工欲善其事，必先利其器（一）：冠脈工作導(dǎo)絲選擇與操作攻略！

工欲善其事，必先利其器！知己知彼，百戰(zhàn)不殆！作為一個(gè)合格的術(shù)者不僅要對(duì)病變要詳細(xì)了解，還要對(duì)自己手上的武器——介入器械了如指掌，術(shù)者和器械才能夠完美的契合，以求達(dá)到最佳的手術(shù)效果。

冠脈導(dǎo)絲、球囊、支架是冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)中的三駕馬車。在這三者中，冠脈導(dǎo)絲（GW）最常用，在介入工作者眼中導(dǎo)絲的技術(shù)含量最高。我們很難想象如何在直徑僅僅0.20毫米—0.35毫米的方寸空間內(nèi)融合了多種復(fù)雜技術(shù)，而且隨著介入理念和技術(shù)的發(fā)展，這種精細(xì)、復(fù)雜化的趨勢愈趨明顯。導(dǎo)絲作為PCI治療的最基本平臺(tái)，正確選用導(dǎo)引導(dǎo)絲是PCI成功的關(guān)鍵之一。今天，我們來梳理一下工作導(dǎo)絲的選擇策略和導(dǎo)絲塑形技巧。

1.導(dǎo)絲性能

1.1冠脈導(dǎo)絲一般具備以下性能：

柔韌性：導(dǎo)絲本身隨血管彎曲程度變化的能力。

支撐力：導(dǎo)絲抵抗垂直方向用力而不發(fā)生彎曲的能力。

跟蹤性：導(dǎo)絲沿血管解剖結(jié)構(gòu)走行的能力。

扭控性：從導(dǎo)絲近端到導(dǎo)絲尖端傳遞扭矩的能力 (目標(biāo)是1:1 傳導(dǎo))。

可視性：導(dǎo)絲局部高亮顯影，利于導(dǎo)絲定位。

觸覺反饋：從導(dǎo)絲近端感受導(dǎo)絲頭端接觸血管組織及組織性狀的反饋。

頭端可塑性和保持塑形能力：頭端易塑形，長時(shí)間或多次使用不易變形。

1.2冠脈導(dǎo)絲的性能差異由導(dǎo)絲的結(jié)構(gòu)決定

冠脈導(dǎo)絲總體架構(gòu)沒有大的變化，主要由三部分構(gòu)成：核心鋼絲、彈簧圈、涂層。

1.3正確理解導(dǎo)絲性能：符合各種不同要求的完美導(dǎo)絲是不存在的，導(dǎo)絲性能中的各個(gè)特點(diǎn)是相互制約和限制的，導(dǎo)絲是各種矛盾綜合后的產(chǎn)品，不同的導(dǎo)絲適應(yīng)不同的病變類型。

2.工作導(dǎo)絲

2.1Workhorse（工作導(dǎo)絲）定義：適合處理臨床70-80%病變的通用導(dǎo)絲，治療常見病變，邊支保護(hù)。通常為PCI術(shù)中首選導(dǎo)絲。對(duì)于PCI初學(xué)者，應(yīng)從頭端柔軟，且可以體會(huì)操作手感的導(dǎo)絲開始學(xué)習(xí)來逐步培養(yǎng)處理復(fù)雜病變的精確手感。

2.2目前國內(nèi)臨床常用的工作導(dǎo)絲

2.3目前國內(nèi)臨床常用的工作導(dǎo)絲參數(shù)

3.工作導(dǎo)絲的選擇策略

3.1了解病變形態(tài)和結(jié)構(gòu)，選擇性能最適合的導(dǎo)絲。

3.2常用的導(dǎo)絲要持續(xù)使用，充分掌握其特性，不能淺嘗輒止。

3.3有助于提高成功率。

3.4提高經(jīng)濟(jì)效益。

3.5充分考慮有效性與安全性。

3.6“普通”A型病變

3.7迂曲或成角病變

3.8分叉病變

3.9急性或新鮮血栓

4.工作導(dǎo)絲的使用規(guī)范

4.1選擇一款合適的導(dǎo)絲是第一步。

4.2正確的頭端塑形能提高導(dǎo)絲的通過病變的成功率。

4.2.1目前臨床使用的導(dǎo)絲頭端塑形方法

Tips導(dǎo)絲塑形前，頭端用肝素生理鹽水濕潤以激活親水涂層，釋放涂層干涸時(shí)的張力，使導(dǎo)絲頭端進(jìn)入血管后不會(huì)因涂層張力變化而變形。

4.2.2根據(jù)病變特點(diǎn)/解剖特征塑形

4.2.3導(dǎo)絲頭端塑形的基本原則

分支—主支血管角度越大，導(dǎo)絲頭端的彎曲度越大；主支—血管直徑越大，導(dǎo)絲前端彎曲部分也越長！

4.2.4臨床常用的導(dǎo)絲塑形

4.3雙手操作，使用Torque，精細(xì)化操作，減少并發(fā)癥。

導(dǎo)絲雙手操作法：左手控制導(dǎo)絲的前進(jìn)與后退；右手旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲控制頭端方向！

雙手操作注意事項(xiàng)：

①輕送慢行：確認(rèn)在無阻力的情況下通過狹窄部位，保持觸覺反饋；

②頭端來回轉(zhuǎn)動(dòng)：能減少導(dǎo)絲進(jìn)入小側(cè)支的概率；

③保持頭端在塑形狀態(tài)：看清楚導(dǎo)絲走行；

④導(dǎo)絲的頭端應(yīng)放置在距離病變盡可能遠(yuǎn)的位置：導(dǎo)絲支撐力強(qiáng)的工作段恰好經(jīng)過病變，有利于支架和其他器械的輸送。

TORQUE扭控器提供更為精細(xì)的操作

4.4防止導(dǎo)絲被禁錮，導(dǎo)絲“禁錮”需要考慮的因素：

4.4.1導(dǎo)絲禁錮的長度，總體不能過長。

4.4.2切忌禁錮導(dǎo)絲焊點(diǎn)接合處。

4.4.3支架釋放的壓力適宜，一般低于10atm。

4.4.4導(dǎo)絲禁錮的時(shí)間不宜過長。

4.4.5慎用親水超滑導(dǎo)絲，易損傷聚合物護(hù)套。

4.5導(dǎo)絲“禁錮”后撤困難的處理：切記暴力操作，盲目后撤。

5.總結(jié)

5.1熟悉導(dǎo)絲的分類、結(jié)構(gòu)、功能。

5.2根據(jù)病變類型、解剖特點(diǎn)、治療方案選擇導(dǎo)絲，頭端塑形。

5.3使用導(dǎo)絲應(yīng)兼顧安全與性能。

5.4規(guī)范、耐心、精確操作（雙手，使用扭控器），切記暴力操作。

5.5導(dǎo)絲通過病變后應(yīng)確認(rèn)在真腔。

內(nèi)容來源：急診時(shí)間

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介入小崔哥

崔偉醫(yī)學(xué)博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號(hào)“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號(hào)

• 廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會(huì)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸介入診療專委會(huì) 委員

• 《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目一項(xiàng)

• 榮獲廣東省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)

• 曾多次受邀參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，在北美放射學(xué)年會(huì)（RSNA，專業(yè)領(lǐng)域top1）等會(huì)議進(jìn)行口頭報(bào)告

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