甲狀腺疾病，飲食怎么搞？

年底是體檢的高峰，

是對辛苦打拼的身體的慰藉，

是來年工作選擇的重要參考，

也是為爸媽盡一份孝心的好禮物。

但是近些年我們在體檢中越來越多的聽到甲狀腺疾病的呼喊，甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、甲狀腺結(jié)節(jié)，甚至甲狀腺癌不絕于耳，頻頻出現(xiàn)在自己或者家人朋友的體檢報告之中。

我們的甲狀腺怎么了？

診斷了甲狀腺疾病應該怎么吃？

甲狀腺疾病的飲食原則速速分享！

甲狀腺疾病的趨勢

我們可以從2010年和2020年的的兩個流行病調(diào)查的結(jié)果來分析一下甲狀腺疾病的趨勢（參考文獻可以留言索取）。

我們可以看到，甲減和甲狀腺結(jié)節(jié)患病率顯著上升，甲狀腺疾病的總體患病率在20%以上。也就是說，每五個人中就有一個面臨著甲狀腺疾病的困擾。

甲亢和甲減

了解甲亢甲減的變化，首先要了解一下歷史。

上世紀80年代之前，為了預防和治療碘缺乏導致的甲狀腺腫和克汀病，我們在部分缺碘地區(qū)進行了碘營養(yǎng)的強化。80年代之后，我們又發(fā)現(xiàn)碘缺乏不僅僅是區(qū)域性問題，而是一個在全國廣泛存在的問題。

所以，我們國家從1995年開始在全國范圍內(nèi)實施了碘鹽推廣政策。經(jīng)過近三十年的碘鹽推廣，2020年的數(shù)據(jù)表明，居民已經(jīng)從上世紀的碘缺乏進入到了碘充足和碘過量的狀態(tài)。

從已經(jīng)有的研究上來看，碘的攝入量和甲亢甲減患病率呈現(xiàn)U字型的關系。也就是說，碘吃得少和吃得多都可能增加甲亢甲減的風險。而我國已經(jīng)基本上沒有碘攝入不足的現(xiàn)象，所以現(xiàn)在甲亢甲減的一個重要營養(yǎng)風險因素就是碘攝入過量。

甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌

在2010年之前，我們國家沒有進行過多城市大規(guī)模的甲狀腺疾病流行病學調(diào)查，數(shù)據(jù)并不完整。特別是甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)據(jù)由于檢測方法和設備的問題，一直沒有很好的本土數(shù)據(jù)支持。而2010年之后，隨著超聲技術的發(fā)展和各地醫(yī)院醫(yī)療儀器的更新，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率逐漸明晰，并在過去十年間有一定程度的增長。甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越高，發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌的人就會越多。

和甲亢甲減一樣，碘攝入量不足或過量都能使甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率升高，原則也是要適碘飲食。但是，甲狀腺癌的患病率卻和碘攝入無關。全球主要國家，無論是否采取補碘措施，無論碘攝入量增加、穩(wěn)定或下降，甲狀腺癌的發(fā)生率都增加。

甲狀腺疾病的飲食，最重要的是碘營養(yǎng)狀況的把控，不能低，也不能高。

《中國居民膳食指南 2016年版》對于18歲以上成人（非孕婦和哺乳婦女），碘元素的推薦攝入量為120微克/天，上限為600微克/天。這里的推薦攝入量針對的是健康成年人，而不同甲狀腺疾病人群的碘攝入量則需要根據(jù)尿液碘濃度來調(diào)整。

尿液碘濃度是排出來的尿中的碘濃度。甲亢患者的尿液碘濃度宜落在100-199微克/升的范圍內(nèi)，甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)和甲癌患者宜落在100-299微克/升的范圍內(nèi)。如果尿液碘濃度過高了，表示碘攝入應該適量減少。

甲狀腺飲食三步走

第一步 確定尿碘濃度：

1、如果你還沒有做體檢，請在體檢中加入尿碘濃度的檢查。

2、如果你已經(jīng)查出甲狀腺功能的異常，請去醫(yī)療機構(gòu)進行尿碘濃度的檢查。

第二步 熟悉控碘食物清單：

第三步 根據(jù)尿碘濃度和病癥調(diào)整

提升碘攝入：

1、使用含碘鹽替代無碘鹽；檢查碘鹽是否在保質(zhì)期內(nèi)；檢查含碘鹽是否封閉避光保存。

正常使用碘鹽情況下，不容易出現(xiàn)碘營養(yǎng)水平低的現(xiàn)象，主要原因可能是碘鹽過期或保存不當造成的碘氧化和碘揮發(fā)。

2、如果不想使用含碘鹽進行碘補充，可以選擇含碘的復合維生素片進行補充，市面上每日補充的維生素片含碘量從0-150微克/片不等，適當進行補足。

3、還可以通過每周一次超高碘食物或者每周兩到三次較高碘食物進行膳食補充。

降低碘攝入：

1、減少或者替換含碘鹽：首先是將自己的含碘鹽攝入減低到居民膳食指南要求的6克左右，如果依然數(shù)值偏高或者口味偏重，可以選擇使用無碘鹽和含碘鹽混合使用，從而降低從食鹽攝入的碘元素。

2、檢查自己的膳食補充劑營養(yǎng)標簽，是否存在重復攝入的問題。

3、減少超高和較高碘含量食物的攝入頻率，可以暫停超高碘食物的攝入。

進行飲食調(diào)整三個月后，可以重復尿碘濃度的檢查，根據(jù)檢查結(jié)果進一步調(diào)整飲食方案。

硒元素

甲狀腺疾病要關注硒元素的攝入。硒作為必需的微量營養(yǎng)素在人類健康上的作用廣泛，近些年的研究證實了硒在甲狀腺抗氧化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)以及甲狀腺激素的代謝過程中的重要作用。根據(jù)2015-2017年的數(shù)據(jù)顯示，我國居民平均的硒攝入量在41.6微克，低于中國居民膳食指南的60微克，也明顯低于美國的127.5微克，可以做適當補充。

主食中的小米、燕麥、糙米，蛋白質(zhì)中雞肉、豬肉、蛋黃、豆腐，蔬菜中的菠菜、西蘭花、菌菇、蘆筍、蒜都含有較為豐富的硒元素。

甲減人群的營養(yǎng)建議

除了上述兩個和甲狀腺相關的營養(yǎng)素外，二哥還有一點關于快速增加的甲減人群的飲食的建議，甲減會降低我們正常的代謝水平，和營養(yǎng)相關的典型癥狀中有體重增加、便秘、皮膚干燥等。

1、甲減人群日常不建議高脂飲食，減重不建議生酮飲食，已經(jīng)有研究表明高脂飲食容易導致甲狀腺功能異常。

2、便秘的話需要適當增加膳食纖維的攝入，脹氣則可根據(jù)FODMAP飲食法減少部分食物的攝入。

3、皮膚干燥的起點是甲減，在治療后依然可以通過均衡飲食配合維生素D、E以及優(yōu)質(zhì)脂肪的攝入一同調(diào)節(jié)和改善。

甲狀腺疾病在過去20年患病率的快速上升是居民健康意識提升、醫(yī)療保障體系進步和醫(yī)藥公司盈利三方博弈的結(jié)果，但是也出現(xiàn)了甲狀腺惡性腫瘤的過度診斷的現(xiàn)象。過度診斷可能會將健康人變成病人，并使患者遭受不必要的傷害和終身治療，而且會造成醫(yī)療資源的巨大浪費，對公平醫(yī)療帶來傷害。對于甲狀腺疾病，我們應該更有耐心的觀察病情進展，謹慎遵醫(yī)囑治療。

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參考文獻（部分文獻無法列出可留言索取）：

1. Helfand, Mark, and U.S. Preventive Services Task Force. “Screening for subclinical thyroid dysfunction in nonpregnant adults: a summary of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force.” Annals of internal medicine vol. 140,2 (2004): 128-41. doi:10.7326/0003-4819-140-2-200401200-00015

4. K?hrle, Josef. "Selenium and the thyroid." Current Opinion in Endocrinology & Diabetes and Obesity 22.5 (2015): 392-401.

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6. Shao, Shan-shan et al. “Dietary high-fat lard intake induces thyroid dysfunction and abnormal morphology in rats.” Acta pharmacologica Sinica vol. 35,11 (2014): 1411-20. doi:10.1038/aps.2014.8

7. Li, Mengmeng, Luigino Dal Maso, and Salvatore Vaccarella. "Global trends in thyroid cancer incidence and the impact of overdiagnosis." The Lancet Diabetes & Endocrinology 8.6 (2020): 468-470.