從“對癥處理”到“免疫調節”：兒童呼吸系統疾病的長期管理策略探析

*僅供醫學專業人士閱讀參考

面對反復呼吸道感染和哮喘遷延不愈的臨床常見困局，除了被動應對急性發作，我們能否主動干預，從根源上增強患兒的免疫力？

兒童反復呼吸道感染（RRTIs）和支氣管哮喘是兒科常見疾病，其發病機制雖不相同，但均與免疫功能狀態存在關聯。常規的急性期治療可有效控制癥狀，但對于存在免疫功能紊亂背景的患兒，往往難以阻斷其復發循環。本文將通過兩例臨床病例，分析免疫功能在疾病復發中的作用，并討論免疫調節治療作為綜合管理一部分的潛在價值。

病例一：急性支氣管炎合并兒童反復呼吸道感染

?病史摘要：

患兒，女，5歲3個月，因“咳嗽10天，加重伴發熱1天”就診。現病史顯示，咳嗽初期為干咳，后加重為陣發性連聲咳，痰液不易咳出，于外院對癥治療5天效果不佳。就診前1天出現發熱，峰值39.0℃。查體：體溫39.0℃，咽部充血，雙側扁桃體I度腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及不固定粗濕啰音。

?關鍵既往史：近一年內，約每2個月發生1次上呼吸道感染，診斷為“急性支氣管炎”達3-4次。平素存在易鼻塞、噴嚏的情況。

?輔助檢查：

• 血常規：白細胞計數5.63×10?/L，中性粒細胞百分比27.9%，淋巴細胞百分比52.9%，單核細胞百分比16.8%（輕度升高），C反應蛋白CRP 1.04mg/L（正常）。提示病毒感染可能。

• 體液免疫：免疫球蛋白IgA 0.59g/L（低于參考區間），IgG、IgM、補體C3、C4水平正常。

• 淋巴細胞亞群分析：CD3? T淋巴細胞百分比（36.60%）及絕對計數（384cells/μL）顯著低于同齡參考范圍；CD4? T輔助細胞百分比（17.54%）及絕對計數（169.1cells/μL）亦明顯降低；CD4?/CD8?比值1.58（在正常范圍內）。提示存在以T淋巴細胞數量減少為主的細胞免疫功能低下。

• 過敏原篩查：總IgE 7.79 KU/L（正常），所檢常見吸入性及食物過敏原特異性IgE均為陰性/極低水平。

?診斷：1. 急性支氣管炎；2. 反復呼吸道感染。

?治療與轉歸：

1. 急性期處理：予退熱、補液、霧化、化痰等對癥支持治療，同時給予免疫調節藥物（轉移因子口服溶液）。用法：10ml/次，每日2次。

2. 緩解期調節免疫：3日后復診，患兒熱退，咳嗽明顯緩解。持續服用轉移因子口服溶液1個月后，調整為10ml/次，每日1次，再持續2個月。

3. 隨訪結果：完成3個月療程后復診。期間患兒僅在近半個月出現一次輕微呼吸道癥狀，表現為偶咳、少量清涕，未予藥物治療，持續3-4天后自行痊愈。其余時間未再出現發熱、咳嗽等既往典型感染表現。

病例反思

本例患兒符合RRTIs診斷，其頻繁感染與實驗室檢查提示的細胞免疫低下（T淋巴細胞及亞群減少）及黏膜免疫因子（IgA）水平偏低相關。《兒童反復上呼吸道感染臨床診治管理專家共識》指出，免疫調節劑在急性感染期可作為合并用藥，有助于縮短病程；在緩解期使用則可減少復發[1]。本病例在急性期即聯合使用轉移因子，后續感染頻率顯著下降，提示針對特定免疫環節的干預，可能有助于縮短病程并降低復發率。這體現了從單純“對癥處理”到兼顧“免疫調節”的治療思路拓展。

病例二：支氣管哮喘

?病史摘要：

患兒，男，6歲11個月，因“咳嗽3天，氣喘、氣促半天”急診。咳嗽為陣發性，痰少。半天前突發氣喘，自覺呼吸費力。查體：呼吸急促（32次/分），可見輕度三凹征，雙肺滿布呼氣相哮鳴音，經皮血氧飽和度（SpO?）94%。

?關鍵既往史：嬰兒期有濕疹史。自8月齡起，多次于呼吸道感染后出現喘息，近1年內喘息急性發作4次。父母均有變應性鼻炎史。

?輔助檢查：

• 血常規+CRP：白細胞計數7.37×10?/L，嗜酸性粒細胞百分比11.00%（參考范圍：1.00~9.00%）、絕對值0.81×10?/L（參考范圍：0.00~0.68×10?/L）均顯著升高；C反應蛋白正常。

• 過敏原篩查：血清總IgE水平為382.00 KUA/L（參考范圍：0.00~60.00 KUA/L），顯著升高；戶塵螨、粉塵螨特異性IgE分別為48.50KUA/L與52.80KUA/L，呈強陽性。

?診斷：1. 支氣管哮喘急性發作；2. 支氣管哮喘。

?治療與轉歸：

1. 急性發作期處理：治療上予布地奈德1mg+異丙托溴銨500ug+特布他林5mg霧化q30min*2次。治療后患兒氣喘、氣促迅速緩解，三凹征消失，SpO?升至97%，肺部哮鳴音基本消失。

2. 慢性持續期管理：診斷為支氣管哮喘后，啟動長期規范化控制治療。

3. 針對觸發因素的輔助治療：考慮到患兒哮喘發作多由呼吸道感染誘發，且存在個人特應質及實驗室檢查明確的Th2型免疫應答傾向（嗜酸性粒細胞及IgE升高），其免疫背景可能存在Th1/Th2失衡。為減少感染誘發的急性加重，在規范哮喘控制治療的基礎上，聯合使用轉移因子口服溶液進行免疫調節。用法：10ml/次，每日2次，1個月后改為10ml/次，每日1次，持續2個月。

4. 隨訪觀察：初始3個月內，患兒仍因2次上呼吸道感染誘發輕度喘息發作，需急診強化霧化治療。繼續堅持規范化治療及免疫調節。治療6個月后復診，期間未再發生因感染誘發的咳嗽、喘息等急性發作，哮喘控制水平評估為良好。

病例反思

本例凸顯了感染作為哮喘急性加重重要觸發因素的管理難點。哮喘的病理基礎涉及氣道慢性炎癥與高反應性，與Th2型免疫應答優勢相關。同時，部分哮喘患兒存在細胞免疫功能相對薄弱，易發生反復感染，而感染會進一步激化氣道炎癥，形成惡性循環。《兒童常見呼吸系統疾病免疫調節劑合理使用專家共識（2024年版）》提及，免疫調節劑可作為哮喘綜合管理的組成部分之一[2]。本例在強化哮喘規范控制的同時，輔以免疫調節治療，旨在從改善整體免疫狀態、增強抗感染能力入手，減少急性加重的誘因。長期隨訪顯示患兒因感染導致的急性發作得到有效遏制，印證了該綜合策略的可行性。

免疫功能與兒童呼吸道疾病有何關聯？

兒童反復呼吸道感染和過敏性哮喘，雖臨床表現不同，但均與免疫功能異常密切相關，只是異常的表現形式有所區別：

• 反復呼吸道感染：核心在于免疫功能低下，T淋巴細胞、B淋巴細胞等核心免疫細胞數量不足或活性降低時，病原體易入侵且難以徹底清除，導致病情遷延反復。《兒童常見呼吸系統疾病免疫調節劑合理使用專家共識（2024年版）》也明確指出，免疫功能低下是其重要誘因[2]。

• 過敏性哮喘：核心在于免疫功能紊亂，表現為Th2應答過度活化，Th1/Th2平衡失調，引發氣道高反應性和過敏性炎癥[3]。

免疫調節：從“對癥”到“對因”的臨床拓展

在兒童呼吸道疾病的全程管理中，規范的對癥治療（如退熱、平喘）是控制急性癥狀的基礎。然而，對于存在上述免疫功能異常（低下或紊亂）的患兒，聯合免疫調節，針對疾病的免疫學病因進行干預，或能成為改善長期預后的關鍵環節之一[4]。

免疫調節治療并非常規“萬能藥”，其核心價值在于幫助機體重塑免疫平衡——對于免疫低下者，增強免疫細胞的數量和活性，提升機體的防御能力；對于免疫紊亂者，調節免疫細胞的應答比例，糾正異常的免疫反應。這種“對因治療”的思路，是對“對癥處理”的重要補充與深化，其臨床意義可體現在可觀察的終點獲益上：

• 對于反復呼吸道感染，研究表明，聯合使用轉移因子口服溶液輔助治療，有助于加快退熱時間、縮短病程，并能顯著降低后續的感染復發頻率[5]。

• 對于支氣管哮喘，臨床觀察證實，在規范化治療基礎上加用轉移因子，可輔助減輕哮喘發作的嚴重程度，并有效減少急性發作次數[6]。

轉移因子口服溶液作為臨床可選的免疫調節劑之一，其主要成分為從健康豬脾臟提取的小分子多肽、氨基酸和多核苷酸。這類成份不易被胃酸和消化酶破壞，口服吸收良好，且無抗原性，在兒童中使用具有較好的安全性[4]。其作用機制具有雙向調節特點[4]：既能促進免疫細胞功能，適用于反復呼吸道感染患兒；又能調節Th1/Th2細胞平衡，適用于過敏性哮喘等存在免疫紊亂的疾病。

總結

兒童反復呼吸道感染和過敏性哮喘的治療，在關注急性癥狀緩解的同時，也需留意其背后的免疫功能狀態。基層臨床工作中，對于癥狀反復、常規治療效果有限的患兒，可考慮完善免疫功能相關檢查，若明確存在免疫低下或紊亂，在常規對癥治療的基礎上，合理加入免疫調節治療（如轉移因子口服溶液等），能更有效地解決根本問題，幫助患兒實現長期病情穩定。

免疫調節治療通常作為常規治療的補充，其核心在于針對潛在的免疫異常進行干預。轉移因子口服溶液作為其中一種口服制劑，以其使用方便、安全性較好的特點，在臨床中有所應用。在臨床決策時，仍需結合患兒具體情況，遵循相關共識建議，進行個體化評估與選擇。

*本文病例由福建省兒童醫院兒科張敏軍醫生提供

專家簡介

張敏軍 教授

福建省兒童醫院

• 副主任醫師
  

• 中國婦幼保健協會兒科疾病與保健分會兒科呼吸學組委員
  

• 中國醫學救援協會兒科分會委員
  

• 福建省醫學會變態反應協會委員
  

• 福建醫學會兒科分會委員
  

• 福建省急救協會青年委員
  

• 福建省風濕免疫疾病協會委員
  

• 從事兒科臨床一線工作20余年，對兒童呼吸、哮喘、過敏 性疾病等有豐富的診治經驗，擅長纖支鏡介入診療，中西醫 結合治療兒童營養不良、哮喘規范治療，疑難疾病診治
  

• 在全國及省級刊物上發表過多篇學術論文

參考文獻：

[1] 中國醫師協會兒科醫師分會兒童耳鼻咽喉專業委員會, 等. 中國實用兒科雜志, 2017, 32(10) : 721-725.

[2] 鄧昱, 等. 中國實用兒科雜志, 2024, 39(11) : 801-809.

[3] 陶金金, 賈春梅. 中國小兒急救醫學, 2015, 22(7) : 494-497.

[4] 上海醫學會兒科學分會免疫學組. 中華實用兒科臨床雜志, 2018,33(9) : 651-664.

[5] 藍菲菲. 臨床醫學,2015,35(07):117-118..

[6] 李文嶺, 等. 中國醫療前沿,2012,7(14):42+66.

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