“臣字門”兒科第六代嫡系傳人“五神辨證”治療小兒遺尿

·所謂“五神”是指“神魂意魄志”，分別藏于五臟之中。“五神辨證”即“神魂意魄志辨證”，其以陰陽、五行為基礎(chǔ)，五志為核心，強(qiáng)調(diào)“五神”與“五志”“五臟”密不可分。

·固魄縮泉湯系由補(bǔ)肺湯合四君子湯加減而成。補(bǔ)肺湯通常用于補(bǔ)益肺氣，而四君子湯則是健脾益氣的基礎(chǔ)方劑，兩者合用通過固魄、調(diào)意、定志以統(tǒng)攝膀胱，治療小兒遺尿。

· 本案揭示，遺尿是“肺魄失攝”以致司覺失靈、“脾意不運(yùn)”以致水液不化、“腎志不固”以致封藏失職共同導(dǎo)致的結(jié)果。這解釋了為何單純補(bǔ)腎治療本病有時(shí)效果不佳，必須通過調(diào)魄來整合三臟功能，實(shí)現(xiàn)了從“治臟”到“調(diào)神”的跨越。

徐榮謙系全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、首都國醫(yī)名師、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院主任醫(yī)師，為“臣字門”兒科第六代嫡系傳人，在繼承其師劉弼臣教授“從肺論治”兒科疾病學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上提出了“五神辨證”理論。所謂“五神”是指“神魂意魄志”，分別藏于五臟之中。“五神辨證”即“神魂意魄志辨證”，其以陰陽、五行為基礎(chǔ)，五志為核心，強(qiáng)調(diào)“五神”與“五志”“五臟”密不可分。

以治療小兒遺尿?yàn)槔鞓s謙認(rèn)為，魄屬陽，為“神”，肺屬陰，為“形”，魄主宰肺完成主氣、司呼吸、開竅于鼻、外合皮毛的一切功能活動(dòng)，也主宰肺為水之上源、通調(diào)水道、下輸膀胱的生理活動(dòng)。因此，膀胱失約也與魄功能受損相關(guān)聯(lián)，可從肺魄論治小兒遺尿癥。筆者臨證運(yùn)用徐榮謙“五神辨證”治療小兒遺尿取得良好療效，下附驗(yàn)案一則以詳述之。

李某，男，8歲，2024年9月14日初診。主訴：夜間尿床4年，加重半年。患兒自4歲起出現(xiàn)夜間于睡眠中不自覺排尿，近半年來癥狀加重，幾乎每夜皆作，尿后仍酣睡難以喚醒。患兒系早產(chǎn)（孕34周），素體虛弱，易感外邪，每年感冒5~6次。平素納谷不香，食量偏少，大便常溏薄。刻下癥見：面白少華，神疲乏力，夜間尿床頻作，寐深難喚，納差，便溏。舌淡苔白，脈濡弱。

治法：固魄縮泉，培土生金。

方用徐榮謙經(jīng)驗(yàn)方固魄縮泉湯原方：炙黃芪12g，黨參9g，白術(shù)6g，茯苓9g，益智仁9g，桑螵蛸6g，五味子6g，炙甘草3g。7劑，日1劑，水煎，分2次服。囑晚餐后限水，睡前排空膀胱。

9月21日二診：藥后明顯好轉(zhuǎn)，遺尿減至每周3次，仍覺氣短，舌淡苔白，脈濡弱。故原方加山藥15g、芡實(shí)9g以增強(qiáng)健脾固攝之效，7劑，煎服法同前。

10月8日三診：現(xiàn)遺尿偶發(fā)，約每周1次，面色轉(zhuǎn)潤，脈較前有力。效不更方，繼用上方加減服兩周，同時(shí)配以食療方，核桃仁10g、蓮子15g、粳米適量煮粥，每周3次。

隨訪2個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按 本案患兒寐深難醒、遺尿后仍不知，這正是肺魄失于攝納、不能司覺的本能活動(dòng)失常；而納差便溏是脾意不運(yùn)；發(fā)育遲緩是志不堅(jiān)，腎氣不足。因此，治療此病不能單純補(bǔ)腎縮尿，而需以固魄為樞紐，協(xié)調(diào)脾意與腎志。方用徐榮謙經(jīng)驗(yàn)方固魄縮泉湯原方，系由補(bǔ)肺湯合四君子湯加減而成。補(bǔ)肺湯通常用于補(bǔ)益肺氣，而四君子湯則是健脾益氣的基礎(chǔ)方劑，兩者合用通過固魄、調(diào)意、定志以統(tǒng)攝膀胱，治療小兒遺尿。

方中黃芪（蜜炙），補(bǔ)氣以實(shí)衛(wèi)，固護(hù)外藩，為君藥。《靈樞·本神》云“肺藏氣，氣舍魄”，故用黃芪補(bǔ)氣以安魄。黨參培土生金，助肺魄攝納之力，為臣藥。遺尿患兒多伴寐中驚惕，乃魄不守舍之征，用五味子酸收斂魄。《神農(nóng)本草經(jīng)》云桑螵蛸“主傷中，疝瘕，陰痿，益精生子”，桑螵蛸既補(bǔ)腎固精，針對(duì)下焦魄門，又與中焦脾意密切相關(guān)，與黃芪形成上中下三焦同調(diào)之功。益智仁啟脾意、攝涎唾，以防脾意不運(yùn)而致肺魄失援之變。《本草求真》云白術(shù)“專入脾”“為脾臟補(bǔ)氣第一要藥”，故用白術(shù)健脾運(yùn)濕，防肺魄被濕困。二診時(shí)加山藥、芡實(shí)，茯苓配芡實(shí)，一利一澀，既祛下焦?jié)駶幔止套o(hù)魄門。白術(shù)、茯苓、山藥、芡實(shí)共達(dá)培土生金之效。此方突出徐榮謙“從魄論治”的創(chuàng)新理論，為小兒遺尿治療提供了新的思路。

徐師點(diǎn)評(píng)

傳統(tǒng)治療遺尿多從“腎膀胱不固”或“肺脾氣虛”論治，著眼于臟腑功能。本案則將視角提升至“神—形”層面。本方以“固魄”為核心，而非單純縮泉。通過黃芪、五味子等藥直接安魄、斂魄，再以健脾、補(bǔ)腎之藥為魄的功能提供能量支持（脾意）和根本保障（腎志）。這種治法思路清晰，層次分明，尤其適用于伴有睡眠深沉、喚醒困難、白天注意力不集中等神魄不寧癥狀的遺尿患兒。

本案揭示，遺尿是“肺魄失攝”以致司覺失靈、“脾意不運(yùn)”以致水液不化、“腎志不固”以致封藏失職共同導(dǎo)致的結(jié)果。這解釋了為何單純補(bǔ)腎治療本病有時(shí)效果不佳，必須通過調(diào)魄來整合三臟功能，實(shí)現(xiàn)了從“治臟”到“調(diào)神”的跨越。通過調(diào)魄以調(diào)意定志，達(dá)到魄安、意寧、志定的協(xié)同效應(yīng)，提高了小兒遺尿的治療效果。