兩會(huì)熱議：建議農(nóng)村醫(yī)保不清零

2026年全國(guó)兩會(huì)期間，多位人大代表聚焦農(nóng)村醫(yī)保制度優(yōu)化，核心建議是將現(xiàn)行的“年底清零”模式改為“儲(chǔ)蓄型”或“結(jié)轉(zhuǎn)滾存”模式，以解決農(nóng)民“繳費(fèi)用不上就白交”的顧慮，同時(shí)配套提出減免高齡老人繳費(fèi)、提高養(yǎng)老金等民生提案，引發(fā)廣泛共鳴。

一、核心建議：醫(yī)保改革聚焦“儲(chǔ)蓄型”與“結(jié)轉(zhuǎn)滾存”

取消“清零”機(jī)制，建立個(gè)人賬戶

代表馬金蓮、盧丹等指出，現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)保每人每年繳費(fèi)400元，若當(dāng)年未使用則次年“清零”，農(nóng)民心理落差大。建議將個(gè)人繳費(fèi)部分劃入專屬賬戶，結(jié)余資金自動(dòng)滾存至下年，并可計(jì)息、繼承或家庭共濟(jì)（如配偶、子女共用），財(cái)政補(bǔ)貼部分仍進(jìn)入統(tǒng)籌基金保障大病住院報(bào)銷（比例約70%）。此舉旨在讓農(nóng)民感到“錢在賬上”，從“催著交”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)交”。

定向減免高齡群體繳費(fèi)

70歲以上老人：代表畢利霞、李雪平呼吁免除其醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)，因該群體無(wú)穩(wěn)定收入且依賴子女贍養(yǎng)，斷繳現(xiàn)象普遍。

80歲以上老人：代表任敏建議全額免繳醫(yī)保費(fèi)，并將養(yǎng)老金從每月100余元提高至300元，緩解其生活醫(yī)療雙壓。測(cè)算顯示，全國(guó)70歲以上農(nóng)村人口約5400萬(wàn)，全額免繳醫(yī)保需約216億元，可通過(guò)中央與地方財(cái)政分級(jí)分?jǐn)倢?shí)現(xiàn)。

二、爭(zhēng)議焦點(diǎn)：改革可行性與潛在風(fēng)險(xiǎn)

支持方觀點(diǎn)

提升參保率：儲(chǔ)蓄機(jī)制消除“白交錢”心理，農(nóng)民更愿連續(xù)繳費(fèi)，減少斷保風(fēng)險(xiǎn)。

強(qiáng)化健康管理：個(gè)人賬戶可用于門診、購(gòu)藥及預(yù)防性支出，避免小病拖成大病。

反對(duì)方擔(dān)憂

削弱共濟(jì)功能：若健康人群繳費(fèi)轉(zhuǎn)入個(gè)人賬戶，統(tǒng)籌基金規(guī)模可能萎縮，影響大病保障能力。

操作復(fù)雜性：需建立全國(guó)性賬戶管理系統(tǒng)，基層執(zhí)行能力面臨挑戰(zhàn)。

三、配套優(yōu)化方案與實(shí)施建議

階梯繳費(fèi)與財(cái)政分擔(dān)

設(shè)200元（基礎(chǔ)檔）、400元（標(biāo)準(zhǔn)檔）、600元（優(yōu)享檔）三檔，報(bào)銷比例60%-90%，匹配不同收入家庭需求。

中央財(cái)政通過(guò)“醫(yī)保券”直接補(bǔ)貼農(nóng)民繳費(fèi)（如連續(xù)參保滿5年或60歲以上群體），減輕地方征繳壓力。

穩(wěn)定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與激勵(lì)機(jī)制

凍結(jié)個(gè)人繳費(fèi)上漲（現(xiàn)行400元/年），5年內(nèi)不再調(diào)增；

連續(xù)參保者提高報(bào)銷比例（如滿4年者大病限額提高20%）。

四、社會(huì)反響與政策展望

相關(guān)建議獲農(nóng)民群體高度支持，典型案例顯示：一家3口十年繳費(fèi)1.2萬(wàn)元，若未使用則“清零”；改為儲(chǔ)蓄型后，資金滾存可達(dá)1.3萬(wàn)元，可用于晚年慢病支出，且大病保障不變。目前國(guó)家醫(yī)保局尚未正式回應(yīng)，但已有政策向“累積獲得感”傾斜（如擴(kuò)大門診報(bào)銷范圍、推廣家庭共濟(jì)）。