底線。

（十）統(tǒng)一信息管理

各統(tǒng)籌地區(qū)依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，強(qiáng)化長期護(hù)理保險功能模塊應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、稅務(wù)、民政、衛(wèi)生健康、人社、殘聯(lián)等部門信息共享，支撐參保登記、失能評估、服務(wù)管理、費(fèi)用結(jié)算、基金監(jiān)管、統(tǒng)計分析等業(yè)務(wù)辦理。推進(jìn)長期護(hù)理保險待遇享受人“一人一檔”建設(shè)。推進(jìn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、管理標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等長期護(hù)理保險相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)。加快建立省級長期護(hù)理保險專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)組織和專家智庫。

三、保障措施

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各級政府要把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹到長期護(hù)理保險制度建立全過程，作為保障和改善民生的重點(diǎn)任務(wù)，納入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃，在組織實(shí)施、經(jīng)費(fèi)保障、人員配置等方面予以支持，采取有針對性的措施，扎實(shí)推進(jìn)，確保改革目標(biāo)如期實(shí)現(xiàn)。各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)在國家和省的制度框架下研究制定本地區(qū)具體實(shí)施細(xì)則，經(jīng)省級政府審核后穩(wěn)妥有序推進(jìn)。

（二）落實(shí)責(zé)任分工。加強(qiáng)醫(yī)保、財政、稅務(wù)、民政、衛(wèi)生健康、人社、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、金融監(jiān)管、殘聯(lián)、紅十字會等部門的協(xié)作配合，形成合力，協(xié)同推進(jìn)各項(xiàng)工作。醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)牽頭全省長期護(hù)理保險制度建設(shè)工作，制定基本政策，優(yōu)化管理服務(wù)。財政部門負(fù)責(zé)及時足額安排相關(guān)財政補(bǔ)助資金、配合醫(yī)保部門做好基金測算等。稅務(wù)部門負(fù)責(zé)做好保費(fèi)征收等工作。民政部門、衛(wèi)生健康部門、殘聯(lián)與醫(yī)保部門共同負(fù)責(zé)加強(qiáng)保險體系和服務(wù)體系協(xié)同聯(lián)動、探索失能等級評估結(jié)果跨部門互認(rèn)機(jī)制等。民政部門、財政部門、醫(yī)保部門、殘聯(lián)共同做好相關(guān)保險與補(bǔ)貼制度的銜接。衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提供長期護(hù)理服務(wù)、探索發(fā)揮家庭醫(yī)生在失能等級評估中的作用等。人社部門負(fù)責(zé)配合做好長期照護(hù)師培養(yǎng)培訓(xùn)、長期護(hù)理保險與工傷保險銜接、提供退休人員基本養(yǎng)老金數(shù)據(jù)、退休人員保費(fèi)代扣代繳等工作。農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門負(fù)責(zé)做好防止返貧致貧對象認(rèn)定和幫扶工作。金融監(jiān)管部門負(fù)責(zé)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與長期護(hù)理保險經(jīng)辦服務(wù)的監(jiān)管。殘聯(lián)協(xié)同做好殘疾人參保、數(shù)據(jù)共享等工作。紅十字會探索社會捐助籌資機(jī)制。

（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。深入宣傳建立長期護(hù)理保險制度的重要意義，主動做好政策解讀和服務(wù)宣傳，及時回應(yīng)關(guān)切，合理引導(dǎo)預(yù)期。加強(qiáng)改革經(jīng)驗(yàn)總結(jié)推廣，充分調(diào)動各方支持配合改革的積極性和主動性。重要改革事項(xiàng)要廣泛聽取意見，提前做好風(fēng)險評估。遇到重大輿情風(fēng)險及時向省級相關(guān)部門報告。

本方案自2026年4月1日起施行。

《河北省建立長期護(hù)理保險制度實(shí)施方案》政策解讀

一、什么是長期護(hù)理保險制度？

長期護(hù)理保險制度是為失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會保險制度，是我國社會保障體系的重要組成部分，是繼“養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育”五大社會保險之后的“第六險”。

二、出臺的背景和意義是什么？

黨的二十大報告提出“建立長期護(hù)理保險制度”，黨的二十屆三中全會明確“加快建立長期護(hù)理保險制度”，黨的二十屆四中全會進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“推行長期護(hù)理保險”。省委、省政府高度重視，部署省醫(yī)保局等10部門迅速研究出臺《實(shí)施方案》，為全省制度建設(shè)的全面推進(jìn)提供了系統(tǒng)性的省級設(shè)計與規(guī)劃。

我省建立長期護(hù)理保險制度，具有四個方面的重大意義。一是積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，保障失能人員長期護(hù)理基本需求、推進(jìn)健康老齡化的必然要求，也是以人口高質(zhì)量發(fā)展支撐中國式現(xiàn)代化河北篇章的重要舉措；二是進(jìn)一步健全社會保障體系、補(bǔ)齊民生短板的重大制度安排，建立政府、社會、家庭和個人共同化解失能帶來經(jīng)濟(jì)風(fēng)險的制度機(jī)制，解除失能群眾的后顧之憂；三是貫徹新發(fā)展理念，為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)帶來較為穩(wěn)定的資金投入，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，創(chuàng)造更多就業(yè)崗位，助力銀發(fā)經(jīng)濟(jì)的關(guān)鍵措施。四是大力發(fā)展社會主義先進(jìn)文化，弘揚(yáng)孝悌忠信、孝老愛親中華傳統(tǒng)美德，推動形成尊敬老人、關(guān)愛老人、贍養(yǎng)老人的良好社會風(fēng)尚的具體體現(xiàn)。

三、制度建設(shè)的目標(biāo)和步驟是什么？

按照“覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)”的總要求，河北省計劃用三年時間分步推進(jìn)長期護(hù)理保險制度建設(shè)：2026年底前，全省各統(tǒng)籌地區(qū)啟動制度，優(yōu)先覆蓋單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員等群體；2027年底前，啟動未就業(yè)城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作；2028年底前，基本建立適應(yīng)我省的長期護(hù)理保險制度，實(shí)現(xiàn)政策體系統(tǒng)一規(guī)范、保障功能有效發(fā)揮。

四、《實(shí)施方案》主要內(nèi)容有哪些？

（一）參保范圍全覆蓋

用人單位（包括企業(yè)、事業(yè)單位、機(jī)關(guān)、社會組織）以及單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員和未就業(yè)城鄉(xiāng)居民等按照屬地管理原則，在參加我省基本醫(yī)療保險的同時參加長期護(hù)理保險。

（二）籌資機(jī)制多元共擔(dān)

長期護(hù)理保險基準(zhǔn)費(fèi)率按照國家層面統(tǒng)一部署和制度發(fā)展需要實(shí)行動態(tài)調(diào)整。長期護(hù)理保險與基本醫(yī)療保險合并征收，通過個人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)、財政補(bǔ)助等方式籌資，鼓勵社會捐助。18周歲以下未就業(yè)人員隨其參加長期護(hù)理保險的父母或其他法定撫養(yǎng)人參保，不單獨(dú)籌資，但本人應(yīng)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

（三）待遇保障公平適度

保障對象為符合條件的重度失能人員。待遇享受不設(shè)起付線。待遇水平與籌資掛鉤，職工和退休人員基金支付比例為70%左右，未就業(yè)城鄉(xiāng)居民按繳費(fèi)費(fèi)率不同支付比例為30%-50%。支持機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理，并向居家和社區(qū)護(hù)理傾斜。基金主要用于支付符合規(guī)定的長期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員提供長期護(hù)理基本服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用。

（四）評估管理科學(xué)規(guī)范

嚴(yán)格執(zhí)行國家統(tǒng)一的失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)，推動評估結(jié)果互認(rèn)。支持第三方評估機(jī)構(gòu)發(fā)展，建立評估費(fèi)用合理分擔(dān)機(jī)制。

（五）服務(wù)與經(jīng)辦高效便捷

實(shí)行定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等提供護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)，支持社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)。推進(jìn)“一人一檔”信息化管理，實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算。

（六）基金監(jiān)管嚴(yán)格安全

基金實(shí)行專戶管理、專款專用，納入社保基金預(yù)算，加強(qiáng)績效管理和風(fēng)險防控。建立健全監(jiān)管體系，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。

五、實(shí)施時間

本方案自2026年4月1日起施行。

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