不可忽“視”的糖尿病隱形殺手

在糖尿病引發的諸多并發癥“家族”中，糖尿病視網膜病變（簡稱“糖網”）猶如一位隱匿的“殺手”，悄無聲息地侵蝕著患者的視力，嚴重威脅著他們的生活質量。據統計，在我國，約三分之一的糖尿病患者正深受糖網的困擾，而其所造成的視覺損害具有不可逆性，一旦發展到嚴重階段，甚至會導致雙眼失明。因此，深入了解糖網，做好早期預防和治療工作，已成為廣大糖尿病患者刻不容緩的任務。

糖網是一種“可防、可控但不可逆”的眼病，要實現對其的有效管理，糖友需遵循“預防發生、早期診斷、精準干預、嚴格隨訪”的全周期管理模式。這意味著從疾病尚未發生時就要積極預防，一旦出現早期跡象及時診斷，根據病情精準治療，并在治療后持續隨訪，以防止病情加重。

癥狀表現：視力變化的“警惕信號”

糖網早期可能沒有明顯癥狀，或者僅有輕微的視力下降、視物模糊，容易被患者忽視。隨著病情的逐漸發展，可能出現的癥狀包括上瞼下垂、眼球運動障礙、視物有閃光感、看東西出現重影、視野缺損（即眼睛能看到的范圍較以前明顯縮小）、夜間視力下降明顯、近視程度加重、眼前有發黑的物體漂浮等。一旦出現這些癥狀，糖友應及時就醫，進行詳細的眼部檢查。

治療手段：多管齊下，守護視力

健康教育是基礎。要針對糖友及其家屬開展健康科普，讓他們了解糖網危險因素，鼓勵糖友堅持健康生活方式，遵循隨訪計劃，提升自我管理意識，實現早防早治。

代謝紊亂控制是關鍵。良好控制血糖、血壓、血脂和體重，是預防或延緩糖網進展的基礎。糖友要嚴格按醫囑用藥、調整生活方式，保持指標正常。

內科治療方面，輕中度非增殖性患者，在控制代謝和干預危險因素基礎上，使用聯合藥物效果較好。醫生可能從改善微循環、局部應用糖皮質激素、使用阿司匹林、適當應用中藥及植物藥等進行綜合治療。

眼科治療上，醫生將根據患者的病情決定是否激光治療，它能封閉滲漏血管，減少水腫出血；病情嚴重必要時可行玻璃體切除手術恢復部分視力。

總之，面對糖網這一可防可控卻難逆轉的眼病困境，糖友遵循全周期管理模式，從預防、診斷、干預到隨訪，每一個環節都認真對待，能更好得在這場與疾病的較量中贏得勝利，守護好自己的光明世界。

控制基礎病：共病管理的多學科協作

糖網本質上是糖尿病這一全身性疾病在眼部的微血管表現，其防控不能僅僅著眼于眼部，而應采用“共病管理”的多學科協作模式。在積極治療眼部病變的同時，必須高度重視全身代謝指標的優化，包括血糖、血壓和血脂。

血糖控制：合理選用降糖藥物，實現嚴格且平穩的血糖控制是關鍵。血糖波動過大或長期高血糖會加速視網膜病變的發展。

血脂調節：使用非諾貝特等藥物調節血脂異常，有助于減少血管內脂質沉積，改善眼部微循環。

血壓管理：建立以嚴格的收縮壓＜120毫米汞柱為目標的血壓控制體系。高血壓會加重眼部血管的負擔，增加視網膜病變的風險。

除了藥物治療，糖友還應保持健康的生活方式，包括健康飲食、規律運動、戒煙限酒，維持理想體重。這些措施有助于降低全身代謝紊亂的風險，從而減少視網膜病變的發生幾率。通過這種眼-體并重的綜合策略，能更好實現糖網的有效防治。

定期篩查：捕捉早期病變的“火眼金睛”

糖網早期可能沒有任何癥狀，患者往往感覺不到異常，就像一個“沉默的殺手”。然而，當出現視力影響時，病情可能已經發展到中晚期，此時治療難度大大增加，且效果往往不盡如人意。因此，定期進行眼底檢查對于早期發現糖網至關重要。

2型糖尿病患者需在確診時立即進行首次眼病篩查。這是因為2型糖尿病患者在確診時可能已經存在一段時間的血糖異常，眼部可能已經受到了一定程度的損傷，及時篩查可以盡早發現問題并采取措施。

1型糖尿病患者建議在確診的5年內進行綜合性眼病檢查。對于青春期前診斷的1型糖尿病患者，建議在12歲開始進行眼底檢查。1型糖尿病通常發病較早，患者的身體處于生長發育階段，眼部也在不斷發育，因此需要更早地關注眼部健康。

計劃妊娠或已妊娠的糖尿病患者應在孕早期或首次產檢時進行眼底評估，因為妊娠期間體內激素水平的變化可能會影響眼部血管，增加糖網的發生風險。

對于合并糖尿病腎病的患者來說，糖網和糖尿病腎病往往“如影隨形”，同時存在。因此建議2型糖尿病患者確診糖尿病腎病時應進行眼病篩查，做到早發現、早治療。

篩查方法：精準診斷的“科技利器”

視力及眼壓檢查：由受過專業訓練的人員進行屈光視力檢查，判斷患者的視力情況以及眼壓是否正常。眼壓異常可能是眼部疾病的一個重要信號。

眼底照相：包括散瞳和不散瞳兩種方式。推薦內分泌科采用免散瞳眼底照相用于糖網的篩查和隨訪，這種方法方便快捷，能夠清晰地顯示眼底視網膜的情況。

裂隙燈下眼底檢查：通過裂隙燈可以更詳細地觀察眼底，判斷有無眼底改變，如視網膜出血、滲出等。

光學相干斷層掃描：適用于黃斑水腫的診斷與評估。黃斑是視網膜上負責中心視力的重要區域，黃斑水腫會導致視力明顯下降，該掃描可以準確檢測黃斑的厚度和結構變化。

光學相干斷層掃描血管成像：能夠進行視網膜淺層、深層和黃斑區域的血管三維成像，為糖網的診斷與評估提供更詳細的信息，幫助醫生了解眼部血管的形態和功能。

熒光素眼底血管造影：這是一種有創性檢查，通過向血管內注射熒光素，然后觀察其在眼底血管的流動情況，用于糖網的診斷、分級與評估，能夠更準確地顯示眼底血管的病變程度。

眼部B超：主要用于檢查玻璃體是否積血、是否存在視網膜脫離等情況。當眼底情況因出血等原因無法看清時，眼部B超可以提供重要的輔助診斷信息。

作者 || 上海市浦東新區唐鎮社區衛生服務中心雷麗云 中華預防醫學會糖尿病預防與控制專業委員會常務委員、中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心王文絹

編輯 || 顏紅波

審核 || 董超

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