頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染，每日兩次還是三次？

僅供醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士閱讀參考

每天學(xué)個(gè)熱搜藥

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是一種復(fù)方抗菌藥物，主要成分是頭孢哌酮鈉和舒巴坦鈉，通常以1:1或2:1的比例組合。頭孢哌酮容易被β-內(nèi)酰胺酶水解，使得療效大打折扣；而舒巴坦可以充當(dāng)“保鏢”，保護(hù)頭孢哌酮不被水解，讓其能正常發(fā)揮作用。頭孢哌酮鈉和舒巴坦鈉聯(lián)用，可以產(chǎn)生增效作用。

有不少醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，有些臨床指南關(guān)于頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的推薦用法與說(shuō)明書(shū)并不一致，究竟是每日兩次還是三次？

文中找答案~

說(shuō)明書(shū)怎么說(shuō)？[1]

從說(shuō)明書(shū)看頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉給藥時(shí)間為12小時(shí)一次。給藥方式為靜脈注射、靜脈滴注、肌內(nèi)注射。

1.常用劑量：常用量為1.5～3g/天，嚴(yán)重或難治性感染可增至每天12g/天（2:1頭孢哌酮/舒巴坦，即頭孢哌酮8g，舒巴坦4g）。分等量每12h靜脈滴注一次。舒巴坦每日最高劑量不超過(guò)4g。

2.肝功能障礙患者的劑量：如未密切監(jiān)測(cè)本藥的血清濃度，頭孢哌酮的每日劑量不應(yīng)超過(guò)2g。

3.腎功能障礙患者的劑量：腎功能損傷患者的舒巴坦清除減少，肌酐清除率為15～30mL/min的患者每日舒巴坦最高劑量為2g，分等量，每12h注射一次；肌酐清除率＜15mL/min的患者每日舒巴坦的最高劑量為1g，分等量，每12h注射一次。遇嚴(yán)重感染，必要時(shí)可單獨(dú)增加頭孢哌酮的用量。

4.血液透析患者的給藥時(shí)機(jī)：血液透析會(huì)清除部分藥物，透析后給藥可以保證藥物的有效濃度，因此應(yīng)在透析結(jié)束后給藥。

指南怎么說(shuō)？

《中國(guó)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌感染應(yīng)對(duì)策略專(zhuān)家共識(shí)》[2]推薦頭孢哌酮舒巴坦用于輕中度產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株感染的常用劑量為3g，q8h（2:1規(guī)格）。

《中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專(zhuān)家共識(shí)》[3]推薦頭孢哌酮舒巴坦常用劑量3g（頭孢哌酮2.0g、舒巴坦1.0g），q8h或q6h，靜脈滴注。

《中國(guó)銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專(zhuān)家共識(shí)（2022年版）》[4]推薦頭孢哌酮/舒巴坦常用劑量3g（2:1規(guī)格）q6h~q8h。

從上述可以看出不少指南的推薦用法是一天3次甚至更多，這與說(shuō)明書(shū)存在差異，屬于超說(shuō)明書(shū)用藥，使用時(shí)需做好備案工作。

臨床合理使用規(guī)范[2]

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的適應(yīng)證用于治療敏感菌所致的下列感染：上、下呼吸道感染；上、下泌尿道感染；腹腔內(nèi)感染，如腹膜炎、膽囊炎、膽管炎；敗血癥；腦膜炎；皮膚和軟組織感染；骨骼和關(guān)節(jié)感染；生殖系統(tǒng)感染，如盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、淋病。

藥液配制與使用：靜脈注射時(shí)間應(yīng)＞3min；靜脈滴注時(shí)間至少為15～60min；肌內(nèi)注射時(shí)，應(yīng)先用滅菌注射用水復(fù)溶，再用2%利多卡因注射液稀釋?zhuān)辜s0.5%利多卡因注射液中舒巴坦的濃度為125mg/mL。

特殊人群用藥：①哺乳期婦女慎用。②兒童推薦日劑量為30～60mg/kg，q6h～q12h。嚴(yán)重感染或難治性感染可增加到每日240mg/kg。≤1周的新生兒每日最大推薦劑量80mg/kg，q12h。④同時(shí)合并肝功能障礙和腎功能障礙的患者，應(yīng)監(jiān)測(cè)頭孢哌酮的血清濃度，根據(jù)需要調(diào)整劑量，如無(wú)法監(jiān)測(cè)頭孢哌酮的血清濃度，頭孢哌酮日劑量不應(yīng)超過(guò)2g。

用藥期間及停藥后5天內(nèi)不得飲酒，不得口服或靜脈給予含乙醇的藥物或食物；與氨基糖苷類(lèi)藥、其他頭孢菌素類(lèi)藥合用可引起腎毒性，合用時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)腎功能。

處方挑戰(zhàn)！

患者信息：女，65歲

臨床診斷：肺炎、咳嗽

處方用藥：

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3g，q8h，靜滴

復(fù)方甘草口服液10ml，tid，口服

提問(wèn)：該處方頭孢哌酮聯(lián)合復(fù)方甘草合理嗎戳我看答案

參考文獻(xiàn)：

[1]藥物信息: 注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉,輝瑞制藥有限公司,1.5g:國(guó)藥準(zhǔn)字H20020597;3.0g:國(guó)藥準(zhǔn)字H20020598;2021/08/05.

[2]周華,李光輝,陳佰義,等.中國(guó)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌感染應(yīng)對(duì)策略專(zhuān)家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014(24):10.

[3]陳佰義,何禮賢,胡必杰,等.中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組.中國(guó)銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專(zhuān)家共識(shí)（2022年版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2022,45(8):739-752.

[5]四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院,四川省人民醫(yī)院.第二批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控藥品合理使用規(guī)范.2023.