肝腎功能下降，「胃復(fù)安」的推薦用量是？

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用藥小貼士

胃復(fù)安是甲氧氯普胺的商品名，是一種常用的鎮(zhèn)吐藥和胃動力藥。臨床主要用于化療、放療、手術(shù)、顱腦損傷、急性胃腸炎、尿毒癥等各種引起的惡心、嘔吐。

對于存在不同程度肝腎功能下降的患者，這個常用藥如何調(diào)整劑量呢？

肝損傷：

與肝功能正常的患者相比，重度肝損害患者（Child-Pugh C）的全身甲氧氯普胺清除率降低（約50%）。劑量調(diào)整方案如下[1-2]：

1.胃食管反流病（GRED）的劑量調(diào)整：

• 輕度肝損害（Child-Pugh A級）：推薦劑量10-15mg，每日4次（每餐前30min和睡前給藥）；每日最大推薦劑量60mg；

• 中度或重度肝損害（Child-Pugh B或C）：推薦劑量5mg，每日4次（每餐前30min和睡前給藥）或10mg，每日3次；每日最大推薦劑量30mg。

2.急性和復(fù)發(fā)性糖尿病性胃輕癱（胃潴留）的劑量調(diào)整：

• 輕度肝損害（Child-Pugh A級）：推薦劑量10mg，每日4次（每餐前30min和睡前給藥）；每日最大推薦劑量40mg；

• 中度或重度肝損害（Child-Pugh B或C）：推薦劑量5mg，每日4次（每餐前30min和睡前給藥）；每日最大推薦劑量20mg。

腎損傷：

國內(nèi)： 嚴(yán) 重腎功能不全患者劑量，至少須減少60%，這類患者容易出現(xiàn)錐體外系癥狀[3] 。

FDA： 由于甲氧氯普胺主要通過腎臟排泄，在肌酐清除率低于40mL/min的患者中，應(yīng)以推薦劑量一半左右開始治療。 根據(jù)臨床療效和安全性考慮，可酌情增加或減少劑量。

與腎功能正常的患者相比，中度至重度腎損害患者的藥物清除率降低，全身暴露量增加，這可能會增加不良反應(yīng)的風(fēng)險，劑量調(diào)整如下 [4-7] ：

1.GRED的劑量調(diào)整：

中度或重度腎損害（肌酐清除率≤60mL/min）：推薦劑量5mg，每日4次（每餐前30min和睡前給藥）或10mg，每日3次；每日最大推薦劑量30mg；

終末期腎病（ESRD）患者，包括接受血液透析和持續(xù)性非臥床腹膜透析治療的患者：推薦劑量5mg，每日4次（每餐前30min和睡前給藥）或10mg，每日2次；每日最大推薦劑量20mg。

2.急性和復(fù)發(fā)性糖尿病性胃輕癱（胃潴留）的劑量調(diào)整：

中度或重度腎損害（肌酐清除率≤60mL/min）：推薦劑量5mg，每日4次（每餐前30min和睡前給藥）；每日最大推薦劑量20mg；

終末期腎病（ESRD）患者，包括接受血液透析和持續(xù)性非臥床腹膜透析治療的患者：推薦劑量5mg，每日2次；每日最大推薦劑量10mg。

防踩雷指南：甲氧氯普胺除了錐體外系反應(yīng)，還有這些雷區(qū)！

參考文獻(xiàn)：

[1]Product Information: METOCLOPRAMIDE HYDROCHLORIDE tablet, orally disintegrating, Lupin Pharmaceuticals,Inc., Updated December 2, 2020.

[2]Product Information: METOCLOPRAMIDE tablet, Par Pharmaceutical, Inc., Updated May 18, 2021.

[3]藥物信息: 甲氧氯普胺片, 山東仁和堂藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H37920792; 2016/03/30.

[4]藥物信息：鹽酸甲氧氯普胺注射液，上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021522；2016/03/15.
[5]Product Information: METOCLOPRAMIDE HYDROCHLORIDE tablet, orally disintegrating, Lupin Pharmaceuticals,Inc., Updated December 2, 2020.
[6]Product Information: METOCLOPRAMIDE solution, Bryant Ranch Prepack, Updated February 4, 2021.
[7]Product Information: METOCLOPRAMIDE injection, solution, Hospira, Inc., Updated January 15, 2021.