為了預防這個可怕的婦科疾病，切除輸卵管可行嗎？

圖片: pexels | 撰稿: 六團隊 | 責編:葡萄

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Hello，大家好~

之前上網摸魚的時候，發現了一個看似離大譜，但仔細研究研究又好像有點道理的事：

卵巢癌研究聯盟(OCRA)建議，即使是患卵巢癌的低風險人群，完成生育后，在接受盆腔手術時，順便切除輸卵管（機會性切除輸卵管）。

▲圖片來源：參考文獻[2]

看到這個消息，編輯部都很震驚，好好的沒患病，僅僅為了預防疾病，就要切除身體的一個器官？這到底靠譜嗎？

我們來一起看看。

卵巢癌有多可怕？

卵巢癌難以篩查，且致死率很高。

卵巢癌是女性惡性腫瘤中最常見的腫瘤之一，和宮頸癌、子宮內膜癌并稱為婦科最常見的三大惡性腫瘤，流行病學統計結果表明，普通婦女患卵巢癌的風險為1%左右。但它的死亡率居婦科惡性腫瘤首位，超過宮頸癌和子宮內膜癌的總和，成為婦女腫瘤「沉默的殺手」。

由于卵巢位于盆腔深部，起病較隱匿，病變早期難以發現且病情發展迅速，加之缺乏有效地篩查及早期診斷的手段，70%~80%的患者在就診時已是晚期卵巢癌。

▲圖片來源：Giphy

《柳葉刀》2021年的一項大規模研究證實：單獨使用經yin道超聲，或聯合使用血清腫瘤標志物CA125篩查卵巢癌無法有效降低死亡率。

一方面是即使發現了早期卵巢癌，目前也沒有有效的手段降低患者死亡率；另一方面是檢測準確性有待提高，如果出現假陽性，會引起不必要的焦慮和手術損傷，因此不建議一般人群（不包括高危人群）做這類篩查。

為什么要切除輸卵管？

目前卵巢癌的發病原因還不明確，OCRA的數據顯示，70%的卵巢癌起源于輸卵管。

大部分卵巢癌起源于輸卵管上皮的高級別漿液性癌，也就是說，大多數卵巢癌的罪魁禍首在于卵巢的鄰居——輸卵管。因此，切除輸卵管可以降低卵巢癌風險。

▲圖片來源：Giphy

2022年發表在《JAMA》上的一項回顧性研究，涉及了25889名接受機會性輸卵管切除術的女性和32080名單獨接受子宮切除術或輸卵管結扎術的女性。

結果發現，接受機會性輸卵管切除術的女性人群中沒有一例患有漿液性卵巢癌，遠低于預期的5.27例；而另一組中，有15例漿液性卵巢癌癥，根據他們的計算，預計到2027年這一數字將增加到45.1例。

研究人員觀察到的相對風險顯示，接受輸卵管切除術的女性卵巢癌風險降低了42%~65%，且對BRCA基因變異者的幫助更大，大約能降低80%的卵巢癌患病風險。

因此OCRA建議，即使是低風險女性，可以在進行另一種盆腔手術(如子宮切除術或輸卵管結扎術)時切除輸卵管。

▲圖片來源：Giphy

OCRA首席執行官Audra Moran舉例，比如一些女性會做輸卵管結扎防止再次懷孕，那么這些女性完全可以考慮切除輸卵管。因為輸卵管即使被切斷、結扎或阻塞以永久防止懷孕，但它們仍有可能增加卵巢癌風險。

此外，紐約市西奈山醫學院的婦科腫瘤學家Stephanie Blank博士說：「雖然所有的手術都有一定的風險，但在做其他婦科手術時順便切除輸卵管，幾乎沒有任何額外風險。」

同時，高風險女性更需要及時和自己的醫生定制預防措施。

那么，卵巢癌的風險因素有哪些呢？

卵巢癌的風險因素有哪些？

根據美國疾控中心(CDC)的數據，卵巢癌的風險因素有：

• 中老年女性；

• 有卵巢癌家族史的女性；

• 有乳房、子宮或大腸癌病史的女性；

• 有BRCA基因突變的女性（20%的卵巢癌由基因突變引起）；

• 患有子宮內膜異位癥的女性；

• 受孕困難或從未生育的女性。

OCRA認為，在未來的10到20年里，開發一種能夠顯著改善預后、針對普通風險個體的早期檢測方法是可能的。但是在目前，建議所有女性了解自己患卵巢癌的風險，進行基因檢測，向醫生了解卵巢癌的預防方法。

▲圖片來源：Giphy

大家怎么看？

看完文章，大家是不是也有點疑慮了，卵巢癌確實可怕，如果在合適的時間順帶切掉規避風險，好像確實挺靠譜。于是，我們編輯部特地邀請了婦科醫生六層妖塔來和我們一起討論：

六層妖塔

我一般會建議我的患者如果年齡＞40歲且沒有生育要求，可以考慮預防性切除雙側輸卵管。

從輸卵管的功能來說，它就是運送受精卵的，并不像卵巢一樣是一個內分泌器官，因此到了一定階段，它就已經失去了自己的作用。

從預防疾病的角度來說，輸卵管本身可能會有輸卵管癌，而且也有研究證實，部分卵巢癌來源于輸卵管，除此之外，輸卵管還可能因為炎癥導致女性罹患輸卵管積水、盆腔炎、輸卵管膿腫等疾病。

從大家擔心的角度來說，輸卵管沒有內分泌功能，即使切除，也不會導致「過早的衰老」的。

浮游炮

啊，原來是這樣！剛看到這個建議還覺得很離譜，了解之后發現確實是有一定的合理性。

以后我打算做個基因檢測，如果我確實是高風險，會向醫生咨詢一下相關事宜。

但是要問我現在切不切，那肯定是不切……

鈴蘭

卵巢癌真的太可怕了，我覺得如果已經明確證實切掉輸卵管不會讓女性身體產生其他后遺癥，也沒有了生育需求的話，那做其他盆腔手術的時候順手切掉也挺好。不需要承擔額外手術風險，還順手除了個潛在的大雷。

但如果身體健康，而且是低風險人群，我感覺好好的沒必要去開刀，凡是手術都有風險，萬一手術出現問題，比如失敗啦、感染啦等等，一旦發生在自己身上那就是百分之百的概率，那可比將來低概率出現的卵巢癌可怕多了。

阿月

將來某一天，如果我完成了生育這件事，并且恰好需要做一個婦科手術的時候，可能會選擇切除輸卵管。

身體健康的情況下，還是不想平白無故挨那一刀，并且對于是否生育這件事，可能會隨著年齡的增長想法有所改變，還是想給自己一個「選擇生育」的機會。

另外，不確定會不會發生的事情，現在想來可能會有些遙遠和虛無，如果身邊有人去做這個手術，可能會讓我更加重視。

木頭羊

我看原文里說的是高風險建議切，中風險建議切，低風險也建議切。換言之，無生育需求的、有輸卵管的所有女性都建議切，為了避免普通女性終身發生風險為1%左右的卵巢癌。

對于中高風險、無生育需求的人建議預防性切除，我能理解，但是對于低風險的女性也建議切除，我覺得多少就有點荒謬了。預防性切除有其道理（包括乳腺癌風險高的也有建議去預防性切除），但不能盲目聽信。

雖然說選擇在個人，但也一定是要在全面獲取信息后做出選擇，同時也要明白，這個選擇是讓你的選擇變多了，還是變得更少了。

如果聽信了這番言論，低風險女性為了避免患上卵巢癌，而切除了輸卵管，我覺得這是在一定程度上的自我傷害，所有手術都有其風險性，為了不確定的概率事件，而承擔確定的手術和不可逆的生育功能喪失，這要想清楚了。

同時，我們還需要明確一點，「無生育需求」是否是真的不會改變的需求。我可以選擇不，但我不能沒有了這個選擇權。

好啦，今天的文章就到這里了。

身體是自己的，要做什么由你自己決定，總之了解全部的風險和收益后，理性地作出選擇就好。

你對#為預防卵巢癌切除輸卵管#有什么想法呢？歡迎大家在留言區激情討論，或是把文章分享給需要的人喔~

早安，我愛這個世界。

參考資料

[1] 郭清民. 卵巢癌治療的現狀[J]. 飲食保健, 2017, 4(26).

[2] OCRA.New Study Shows Surgical Removal of Fallopian Tubes Can Reduce Ovarian Cancer Risk[EB/OL].(2023-01-30)[2023-04-20].

https://ocrahope.org/news/removal-of-fallopian-tubes-can-reduce-ovarian-cancer-risk/

[3] OCRA.Ovarian Cancer Screening and Symptom Awareness Consensus Statement[EB/OL].(2023-01-30)[2023-04-20].

https://ocrahope.org/news/ovarian-cancer-screening-and-symptom-awareness-consensus-statement/

[4] Menon U, Gentry-Maharaj A, Burnell M, et al. Ovarian cancer population screening and mortality after long-term follow-up in the UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS): a randomised controlled trial[J]. The Lancet, 2021, 397(10290): 2182-2193.

[5] Hanley G E, Pearce C L, Talhouk A, et al. Outcomes from opportunistic salpingectomy for ovarian cancer prevention[J]. JAMA Network Open, 2022, 5(2): e2147343-e2147343.

[6] CDC.What Are the Risk Factors for Ovarian Cancer?[EB/OL].(2022-08-31)[2023-04-20].

https://www.cdc.gov/cancer/ovarian/basic_info/risk_factors.htm

[7] 吳令英,王晨,孔北華等. 卵巢癌診療指南（2022年版）[J]. 2022,2.