突發(fā)心絞痛 救命藥怎么選

對冠心病患者來說，胸悶、胸痛可能突然發(fā)生，而口袋里的急救藥就是保命符。硝酸甘油和速效救心丸是臨床上常用的心絞痛急救藥，但很多人卻不清楚二者的區(qū)別和具體用法。本期我們?yōu)槟鸾舛叩膮^(qū)別、適用場景和使用要點，幫您在緊急時刻做出正確選擇。

認識兩種急救藥

硝酸甘油是典型的化學藥物，成分單一，主要是硝酸甘油。這種成分在臨床上應用已有百余年歷史，是治療心絞痛的經(jīng)典藥物，作用機制明確，起效直接。

速效救心丸是我國自主研發(fā)的中成藥，代表了中藥在急救領域“急則治標”的智慧。它的核心成分是川芎和冰片，川芎能活血行氣、祛風止痛，被稱為“血中之氣藥”；冰片能開竅醒神、清熱止痛，兩者配伍，可以活血化瘀、行氣止痛，有效緩解氣滯血瘀型心絞痛。

雖然兩種藥都能緩解心絞痛，但它們的工作原理截然不同。

硝酸甘油的作用堪稱“雙管齊下”，一方面直接擴張冠狀動脈，讓心臟的供血血管變粗，增加心肌的血液供應；另一方面，降低心肌耗氧量，減少心臟的工作量，從而快速緩解心肌缺血缺氧引發(fā)的疼痛。這種作用機制讓它在應對心絞痛時作用更直接、更迅猛。

速效救心丸的核心作用是疏通：通過川芎的活血作用和冰片的開竅作用，改善冠狀動脈的血流灌注，讓血液更順暢地到達心肌，同時緩解血管痙攣，從根源上解決氣滯血瘀導致的疼痛。它更側重改善血液循環(huán)的整體狀態(tài)。

分辨不同急救場景

在急救場景中，起效速度、用法用量、適用人群的差異，直接關系到救治效果，這也是大家需要明確的核心信息。

1.硝酸甘油更速效。

硝酸甘油的起效時間非常快，舌下含服1～3分鐘就能發(fā)揮作用，是緊急情況下的首選快藥。對于心絞痛急性發(fā)作的患者而言，每一秒都很寶貴，硝酸甘油快速起效的特點能為患者爭取更多救治時間。

速效救心丸的起效相對緩慢，需要5分鐘左右。雖然藥品名稱里有“速效”二字，但相較于硝酸甘油，它的起效速度仍略遜一籌，更適合作為補充急救藥或預防性使用。

2.用法用量有講究。

硝酸甘油的用法很明確，即心絞痛發(fā)作時，立即舌下含服1片。如果癥狀沒有緩解，可間隔5分鐘再含服1片，最多連續(xù)含服3次。需要注意的是，不可擅自增加劑量，過量服用可能導致嚴重低血壓等不良反應。

速效救心丸的服用劑量為一次舌下含服10～15丸。若癥狀未緩解，需間隔10分鐘后再服用10～15丸，同樣，最多重復3次。服藥時應采用舌下含服的方式，讓藥物直接被舌下黏膜吸收，避免嚼服或吞服，以免影響藥效。

3.某些人群不宜用。

硝酸甘油是冠心病患者的首選急救藥，尤其適合心絞痛頻繁發(fā)作、病情相對穩(wěn)定的患者。但它也有明確的禁忌人群：青光眼患者、顱內壓增高者、嚴重貧血患者、嚴重低血壓患者以及正在服用利奧西呱或磷酸二酯酶抑制劑（如他達拉非等）的患者，絕對不能使用。

速效救心丸的適用場景更偏向“補充應急”：當手邊沒有硝酸甘油、患者對硝酸甘油有禁忌證，或者服用硝酸甘油后出現(xiàn)不耐受反應時，可作為替代藥物使用。它的禁忌人群相對簡單，主要是對川芎、冰片或藥物中其他成分過敏者禁用。

注意服用與儲存細節(jié)

正確的服用方式和儲存條件，是保證藥物藥效的關鍵，很多人容易在這些細節(jié)上出錯。

坐姿含服更安全

無論是硝酸甘油還是速效救心丸，我們都建議患者坐在有靠背的椅子上以坐姿含服。這是因為兩種藥物都可能引起頭暈，尤其是硝酸甘油，其擴張血管的作用可能導致血壓短暫下降。坐姿能有效避免因體位突然改變或頭暈而摔倒，減少二次傷害。服藥后不要立即站立，應休息片刻，待身體適應后再緩慢起身。

防潮避光守“溫標”

硝酸甘油見光易分解，開封后還容易氧化失效。因此，硝酸甘油應存放在棕色、遮光的小瓶中，開封后3～6個月必須更換新藥。如果需要隨身攜帶，不要放在貼身口袋里，以免體溫影響藥效，可放在外衣口袋或手提包中。

速效救心丸和硝酸甘油有一個共同的儲存要求，即置于不超過20攝氏度的陰涼干燥處密封儲存。兩種藥物都要定期檢查有效期，若出現(xiàn)顏色改變、質地變化、氣味異常或口感不對等情況，應立即更換，切勿服用變質藥物。

緊急情況別硬扛

急救藥不是“萬能藥”，使用時必須牢記一個重要原則：不可過度依賴，危急時刻及時求救。

如果心絞痛發(fā)作，服用硝酸甘油或速效救心丸3次后，胸痛癥狀仍沒有緩解，或胸痛持續(xù)時間超過15分鐘，一定要高度警惕急性心肌梗死的可能。此時，任何拖延都可能危及生命，必須立即撥打急救電話，同時讓患者保持安靜的姿勢休息，等待專業(yè)醫(yī)護人員的到來。

若服用藥物后出現(xiàn)嚴重的頭暈、心慌、出冷汗、血壓驟降等不良反應，也應立即停藥，并尋求醫(yī)療幫助。

硝酸甘油和速效救心丸，都是守護心臟健康的“重要衛(wèi)士”，但二者不能隨意替換、盲目服用。簡單來說，冠心病患者應優(yōu)先常備硝酸甘油作為急救首選，速效救心丸可作為補充備用；服用時牢記“坐姿含服、按量使用、超時求救”的原則，同時做好藥物的儲存與更換。

來源：《大眾健康》雜志

文： 北京大學人民醫(yī)院藥學部 宋鑫、主管藥師 陳月

整理：健康報記者 楊真宇

策劃：余運西

編輯：陳秀超 楊真宇

校對：于洋

審核：秦明睿 徐秉楠