有事沒事就該吃點二甲雙胍，有病治病，沒病防身？醫生講清楚

之前，咱們聊過二甲雙胍，朋友們對這種藥物還是非常關心的。大家都知道，這是一種治療2型糖尿病的基礎用藥，除了可以降糖以外，它還有很多讓人意想不到的功效，比如降低體重、抑制炎癥反應等。有意思的是，正是這些非主流的作用，讓很多朋友認為，二甲雙胍是無所不能的神藥，偶爾吃兩顆，有病治病，沒病防身，甚至有朋友認為，這種藥物是心腦血管健康的守護神，可以降低相關疾病的發病率。事情真是這樣嗎？今天，我們就來聊一聊這方面的問題。

二甲雙胍自從上世紀50年代問世以來，憑借其強大的降糖效果、不增加體重甚至有輕微減重作用、單獨使用不引發低血糖、以及低廉的價格，迅速在全球范圍內普及，成為2型糖尿病治療的首選和一線用藥，拯救了無數糖尿病朋友的生命。

它主要通過3方面的作用來控制血糖。首先，它能抑制肝臟產生過多的葡萄糖，從而減少了葡萄糖的來源；其次，它能讓肌肉、脂肪等組織對胰島素更加敏感，更有效地利用血液中的葡萄糖，加速葡萄糖的消耗；最后，它還能延緩腸道對葡萄糖的吸收，讓我們吃進去的碳水化合物轉化為血糖的速度變慢，避免了餐后血糖的急劇飆升。

正是這些經典的作用，奠定了二甲雙胍在糖尿病治療領域不可動搖的“王者”地位。然而，科學家們很快發現，二甲雙胍的本領似乎遠不止于此。一些使用二甲雙胍的病人，似乎在心血管事件的發生率，也表現出明顯的下降趨勢。于是，一個大膽的猜想浮出水面：二甲雙胍除了降血糖，還能保護心臟嗎？

為了證明這種作用，英國進行了一項歷時20余年的研究，在這個研究中，有一個專門針對超重2型糖尿病患者的亞組研究。研究人員將這些患者隨機分為兩組，一組接受以二甲雙胍為核心的強化血糖控制，另一組則接受傳統的生活方式干預。當研究結果在1998年公布時，整個醫學界為之震動。

結果顯示，與傳統治療組相比，接受二甲雙胍治療的患者：任何與糖尿病相關的終點事件風險降低了32%；糖尿病相關的死亡風險降低了42%；全因死亡風險降低了36%；心肌梗死的風險更是顯著降低了39% 。

更令人稱奇的是，研究結束后，研究人員對這些患者進行了長達10年的隨訪觀察。他們發現，即使在研究結束、患者不再接受規定的治療方案后，當年接受二甲雙胍治療的患者，其心血管獲益依然存在，這種現象被稱為“遺產效應”。具體來說，在10年隨訪期結束時，最初使用二甲雙胍的患者，其心肌梗死風險仍然降低了33%，全因死亡風險降低了27%。

這就意味著，二甲雙胍在降糖之外，可能擁有獨立的心血管保護作用。它告訴世界：二甲雙胍不僅能管好血糖，更能實實在在地減少心梗和死亡的風險。這一發現，為二甲雙胍的“封神”之路奠定了最堅實的基礎，也開啟了后續無數關于其心血管保護機制的探索。

當時的醫生們認為，二甲雙胍是通過改善能量代謝、抗炎抗纖維化、保護血管內皮、抑制斑塊形成、和控制體重來實現這種獲益的。但好景不長，就在人們幾乎要為二甲雙胍的心血管保護作用蓋棺定論之時，醫學界后續的研究卻出現了反轉。

有相當一部分研究和薈萃分析得出了“中性”甚至“令人失望”的結論。它們發現，與安慰劑或其他降糖藥相比，二甲雙胍在降低心血管死亡、非致死性心梗和非致死性卒中方面，并沒有顯示出統計學上的顯著優勢 。

聊到這里，問題就出現了，為什么會出現這種矛盾的局面呢？研究者們分析，可能包括：研究設計的差異、研究人群的不同和背景治療的進步3方面原因。這個很好理解，隨著降壓、調脂等心血管標準治療的普及和進步，單純增加一個二甲雙胍所能帶來的額外獲益空間，本身就在變小。

這就意味著，對于那些沒有糖尿病，但存在肥胖、血脂異常、高血壓等心血管高危因素的朋友來說，二甲雙胍并不能帶來額外的益處。二甲雙胍的故事非常有意思，從最初的萬眾矚目，到中途的爭議與波折，再到如今在新藥沖擊下的重新定位，這說明，科學道理從來都不是一帆風順的。今天被認為100%正確的理論，到了明天，可能就變成了謬論。

那么到了今天，我們該如何去看待二甲雙胍呢？張醫生個人認為，對于新診斷的2型糖尿病朋友，它依然是治療的一線首選藥物。對于那些已合并心血管疾病或極高危的糖尿病朋友，它需要與其他藥物聯合使用。對于非糖尿病人群，它并不能帶來額外的好處，它不是“預防神藥”。

這一點需要再次、反復地強調。目前沒有任何高質量證據支持在沒有糖代謝異常的人群中使用二甲雙胍來預防心血管疾病。這樣做不僅可能無效，還會面臨不必要的副作用風險，預防心血管病，真正的“神藥”是均衡飲食、規律運動、戒煙限酒、控制體重和管理好血壓和血脂。

總的來說，二甲雙胍不是一個包治百病、人人適用的“神話”。將它用于非糖尿病人群的心血管預防，是一種缺乏證據支持的“傳說”。但它也絕非浪得虛名。在2型糖尿病，特別是疾病早期患者的管理中，它展現出了超越降糖的潛在心血管保護價值，無愧于人們的贊譽。

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。