機器人助力手術，“三步走”精準實現除結石摘腫瘤保腎功

近日，東南大學附屬中大醫院泌尿外科副主任陳恕求主任醫師的門診，迎來了一位特殊的“老朋友”——來自安徽的復診患者陸先生（化姓）。他將一面印著“醫術精湛醫德高，盡心盡意為病患”的錦旗送到陳恕求主任醫師的手中，向醫護人員表示感謝。這位曾被兩側腎癌合并結石雙重病癥困擾的患者，經泌尿外科團隊精心設計手術方案，借助機器人手術支持，分“三步走”精準手術治療后，成功實現除結石、摘腫瘤、保腎功的“一石三鳥”療效，如今該患者已順利康復。

患者向陳恕求主任送上錦旗

結石背后藏玄機，竟查出雙腎腫瘤

前段時間，48歲的陸先生在外院體檢時，被查出右側輸尿管上段有1厘米結石，且伴隨右腎積水。當地醫院為其實施體外沖擊波碎石治療，卻未能達到理想效果。為求進一步診治，陸先生慕名來到東南大學附屬中大醫院，找到著名泌尿外科專家陳明教授團隊的陳恕求主任醫師就診。

腹部及盆腔CT平掃結果顯示，陸先生右側輸尿管上段的結石仍未排出。但更讓陳恕求主任警惕的是，影像中呈現出的異樣：患者右腎形態不規則，左腎腎竇區也存在異常突起。憑借多年泌尿系統腫瘤診治領域的豐富經驗，陳恕求主任敏銳判斷：“患者的病情遠不止結石那么簡單，背后肯定藏著其他問題。”

隨后，陳恕求主任立即建議陸先生進行增強CT檢查。報告提示“雙腎多發占位，腎透明細胞癌可能！”本以為只是輸尿管結石，沒想到又查出來可能是雙側腎腫瘤，這讓陸先生一家感到晴天霹靂般。

多學科聯合，制定“摘除腫瘤+保護腎功能”兩全之策

腎癌合并結石，雙重病癥疊加讓病情變得極為復雜，手術風險也大幅提升。為此，在著名泌尿外科專家、科主任陳明教授的指導下，泌尿外科聯合放射科、麻醉手術與疼痛管理科、病理科、腫瘤科等學科迅速啟動多學科會診。

通過討論，多學科在治療順序、手術方式選擇以及腎功能保護策略等關鍵問題上達成一致，最終敲定了清晰的分階段“三步走”治療策略：第一步，優先解除右腎梗阻，因右腎存在結石梗阻，長期下去會持續損傷腎功能，需率先處理；第二步，同期處理右腎腫瘤，右腎兩枚腫瘤體積較大且呈外顯性，可在解除梗阻的同時同步切除；第三步，暫緩處理左腎腫瘤——左腎腫瘤體積較小但位置極深，待右腎功能恢復后，再行精準保腎手術。這一方案既嚴格遵循腫瘤治療原則，又最大限度保護患者腎功能，同時有效規避了集中手術帶來的高風險。

機器人精準“操刀”，攻克高難度保腎手術

術前準備就緒后，第一、二階段手術率先開展。陳恕求主任醫師帶領張磊副主任醫師等手術團隊，為患者實施機器人輔助腹腔鏡下右輸尿管切開取石術，成功將結石取出，解除了右腎梗阻。緊接著，手術團隊同期完成右腎兩枚腫瘤的精準剜除術。術后陸先生恢復良好，為后續治療打下了堅實基礎。

陳恕求主任為患者進行機器人手術

兩個月后，陸先生再次入院，迎接治療過程中技術難度最高的一關——左腎腫瘤切除術。與右腎腫瘤不同，這枚左腎腫瘤有著三大核心挑戰：體積雖小，卻深埋于腎竇核心區域；腫瘤表面無明顯標識，術中極易迷失定位；腫瘤由腎動脈分支直接供血，一旦操作不當，出血風險極高。陳恕求主任形象地比喻：“這就像在礦山深處精準挖掘指定礦石，既不能偏離方向，也不能多損傷一絲周圍組織。”

在陳明教授的指導下，陳恕求主任醫師、張磊副主任醫師團隊再次迎難而上。手術中，團隊借助腔鏡超聲實時精準定位，在腎臟表面清晰標記出腫瘤邊界；精準分離并阻斷腫瘤的直供血管，有效控制出血風險；最終成功將腫瘤完整剜除，并對腎臟創面進行精細縫合與重建，整場手術操作行云流水。

醫務人員團隊為患者查房

術后，在泌尿外科醫護團隊的精細化護理與管理下，陸先生恢復順利，很快便康復出院，進入規范隨訪階段。如今，陸先生身體狀態穩定，雙腎功能得到最大程度保留，這也讓他對醫護團隊充滿了感激。

專家提醒：腎癌早期“沉默無聲”，定期體檢很重要

回顧陸先生的診療過程，陳恕求主任坦言，幸虧發現了腎癌的蛛絲馬跡，如果腫瘤沒被發現任由其生長，可能發展成不得不切除整個腎臟的晚期階段，一旦發生轉移，將嚴重影響生存期和生活質量。

專家提醒，腎癌早期往往“沉默無聲”，腎癌在早期階段常常沒有明顯癥狀，不少患者是在體檢或因其他疾病檢查時偶然發現。對于長期吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病人群，有腎癌或遺傳性腫瘤家族史等腎癌高發人群要特別注意。定期體檢是發現腎癌最有效的方式，專家建議，中老年人群應定期進行腹部彩超或CT檢查，早發現早診斷早治療。（編輯 劉敏 校對 王倩 編審 程守勤）