明星接連中招甲狀腺癌，能否早期發(fā)現(xiàn)規(guī)范治療？

來源丨21新健康（Healthnews21）原創(chuàng)作品

作者/閆 碩

編輯/季媛媛

近日，曾出演《天國的嫁衣》《絕世好賓》《放羊的星星》的演員立威廉在訪談中首次講述患癌經(jīng)歷，一次常規(guī)體檢，竟查出甲狀腺癌，兩次手術(shù)，身心幾近崩潰。

事實上，早在2025年12月，便有媒體報道，演員立威廉在當年7、8月被診斷出甲狀腺癌二期，9月已進行兩次手術(shù)。立威廉透露目前已99%切除腫瘤，但還是害怕擴散，目前在肺部有照出結(jié)節(jié)，之后需要持續(xù)治療、吃藥控制。對于病情，立威廉表現(xiàn)得較為樂觀：“該接受治療就治療，平常該做什么就做什么，人生嘛不就是如此。”

無獨有偶，脫口秀演員王越于2026年1月確診甲狀腺癌并接受手術(shù)，術(shù)后通過社交平臺報平安，目前正在康復中。網(wǎng)紅歌手馮提莫日前也自曝罹患甲狀腺癌，手術(shù)后已恢復。多位公眾人物的患病經(jīng)歷，讓甲狀腺癌再次引發(fā)廣泛關(guān)注。

甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或濾泡旁上皮細胞的惡性腫瘤，也是頭頸部最為常見的惡性腫瘤。根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的《2022年中國惡性腫瘤疾病負擔情況》，甲狀腺癌發(fā)病率位列男性惡性腫瘤的第七位，女性惡性腫瘤的第三位。

由于甲狀腺癌病程較長、發(fā)展緩慢、早期生存率高，因此被公眾稱為“懶癌”“幸福癌”“最溫柔的癌”。研究顯示，大部分甲狀腺癌發(fā)展慢、惡性度低，當前我國甲狀腺癌5年生存率已超過80%，但是和發(fā)達國家相比仍有明顯差距。

近年來，隨著健康科普的推進，公眾對甲狀腺癌的認知水平顯著提升，但仍存在明顯局限性。多位受訪專家向21世紀經(jīng)濟報道記者表示，所有甲狀腺癌均需規(guī)范診療、早期干預，切勿因“懶癌”標簽延誤診療。但目前我國甲狀腺癌篩查存在明顯人群差異，部分低收入、老年及農(nóng)村群體因健康意識薄弱或醫(yī)療資源匱乏，篩查率較低。

強調(diào)早期篩查

在我國，甲狀腺癌的發(fā)病率正迅猛攀升，且發(fā)病結(jié)構(gòu)年輕化趨勢明顯，已成為離年輕人最近的癌癥。有數(shù)據(jù)顯示，在15-29歲年輕人群中，甲狀腺癌新增病例數(shù)位居所有癌癥之首。

雖然甲狀腺癌發(fā)病率高且增速較快，但并非高死亡率的腫瘤。近二十年來，在發(fā)病率快速增長的同時，甲狀腺癌的死亡率僅以每年約1.4%的速度略有上升。

目前公眾對甲狀腺癌早篩早治的意識呈明顯提升趨勢，但整體仍存在不足且存在差異性。研究顯示，隨著體檢普及，尤其是甲狀腺超聲納入常規(guī)項目，城市人群及年輕群體篩查率較高，約60%～70%的甲狀腺癌患者通過體檢發(fā)現(xiàn)無癥狀結(jié)節(jié)并確診，顯著提高了早期（Ⅰ/Ⅱ期）診斷率。

然而，公眾認知仍存在兩極分化，“一方面，部分高教育水平人群過度關(guān)注篩查，可能因微小癌的過度診斷引發(fā)焦慮；另一方面，低收入、老年及農(nóng)村群體因健康意識薄弱或醫(yī)療資源匱乏，篩查率不足20%，常因癥狀就診時已進展至中晚期。”上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院普外科主任醫(yī)師伍波教授此前在接受21世紀經(jīng)濟報道記者專訪時表示。

伍波建議，公眾尤其是高危人群要定期進行甲狀腺超聲及功能檢查，早發(fā)現(xiàn)、早干預。在具體篩查方面，早期篩查以超聲為核心，通過形態(tài)、邊界、血流、鈣化等特征初步判斷良惡性。而CT和核磁應用于評估疾病進展的主要工具，確診及分型則依賴多模態(tài)精準診斷。此外，病理組學與二代測序（NGS），可以分析腫瘤基因突變譜，指導靶向治療。通過這些方法可明確甲狀腺炎、結(jié)節(jié)良惡性、癌癥亞型，實現(xiàn)個體化診療。

對于哪些是高危人群，伍波表示，首先，兒童或青少年時期有頭頸部電離輻射暴露史者，輻射可顯著增加甲狀腺濾泡細胞癌變風險；其次，有甲狀腺癌家族史者或長期存在甲狀腺疾病者；再次，女性及中青年人群也是高危人群，女性發(fā)病率約為男性的3倍，55歲為高發(fā)年齡段。此外，肥胖或代謝綜合征患者，脂肪組織分泌的炎性因子可能促進腫瘤發(fā)生。

需要警惕的是，甲狀腺癌并非全是“懶癌”，中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)學科學普及分會副會長田文教授此前對記者指出：“懶癌”一詞不科學、不全面。甲狀腺癌有分化型甲狀腺癌，如乳頭狀癌、濾泡癌這類“預后較好”的類型，但也存在高度惡性的類型，如髓樣癌、未分化癌/低分化癌，可發(fā)生早期淋巴結(jié)或肺臟、骨骼轉(zhuǎn)移。后者占比雖低，但其惡性度極高。

田文教授提醒，首先，患者不能憑結(jié)節(jié)大小或生長速度判斷其惡性類型和程度；其次，超聲等檢查對微小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出有一定局限性，確診需看術(shù)前穿刺或術(shù)后病理結(jié)果。所以，所有甲狀腺癌均需規(guī)范診療、早期干預，切勿因“懶癌”標簽延誤診療。

全周期管理

甲狀腺癌的治療需根據(jù)病理類型、分期及患者特征綜合選擇，主要手段包括手術(shù)切除、放射性碘（RAI）治療、促甲狀腺激素（TSH）抑制治療、靶向與免疫治療、消融技術(shù)等，此外，基因檢測指導治療方案優(yōu)化，分子分型逐步成為治療決策的核心依據(jù)。

外科手術(shù)是當前甲狀腺癌最主要的治療手段，與此同時，一些創(chuàng)新療法也已應用于甲狀腺癌，靶向治療與免疫治療已成為晚期或難治性甲狀腺癌的重要策略。在靶向治療中，多激酶抑制劑是放射性碘難治性分化型甲狀腺癌的一線選擇，可延長無進展生存期，但耐藥性及副作用限制了長期應用。免疫治療方面，比如PD1單抗在PDL1高表達或高腫瘤突變負荷（TMB）的間變性甲狀腺癌（ATC）中嘗試，單藥客觀緩解率（ORR）約15%～20%。

“治療方面，需要平衡個體化與規(guī)范化，應避免兩種極端。一是機械套用指南忽視個體差異，如對不耐受手術(shù)者強行開刀；二是過度‘定制’偏離循證原則，如對高危患者濫用消融導致轉(zhuǎn)移風險。最終目標是實現(xiàn)生存獲益與生活質(zhì)量的協(xié)同優(yōu)化，體現(xiàn)‘以患者為中心’的現(xiàn)代醫(yī)學理念。”伍波說。

值得一提的是，多數(shù)甲狀腺癌患者雖然預后良好，但需終身監(jiān)測復發(fā)、藥物調(diào)整及處理并發(fā)癥，同時由于甲狀腺疾病常與代謝綜合征、自身免疫病共存等因素，對患者進行全生命周期健康管理至關(guān)重要。

田文教授表示，患者在手術(shù)后需要根據(jù)病理類型、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及周圍組織侵犯等情況，進行高危、中危和低危的分層評估，這一評估直接決定了后續(xù)隨訪與治療的頻率和方式。

術(shù)后動態(tài)評估的關(guān)鍵是將患者體內(nèi)的TSH水平提高到目標范圍，以便進行刺激性甲狀腺球蛋白（sTg）檢測和全身碘掃描（WBS）。目前臨床上升高TSH的方法有兩種：“傳統(tǒng)停藥法”生理性的升高；采用注射用重組人促甲狀腺激素，實現(xiàn)短時間內(nèi)的TSH水平快速升高。

在具體隨訪安排上，田文教授建議，術(shù)后1個月應進行復查，主要評估傷口恢復和用藥情況；3個月時進行超聲檢查及甲狀腺功能等檢查，之后再根據(jù)治療情況逐步調(diào)整頻率。常規(guī)情況下，術(shù)后前半年復查較為密集，隨后可逐漸延長為3個月、半年甚至1年一次，但始終要結(jié)合病理分層和個體情況來動態(tài)評估。

伍波表示，全周期管理不僅提升生存率，更通過優(yōu)化生活質(zhì)量，如疲勞管理、情緒障礙干預，實現(xiàn)“疾病治療”向“健康維持”的轉(zhuǎn)化，符合現(xiàn)代醫(yī)學“以患者為中心”的核心目標。

圖片/21圖庫

排版/許秋蓮

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