經導管三尖瓣環成形術中國專家共識（試行版）（內附共識原文）

三尖瓣反流（TR）是常見的瓣膜性心臟病之一，嚴重的 TR與患者不良預后相關。近年來，多項經導管三尖瓣介入治療（TTVI）技術，尤其是經導管三尖瓣環成形術（TTVA）技術取得重大突破。

隨著人口老齡化的到來，TR患者激增，重度TR患者預后不良，而現有的藥物和外科治療手段療效欠佳。近年來，經導管三尖瓣介入治療（TTVI）技術取得重大突破，成為頗具前景的治療新手段，其包括經導管三尖瓣置換術（TTVR）、經導管緣對緣修復術（TEER）及經導管三尖瓣環成形術（TTVA）等技術方向。新近一款基于TTVA技術原理的器械——經導管三尖瓣環夾合成形系統（TTVAC）已經獲批上市，標志著TTVI進入了臨床推廣應用階段。然而，絕大多數中心缺乏TTVA相關經驗，行業內缺乏相關指導建議。

為了促進該技術規范、健康地發展，國家放射與治療臨床醫學研究中心聯合中國醫師協會心血管內科醫師分會結構性心臟病學組組織全國相關專家，撰寫了本共識。本共識提煉梳理了 10個核心觀點，有利于讀者迅速掌握共識的精要。

01

方法

TTVA是基于外科瓣環成形（環縮）術的原理，采用經皮導管介入的方法，對三尖瓣環進行局部或整體環縮，增加三尖瓣葉之間的對合，從而降低TR程度。該技術器械目前主要有 Cardioband、Trialign以及K-clip。

【專家建議1】TTVA是治療TR的新技術，該技術對影像和導管操作要求較高，亟需相關的技術指導規范。

【專家建議2】TTVA團隊需是一個由多學科組成的綜合管理團隊，負責術前評估、手術策略制訂、手術實施及術后隨訪的全病程管理。

【專家建議3】TTVA術前篩選須了解三尖瓣相關解剖特征及發病機制，并行臨床、影像學及必要時的心導管檢查評估。

【專家建議4】TTVA的適應證建議：（1）無需同期行心臟外科手術的孤立性重度TR（TR≥4+）；（2）經過GDMT 30 d以上，仍有右心衰竭的臨床癥狀；（3）無嚴重的肺動脈高壓和右心功能衰竭；（4）左心功能無嚴重減退；（5）年齡≥65歲，經心臟團隊評估為不適合外科手術；（6）TR發病機制及三尖瓣相關解剖適合TTVA。

【專家建議5】影像學評估是TTVA術前評估關鍵。超聲心動圖是評價T R程度及機制的有效手段， CTA是評估三尖瓣解剖結構和右冠狀動脈位置的重要方法，也可行冠狀動脈造影了解右冠狀動脈受累程度，指導夾合裝置的置入。

【專家建議6】完整的多學科團隊和完善的手術室條件是TTVA手術成功的保障，需要配備良好的超聲顯像設備及受過培訓的超聲醫師，術前需要根據影像評估結果制訂手術方案，充分準備好手術相關器械。

【專家建議7】應在超聲及X線指導下按照規范化步驟操作；在瓣環組織的夾合過程中，應特別關注器械與右冠狀動脈的距離及對其影響，避免心臟壓塞發生。

【專家建議8】TTVA術后可能出現三尖瓣葉損傷、心臟壓塞、冠狀動脈損傷、冠狀靜脈竇損傷、胃食管損傷、出血等并發癥，需注意防治。

【專家建議9】TTVA術后抗栓治療主要使用抗血小板藥物，合并房顫時使用DOACs，術后應繼續使用利尿劑及抗心功能不全藥物維持治療。

【專家建議10】TTVA術后1、6及12個月是關鍵的隨訪節點，隨訪內容包括臨床評估、超聲心動圖、心電圖、生化檢查（肝腎功能等）及不良事件監測。

02

總結與展望

TTVI逐步成為TR患者重要的治療手段，越來越多TR患者接受TTVI手術。TTVA是重要的 TTVI術式之一，其中代表產品TTVAC已成為國內首個獲批TTVI器械。既往系列研究顯示TTVAC在合適的重度TR患者中具有良好的手術效果及安全性。

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來源：中國醫師協會心血管內科醫師分會結構性心臟病學組 ,國家放射與治療臨床醫學研究中心 ,蘇州工業園區東方華夏心血管健康研究院 ,張曉春,潘文志,宋光遠,李偉,楊雪.經導管三尖瓣環成形術中國專家共識（試行版）中國專家共識關于經導管三尖瓣瓣環成形術（試點版）.中國介入心臟病學雜志 2025 年 12 月第33 卷第 12 期