河南醫保局對全省精神疾病類定點醫療機構集體約談

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2026年特別關注欄目第41-2期

為深入貫徹國家醫療保障局工作要求，進一步規范精神疾病類醫保定點醫療機構管理，嚴厲打擊醫保基金欺詐騙保行為，切實守護人民群眾的“看病錢、救命錢”，河南省醫保局以視頻會議形式，組織開展全省精神疾病類醫保定點醫療機構集體約談。局黨組書記、局長岳文華同志出席并講話，各省轄市、濟源示范區醫保局主要負責同志、分管負責同志，及全省精神疾病類醫保定點醫療機構主要負責人、分管負責同志、醫保辦主任參加本次約談會。

會上，全體參會人員首先觀看了近期媒體曝光關于湖北襄陽、宜昌等地部分精神病院涉嫌違法違規問題的警示教育視頻。傳達學習了國家醫療保障局《關于對精神疾病類醫保定點醫療機構開展集體約談的通知》文件精神。圍繞醫保基金使用政策、基金監管要求等內容進行了專題政策宣講，進一步明確了精神疾病類醫保定點醫療機構規范管理的具體要求和監管導向。

會議指出，近期湖北襄陽、宜昌等地多家精神病醫院被曝光存在“免費住院”騙保問題，暴露出部分醫療機構法治意識淡薄、主體責任缺失、行業監管存在漏洞等嚴重問題。去年中央紀委國家監委第三督導組對我省20多家精神病醫院開展明查暗訪，發現部分機構也存在以“免費住院、免費接送”誘導農村孤寡老人、智力障礙者等弱勢群體住院，甚至虛構患者、偽造病歷、掛床住院等違規行為，與湖北曝光的做法如出一轍，性質惡劣。這些行為嚴重侵害參保群眾權益，造成醫保基金流失，損害精神衛生行業公信力，必須堅決整治、徹底根除。

會議要求，要提高政治站位，深刻認識醫保基金監管的嚴肅性。各醫院的主要負責人作為醫保基金使用管理的第一責任人，必須深刻認識到，規范使用醫保基金不是選擇題，而是必答題、底線題，切實摒棄僥幸心理，把醫保法律法規和監管政策學深悟透、入腦入心，將基金安全責任層層傳導到科室、個人，讓每一位醫護人員清楚行為紅線、知曉違規后果，真正樹立“合規用基金、誠信辦醫療”的理念。要堅持問題導向，全面扎實開展自查自糾。即日起，各醫院聚焦誘導住院、虛假住院、虛構病情、虛構診療、偽造文書、違規收費等六大類突出問題，立即開展全覆蓋、無死角的自查自糾，對診療全流程、收費全項目、病歷全資料逐一核查。對自查發現的問題要建立整改臺賬，做到問題不回避、整改不敷衍，3月15日前完成整改并全額退還違法違規使用的醫保基金。要壓實主體責任，全面規范醫療服務行為。各醫院要以此次約談為契機，刀刃向內、舉一反三，要嚴格按照診療規范開展醫保服務；嚴格執行醫保收費政策；規范病歷文書管理，從源頭杜絕偽造文書等發生；加強培訓，提升醫護人員合規意識和業務能力。要認清監管態勢，嚴守法律底線和行業紅線。國家醫保局已明確將精神類定點醫療機構列為2026年專項飛檢的重點對象，省紀委明確將此項整治納入今年的“突擊戰”攻堅項目，醫保基金監管已進入“嚴緊硬”的常態化階段。省局將對各醫院自查自糾情況進行跟蹤核查，對自查自糾不到位、整改不徹底的，采取暫停醫保結算、追回違規基金、處以高額罰款等措施；對存在嚴重違法違規行為的，解除醫保定點資格，涉嫌犯罪的，移送公安機關，絕不姑息、絕不手軟；對經過自查，認為自身服務能力、管理水平達不到醫保定點要求的，可以按規定主動申請退出醫保定點。

會議強調，今天的約談，就是一次明確的信號、一次嚴肅的告誡。各醫院要以最堅決的態度、最有力的措施，抓好問題整改和長效管理，為精神疾病患者提供規范、合理的醫療服務，共同維護好精神衛生醫療行業的良好秩序，守護好人民群眾的生命健康和醫保基金的安全。

來源：河南省醫療保障局

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