我的糖尿病為什么總治不好，非要吃一輩子藥嗎？醫(yī)生為您講清楚

這是一個(gè)反復(fù)在張醫(yī)生評(píng)論區(qū)里出現(xiàn)的問(wèn)題。每一次，張醫(yī)生都能從中讀到朋友們對(duì)“治愈”的渴望，也有一絲對(duì)終身服藥的無(wú)奈與恐懼。張醫(yī)生完全理解患病朋友的感受。今天，就讓我們來(lái)聊一聊糖尿病為什么不能被治愈？

老規(guī)矩，還是要從基礎(chǔ)知識(shí)講起。我們體內(nèi)有一個(gè)叫做“胰腺”的器官，其中散落著許多名為“胰島”的細(xì)胞團(tuán)，就像一個(gè)大型工廠里的無(wú)數(shù)個(gè)生產(chǎn)車間。這些胰島里有一種最重要的細(xì)胞，叫做胰島β細(xì)胞，它們是唯一能夠生產(chǎn)“胰島素”的“工人”。胰島素就像一把鑰匙，能打開(kāi)我們身體億萬(wàn)細(xì)胞的大門(mén)，讓血液中的葡萄糖順利進(jìn)入細(xì)胞，為我們提供能量。而糖尿病的本質(zhì)，就是這個(gè)系統(tǒng)出了故障。

對(duì)于1型糖尿病朋友而言，他們的“胰島素工廠”遭遇了一場(chǎng)“內(nèi)部動(dòng)亂”。身體的免疫系統(tǒng)錯(cuò)把胰島β細(xì)胞當(dāng)成了敵人，并發(fā)起了猛烈的攻擊，最終將它們幾乎全部摧毀。結(jié)果就是胰島素生產(chǎn)線被徹底切斷，導(dǎo)致胰島素的“絕對(duì)缺乏”。沒(méi)有了胰島素這把鑰匙，血糖只能在血液里越積越多。

2型糖尿病則更為復(fù)雜，它是一場(chǎng)雙重危機(jī)。首先是大名鼎鼎的“胰島素抵抗”。也就是說(shuō)，細(xì)胞大門(mén)上的“鎖”生銹了，需要更多的胰島素才能打開(kāi)。為了滿足這個(gè)需求，胰島β細(xì)胞只能拼命加班，超負(fù)荷生產(chǎn)胰島素。長(zhǎng)此以往，這些“工人”會(huì)因?yàn)檫^(guò)度勞累而功能衰退，甚至一批批地凋亡、壞死。這就導(dǎo)致了胰島素的“相對(duì)不足”，生產(chǎn)的胰島素既不夠用，質(zhì)量也不夠好。

聊到這里，今天的核心問(wèn)題就出現(xiàn)了，受損的胰島細(xì)胞，還能“起死回生”嗎？人體的胰島β細(xì)胞是一種高度特化的細(xì)胞，一旦死亡，身體自身幾乎沒(méi)有能力再生成新的、功能完好的細(xì)胞來(lái)替代它們。這個(gè)損傷過(guò)程，在很大程度上是不可逆的。這正是糖尿病無(wú)法被“治愈”的根本癥結(jié)所在。

當(dāng)然，也有一些例外。在2型糖尿病的極早期，部分胰島β細(xì)胞可能只是因?yàn)殚L(zhǎng)期高血糖的“毒性”作用，而暫時(shí)“罷工”或“休眠”，并未完全死亡。在這個(gè)階段，如果通過(guò)非常積極的干預(yù)，比如嚴(yán)格的飲食控制、運(yùn)動(dòng)、短期胰島素強(qiáng)化治療等，給這些疲憊的細(xì)胞一個(gè)喘息的機(jī)會(huì)，它們的功能是有可能部分恢復(fù)的。這就是為什么有些新診斷的、比較肥胖的2型糖尿病病人在大幅減重后，可以暫時(shí)停用藥物，實(shí)現(xiàn)所謂的“臨床緩解”。

然而，我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到，對(duì)于1型糖尿病病人被摧毀的胰島細(xì)胞，以及大多數(shù)2型糖尿病病人已經(jīng)進(jìn)入“壞死階段”的細(xì)胞來(lái)說(shuō)，這種損傷是永久性的。隨著病程的延長(zhǎng)，這種不可逆的損傷會(huì)越來(lái)越多。沒(méi)有了生產(chǎn)胰島素的工人，血糖失控就成了必然的結(jié)果。

理解了胰島細(xì)胞損傷的不可逆性，朋友們或許就能明白，我們目前的治療手段，無(wú)論是口服藥還是注射胰島素，目標(biāo)都不是“修復(fù)工廠”，而是“管理后果”。我們治療的，與其說(shuō)是“糖尿病”的病因，不如說(shuō)是“高血糖”這個(gè)危險(xiǎn)狀態(tài)，以及它所帶來(lái)的一切潛在危害。終身服藥，看似無(wú)奈，實(shí)則是現(xiàn)階段最理智、最必要的選擇。

長(zhǎng)期不受控制的高血糖，就像在身體里埋了一顆“定時(shí)炸彈”。它會(huì)悄無(wú)聲息地侵蝕我們?nèi)淼难芎蜕窠?jīng)，尤其是那些最微小的血管和神經(jīng)末梢。這種損害是慢性的、進(jìn)行性的，而且同樣是不可逆的。于是，那些臭名昭著的糖尿病并發(fā)癥就會(huì)相繼出現(xiàn)，失明、尿毒癥、截肢、腦梗死、心肌梗死等。

而我們使用的降糖藥物，就是通過(guò)不同的方式，幫助我們把血糖控制在安全范圍內(nèi)，從而最大限度地延緩，甚至避免這些可怕并發(fā)癥的發(fā)生。吃藥，不是為了讓化驗(yàn)單上的數(shù)字好看，而是為了守護(hù)我們未來(lái)幾十年的生活質(zhì)量和生命長(zhǎng)度。

到這里，咱們也該給出個(gè)答案了，糖尿病“終身服藥”這個(gè)說(shuō)法，既對(duì)，也不全對(duì)。對(duì)于所有1型糖尿病朋友來(lái)說(shuō)，由于身體完全無(wú)法生產(chǎn)胰島素，終身依賴外源性胰島素補(bǔ)充是維持生命的唯一途徑。對(duì)于2型糖尿病患者，情況則更加個(gè)體化。正如前文所述，極少數(shù)早期朋友通過(guò)改變生活方式可能實(shí)現(xiàn)“緩解”。但對(duì)于絕大多數(shù)患病的朋友而言，隨著胰島功能的自然衰退，長(zhǎng)期甚至終身的藥物治療是難以避免的。

全球各大權(quán)威指南并沒(méi)有簡(jiǎn)單粗暴地規(guī)定所有人都必須“終身服藥”。它強(qiáng)調(diào)的是“以患者為中心的個(gè)體化治療”。但指南的核心精神是“持續(xù)管理”。例如，指南建議，對(duì)于正在使用降糖藥物的患者，應(yīng)持續(xù)用藥以維持血糖和代謝的益處，尤其是在開(kāi)始胰島素治療后，除非有禁忌癥，否則應(yīng)繼續(xù)使用某些口服藥，因?yàn)樗鼈兡軒?lái)額外的保護(hù)作用。

更重要的是，近十年的藥物研發(fā)取得了巨大進(jìn)步。現(xiàn)代降糖藥物早已超越了單純“降糖”的范疇。很多降糖藥在降低血糖的同時(shí)，還能為心血管和腎臟提供明確的保護(hù)作用，降低心衰和腎病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。這些藥物的長(zhǎng)期使用，其意義已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了控制血糖本身，更像是在為我們的重要器官購(gòu)買(mǎi)一份“健康保險(xiǎn)”。因此，從獲益角度看，長(zhǎng)期堅(jiān)持治療是明智之舉。

寫(xiě)到這里，張醫(yī)生不想讓朋友們感到太過(guò)沮喪。現(xiàn)在有一個(gè)激動(dòng)人心的事實(shí)：我們正處在一個(gè)可能顛覆糖尿病治療格局的偉大時(shí)代。告別“終身制”，正在從夢(mèng)想照進(jìn)現(xiàn)實(shí)。很多新的治療方案正在路上，沒(méi)準(zhǔn)哪一天，就能徹底解決糖尿病的問(wèn)題。比較時(shí)髦的干細(xì)胞療法和免疫療法，都為這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供了可能性。

現(xiàn)在，讓我再次回到最初的問(wèn)題：“我的糖尿病為什么治不好，非要吃一輩子藥嗎？”是的，在今天，對(duì)絕大多數(shù)朋友而言，我們?nèi)孕枰幬锏膸椭@并非絕望的判決，而是對(duì)健康的承諾。 它是一種科學(xué)的管理方式，讓我們能與糖尿病“和平共處”，去享受高質(zhì)量、長(zhǎng)壽命的精彩人生。我們堅(jiān)持用藥，不是因?yàn)檐浫酰且驗(yàn)槲覀儗?duì)自己和家人的未來(lái)負(fù)責(zé)。

但是，請(qǐng)朋友們務(wù)必滿懷希望。因?yàn)椤敖K身制”的時(shí)代，已經(jīng)看到了終結(jié)的曙光。 治愈糖尿病，已經(jīng)不再是“是否可能”的問(wèn)題，而是“何時(shí)實(shí)現(xiàn)”的問(wèn)題。以干細(xì)胞療法為代表的再生醫(yī)學(xué)，正以前所未有的速度向前奔跑，終點(diǎn)線已然可見(jiàn)。

所以，在那個(gè)治愈的時(shí)代真正到來(lái)之前，我們需要做的，不是消極地等待，而是積極地與醫(yī)生配合，利用好我們手中現(xiàn)有的武器，把您的身體狀態(tài)維持在最佳水平。只要守護(hù)好當(dāng)下，我們一定能健康地等到那個(gè)可以和糖尿病徹底說(shuō)“再見(jiàn)”的明天。