村醫出事，衛生院擔責！這才是真正的鄉村一體化！

來源 ：鄉村白大褂整理發布
未經授權不可轉載

衛生院為村醫承擔風險，這才是鄉村一體化該有的樣子！

村醫違規

衛生院受罰！

江蘇省新沂市醫保局通報，當地一村衛生室存在醫保違規行為，最終由衛生院承擔了責任。

原來，有群眾在騙保舉報平臺投訴了新安街道新城村衛生室。經調查，該村衛生室確實存在留置參保人社會保障卡、無處方開展診療服務的行為，涉及醫保結算金額為29727.05元。

該村衛生室當事人也承認了違規行為。值得注意的是，在事后的處罰上，由于該衛生室是新安中心衛生院下轄單位，依據2022年度《新沂市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》，對衛生院作出如下處理:

1.扣除本年度考核分11分；

2.違規費用29727.05元不予支付；

3.上繳違約金8918.12元。

也就是說，雖然違規的是衛生室，但衛生院作為主管部門而受到了處罰。該衛生院不僅要承擔違規的醫保資金，還需要額外支付罰款。

無獨有偶，今年初，據徐州市醫保局曝光，銅山區大彭鎮夾河村衛生室也存在留置參保人員社會保障卡的違約行為。依據《徐州市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》規定，要求大彭鎮衛生院承擔20%的管理失職責任，繳納違約金2000元。

除了醫保報銷，在各種醫療糾紛中，衛生院為村醫擔責的案例也不少見。

前幾年，某村衛生室因患者死亡發生糾紛，蘇北某基層法院判令所在地鄉鎮衛生院賠付近40萬元，村醫或村衛生室卻無需承擔責任。

村衛生室醫生龔某在看診時，導致患者“張某雙眼僅有光感，為一級病殘”。由于龔某的鄉村醫師執業證書已過有效期，法院認為，鄉鎮衛生院對于龔某的執業證書已過期卻仍在執業疏于管理，應承擔相應責任。

江蘇省南通市中級人民法院曾審理過一則患者與村衛生室的醫患糾紛案，法院認為，村衛生室醫生系村衛生室工作人員，其醫療行為屬職務行為，行為后果應由單位承擔，即由某村衛生室承擔。

但某村衛生室并不具備法人資格，其人員由鎮衛生院聘用，故應由鎮衛生院承擔賠償責任。最終判決鎮衛生院賠償原告因醫療事故造成的損失2萬余元，賠償原告精神損害撫慰金2500元。

衛生院為村醫擔責

合理嗎？

村衛生室違規，鄉鎮衛生院為什么能夠成為擔責主體？顯然，這是鄉村一體化管理下的新變化。

鄉村一體化之后，村醫不僅成為衛生院聘用職工，也受到衛生院的直接管理。根據《關于推進鄉村衛生服務一體化管理的意見》第二條總則規定：

“在鄉村一體化管理中，鄉鎮衛生院受縣級衛生行政部門的委托，負責履行本轄區內衛生管理職責……承擔對村衛生室的管理和指導職能”等。

一般來說，衛生院對轄區的一體化村衛生室的人、財、物以及藥品進行直接管理，對村衛生室的醫療行為和藥品購進都有管理責任。那么，當村衛生室出現違規醫療行為時，衛生院就存在管理不當或失職的問題，理應承擔責任。

而在司法實踐中，法律專家指出，由于村醫執業行為屬于職務行為，因此，大多數情況下，一旦發生因執業行為的法律責任，村醫本身不直接承擔法律賠償責任。真正承擔責任的一般為其聘用醫療機構。

《侵權責任法》第五十四條規定，患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。

如果是個體村衛生室，其聘用單位是村衛生室。但鄉村一體化之后，村醫的單位就不再是村衛生室，而是由衛生院聘用并派遣在村衛生室工作。所以，在法律賠償的責任，理應由鄉鎮衛生院這一聘用單位承擔。

綜上所述，衛生院為其聘用的村醫擔責，顯然是合理的。

鄉村一體化

應為村醫提供更多保障

讓鄉鎮衛生院為一體化村醫的執業行為擔責，并不是為村醫推卸責任，相反，這是鄉村一體化政策中，一項對村醫的重要保障措施。顯然，這也正是鄉村一體化應有的樣子。

這會讓衛生院更加注重村醫的執業安全，在日常工作中為村醫提供更多的支持和保障，從源頭遏制住風險的發生。比如，留置社保卡、藥品報銷串換等問題在村衛生室很常見，但很多村醫都不知道這是違規行為。鄉鎮衛生院在明確了自己的管理責任后，就應該及時提醒轄區內的村醫，并且定期對村衛生室的醫保系統進行維護。

同時，明確鄉鎮衛生院的管理責任，也讓村醫真正感受到自己成為了“單位人”。無論是在政策上還是在法律上，都體現了目前鄉村醫生的身份在不斷正當化。

除了讓衛生院擔責，醫療責任險的引入也很好地轉嫁了風險。比如廣西、山東等地在實行鄉村一體化的進程中，建立村衛生室醫療執業風險分擔機制。政府為村醫繳納社會保險時，還額外繳納了醫療責任險。

繳納醫療責任險后，醫療事故的賠償就由保險公司承擔。這是為了應對村衛生室出事后，被病人或家屬索取賠款的情況。這樣的風險分擔機制機制應該在各個地方推廣開來。

當然，鄉村一體化的保障不僅僅只是醫療責任承擔和事故賠償這一個方面，村醫的養老、工傷和薪酬待遇仍然是重中之重。期待國家在推進鄉村一體化政策的過程中，能夠為鄉村醫生提供更加全面的保障！