國家醫(yī)保局回應長護險四大民生關注問題，點贊重慶“政策找人”做法

3月26日，國務院新聞辦公室舉行新聞發(fā)布會，介紹加快建立長期護理保險制度有關情況。國家醫(yī)保局圍繞“誰能享受、享受什么、享受多少、在哪兒享受”這四大民生關注問題進行了詳細說明。

發(fā)布會現場。圖片來源/國新網

關于“誰能享受”的核心問題，國家醫(yī)保局待遇保障司負責人張西凡進行了解答。他表示，凡是經過失能等級評估，符合待遇享受條件的參保人，均能享受相應的護理服務并獲得報銷。根據現行評估標準，失能分為輕度、中度、重度3個等級。在制度的起步階段，保障的對象是需求最迫切、家庭負擔最重的重度失能人員，主要是那些長期臥床、生活不能自理、需要他人照料的人員。將來隨著經濟發(fā)展和保障水平的提升，國家層面將統一研究將范圍擴大至中度失能人員等。

“需要強調的是，為確保待遇公平和基金安全，各地在失能等級評估中將‘共用一把尺子’，使用全國統一的評估標準。無論在哪個統籌地區(qū)，評估的尺子都是一樣的，這樣做，就是為了最大限度減少人為因素的干擾，讓每一分錢都用在真正需要的人身上。”張西凡說。

關于“享受什么”的問題，張西凡介紹，長期護理保險基金主要用于支付符合規(guī)定的長期護理基本服務所發(fā)生的費用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現金。提供服務并報銷費用，是為了確保基金能夠用在對失能人員的護理上，讓他們真正受益。立足失能人員當前最迫切的需要，國家制定了統一的長期護理保險服務項目目錄。包括協助進食、沐浴等生活照護類項目，以及常規(guī)換藥等醫(yī)療護理類項目，符合條件的參保人，根據自身需要和機構建議，綜合確定所享受的具體項目。

關于“享受多少”的問題，張西凡表示，長期護理保險不設起付線。在報銷比例上，對于居民和職工實際繳費水平差異比較大的地區(qū)，兩類人群是有所差異的，體現權責對等。為確保基金可持續(xù)，確定了基金的年度最高支付限額，也就是不超過統籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。

關于“在哪兒享受”的問題，張西凡介紹，目前，為失能人員提供長期護理服務的場所主要有3類，由參保人自主選擇。選擇居家護理的，由定點機構派人上門服務；選擇定點日間照料中心等社區(qū)護理的，就近就便接受非全日的服務；選擇入住定點機構，接受機構護理的，由機構提供全日的服務。由于大多數老年人的愿望是“養(yǎng)老不離家”，《關于加快建立長期護理保險制度的意見》鼓勵使用居家護理和社區(qū)護理，在基金支付上予以傾斜，讓老年人在家里、家門口就能獲得服務和保障。

此外，國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司司長黃心宇介紹了申請長期護理保險待遇的渠道和流程。黃心宇介紹，失能人員或家屬可以到醫(yī)保服務窗口或者當地開通的線上申請渠道，提出申請并提交相應資料。材料包括身份證件、申請表、住院病歷或者診斷書。經辦機構收到材料后會審核并反饋結果。材料審核沒有問題的，經辦機構將組織評估機構對參保人進行失能評估，通過評估后，經辦機構與失能人員商定服務方式，制定護理服務計劃，指導相關機構為參保失能人員提供相應服務。

黃心宇表示，為了讓服務更加便捷，國家醫(yī)保局指導各地推動長期護理服務“線上辦”“掌上辦”。“比如重慶市巴南區(qū)，強化數據共享，通過醫(yī)保結算數據智能篩查與失能相關度較高病種的患病參保人，識別‘潛在’失能人員，幫助符合條件的人員及時進行長護待遇的申請，變‘人找政策’為‘政策找人’。上海市積極引入大數據模型，開發(fā)評估軟件，實現線上申請、線上派單、線上處理現場評估信息，并且可以自動生成評估結果。這些新技術的應用，極大便利了參保群眾。”

上游新聞記者 崔濤