病人咽喉不舒服，然后死亡了，醫生懸了！知道這點救命！救自己，救家人！

大家好，我是李鴻政。

跟大家分享幾個極為兇險的、卻隨時可能在身邊發生的病例，最后一個病例是我近年來的親身經歷，一定要看到最后，因為會有救命的方法！

病例一：王某，19 歲，因咽喉疼痛不適到某醫院耳鼻喉科就診，醫生診斷為“急性會厭炎”，建議王某立即住院治療，但王某是一名學生，住院費用高，拒絕住院治療，并簽字承擔后果，醫生開口服藥治療，王某離開醫院。

事隔大約兩個多小時后， 王某再次到醫院，不幸的是王某在電梯中即發生窒息，雖經醫生搶救，但幾日后 還是死亡了，

19 歲的生命終結了。

病例二：李某，男，44 歲，某日凌晨突然出現右側頸部腫脹，呼吸不暢。

隨即轉入醫院救治。醫生迅速安排了CT檢查，頸部 CT 掃描顯示：口咽及喉腔狹小，周圍間隙飽滿、模糊不清，右側頜下腺腫大，聲門右側壁向內突起，聲門裂明顯狹窄，體溫39.2 ℃，處于深昏迷狀態，病情持續惡化，于當日搶救無效死亡。

臨床診斷懷疑急性喉梗阻。

出了醫療官司，最后做了尸體解剖：冷凍解凍尸體，尸長165cm，營養良好。會厭舌面腫脹，厚度達1.2 cm，右側較左側重，杓狀會厭腫脹，以右側為重，厚度達1.3 cm；聲門裂狹窄，黏膜充血水腫。

病例三：楊某，男，50 歲，某日15：20 以“咽痛 2 天、呼吸困難2小時”入院。

2小時前在當地診所就診，醫生給予克林霉素等抗感染治療，效果不佳。

既往行膽囊切除術，否認高血壓、糖尿病史及藥物、食物過敏史。查體后考慮急性喉炎、不完全性喉梗阻，遂給予對癥治療。治療后不久呼吸困難加重，顏面部發紺，伴有大汗，患者意識喪失，緊急行環甲膜穿刺、持續胸外按壓，后行氣管切開、機械通氣，經搶救無效于當日17：55死亡。

又出了醫療官司，最后做了尸體解剖：冷凍解凍尸體，尸長182 cm，營養良好。會厭舌面與舌根交界處見 3.0 cm×1.4 cm×1.3 cm 囊腫樣物，質軟，表面呈片狀白色改變，并散在附有黃色粟粒狀顆粒，切開見白色黏稠液體；會厭及咽喉部黏膜充血水腫。

病例四：男，35歲，矮胖態。因咽痛1天，加重伴呼吸困難1小時步行人院。

人院查體：急性病容，神志清楚，呈輕度吸氣性呼吸困難，三凹征不明顯。醫生立即安排了心電監護，提示血氧大致正常，心率90次／min。

醫生懷疑是急性會厭炎，立即安排五官科會診，行喉鏡檢查。喉鏡檢查見舌體肥厚，會厭舌面充血水腫明顯，抬舉差，聲門窺視不清。

人院診斷：急性會厭炎，喉梗阻2度。入院后繼續予以心電監護、吸氧、甲強龍（激素）80mg靜脈注射、足量抗生素快速靜脈滴注，入院后15 分鐘患者出現神志模糊、4度（最嚴重）呼吸困難，立即行氣管切開術，術后患者呼吸心跳逐漸平穩，但神志昏迷，考慮缺血缺氧性腦病，轉神經外科治療2個月后仍昏迷不醒。

由于預后不好，費用高昂，家屬簽字要求放棄治療后而死亡。

病例五：男，47歲。因咽痛3天，伴呼吸困難1天步行人院。

就診時患者呼吸急促，訴飲水困難，聲音嘶啞。平素未行任何健康體檢，否認有相關病史。

查體：呈明顯吸氣性呼吸困難，三凹征可見（嚴重吸氣困難的表現）。心肺無異常。喉鏡檢查見會厭充血腫脹明顯，抬舉消失，聲門窺視不見。

入院診斷：急性會厭炎，喉梗阻3度。

入院后急查血糖25mmoL／L，予以吸氧，足量抗生素、激素、降血糖等處理，人院后10分鐘患者出現神志模糊、4度呼吸困難，心率150次／min左右，血氧直線下降低至50％。行緊急氣管切開術，切開后發現患者呼吸心跳停止，予以人工呼吸、胸外按壓等措施，胸外按壓半小時以上，呼吸心跳仍未恢復。

搶救 1小時后無效，宣告死亡。

大家看了上述病例后，應該知道急性會厭炎、急性喉梗阻這個疾病的兇險了。即便醫生迅速做出了診斷，但如果不能馬上做出切開氣管的決策，死亡隨時會來！有時候看起來似乎還好好的患者，呼吸不算很急促，很清醒，雖然明確是急性會厭炎，這時候醫生也不會首先考慮切開氣管，而是先藥物治療。

但一旦效果不好，病情進展會非常急速，可能幾分鐘就會導致死亡，這時候在場的如果不是經驗非常豐富的醫生，往往是很難hold住場面的。等到會診醫生趕來的時候，已經耽誤幾分鐘了，幾分鐘足以讓患者缺氧死亡了。

前幾年新聞講的安徽蕪湖一大學生咽喉不適，到醫院急診就診，急診醫生當時忙，而且說夜間沒有五官科醫生坐診，建議轉院。按照媒體的描述，患者當時狀況還不錯。但在轉院途中就發生了心跳呼吸驟停，前后不過10來分鐘。患者（大學生）最終搶救無效死亡。

這極有可能也是一例嚴重的急性會厭炎、急性喉梗阻。

何其兇險！

涉事醫生被調查，說有失責，這是肯定的。不管當時醫生有多困難，多忙，但患者的確已經出事了，定責是跑不了的了。說句心里話，這疾病攤哪個醫生手里，誰就倒霉。因為絕大多數醫生都沒有經歷過急性會厭炎死人的情況，所以心里那根弦沒有緊繃著，不知道會有1%或者0.1%的兇險性！

另外，即便醫生察覺到了危險，察覺到了死神就在窗外面，但如果沒有過硬的氣管切開本領，沒有極強的心里素質，也難免在慌亂當中出錯。一方面要迅速通知五官科醫生前來協助，另一方面自己也要迅速找其他人幫忙做好隨時切開氣管的準備，同時還要派人跟家屬迅速做積極的溝通工作，告知此病可能隨時致死。最后還要及時通知醫務科，取得領導的支持，才可能渡過難關。

幾年前，我院急診科來了一個咽喉不適的中年人。

50歲左右，男。

患者說晚飯后咽喉不適，以為是感冒了。急診科醫生檢查后，覺得此時不簡單，或許是直覺，或許是經驗，他千方百計挽留了患者，不讓他回家，必須讓他去找五官科會診（當時患者沒有明顯呼吸困難，行走自如）。

患者只好自認倒霉，說小小的咽喉不適，拿點消炎藥不就得了，還要跑來跑去會診，折騰人。沒想到在上電梯的時候，患者開始覺得呼吸困難了。

等到出來電梯，到達五官科門口時，患者已經講不了話，大汗淋漓，呼吸極為困難，意識接近模糊。家屬也發了瘋似的在門口大喊，找醫生！快來搶救！

值班醫生聽到呼喊后，從辦公室沖了出來。家屬迅速簡單說明了情況，剛剛在急診科還好好的，現在突然就這樣了。值班醫生心里緊繃著，馬上聯想到了急性會厭炎、急性喉梗阻，立即準備氣管切開，同時找了ICU的人過來協助搶救。

這邊工具剛到位，患者心跳呼吸突然就沒了！

后來五官科醫生和ICU醫生共同在萬分緊急的情況下切開了患者氣管，就在走廊里直接切開了，場面一度凌亂不已。

患者心跳停了2分鐘，后面及時開放了氣道，球囊輔助通氣、胸外按壓，心跳呼吸就回來了，馬上轉入ICU進一步搶救。

經過2個星期的治療，患者意識基本恢復，除了注意力有時候不能很集中，其他大腦功能都是恢復不錯的，智力、理解力、記憶力都不錯。

再慢一分鐘，患者就死定了。急診科醫生拖延一分鐘，患者也死定了。電梯等多一分鐘，患者估計也黃了。即便患者不死，也可能是腦死亡或者植物人了。事后五官科醫生的手都還在顫抖，身子也在顫抖。

患者最后的診斷就是急性會厭炎、急性喉梗阻。

這個病怎么防治呢？普通人如何完成自救呢？

急性會厭炎是一種特殊的、主要累及喉部聲門上區的會厭及其周圍組織的急性炎癥病變，以會厭高度水腫為主要特征。急性會厭炎是喉科的急重癥之一，兒童及成人皆可出現，主要表現為全身中毒癥狀（發燒、心率快等）、吞咽及呼吸困難。急性會厭炎病情進展迅速，多數患者經及時治療可獲得痊愈，少數病情兇險可導致窒息，死亡率較高。

當你出現急性會厭炎的典型癥狀，包括高熱、全身不適、劇烈咽痛、呼吸困難等，需及時進行相關檢查。

對急性咽喉痛、吞咽困難的患者，口咽部檢查無特殊病變發現，或口咽部雖有炎癥，但不足以解釋其嚴重癥狀者，醫生應考慮到急性會厭炎，必須做間接喉鏡檢查。

多數急性會厭炎經過抗生素、激素等治療都能緩解炎癥，不會出現呼吸困難、窒息等表現。少數病例會有呼吸困難，但經過治療后也能緩解。極少數病例可能一來就是呼吸困難，并且會急速演變為窒息，如果不能及時氣管切開恢復通氣，患者就會因為缺氧而死亡。這樣的血的悲劇每年都在上演。

普通人如果是自己咽喉不舒服，先觀察，因為太多疾病會導致咽喉不舒服了，普通的感冒就會。但如果是咽喉不舒服持續加重，又有發燒，尤其是感覺到有輕微呼吸困難了，一定不要自亂陣腳，立即讓家人送去醫院急診，因為這時候除了醫生能幫到你，沒有其他的任何辦法能夠自救（環甲膜穿刺普通人是做不了的，即便是醫生如果不是專業的醫生也未必能做的了環甲膜穿刺）。不要浪費時間去自己買藥吃，因為有持續呼吸困難加重是非常危險的信號了。

我們不信命，但有時候搶救就是看一點運氣。

我們不怕倒霉，就怕這種一倒霉就喪失一條性命的倒霉。

祝好！

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