天津
醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度監(jiān)測指標(biāo)操作手冊
（指標(biāo)三十、新技術(shù)新項目留存轉(zhuǎn)化率）
導(dǎo)語：根據(jù)國家衛(wèi)健委醫(yī)政司《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實情況監(jiān)測指標(biāo)（2025年版）》解讀，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合本機(jī)構(gòu)實際，建立健全《監(jiān)測指標(biāo)》應(yīng)用的工作機(jī)制、管理制度和實施路徑。杏林職苑已發(fā)布《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實情況監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測制度》和《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實情況監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測方案》。為給醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實該制度/方案提供指引，杏林職苑特編制《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度監(jiān)測指標(biāo)操作手冊》，本文為《新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度》監(jiān)測指標(biāo)“指標(biāo)三十、新技術(shù)新項目留存轉(zhuǎn)化率”操作手冊。
目錄
【指標(biāo)定義】
【計算方法】
【指標(biāo)說明】
【指標(biāo)意義】
【關(guān)聯(lián)制度】
【數(shù)據(jù)來源】
【采集數(shù)據(jù)】
【采集方式】
【采集結(jié)果】
【數(shù)據(jù)驗證】
【數(shù)據(jù)分析】
【監(jiān)測頻率】
【監(jiān)測要點(diǎn)】
【監(jiān)測流程】
【常見問題】
【改進(jìn)措施】
【目標(biāo)值】
【責(zé)任部門】
【制定部門】
【指標(biāo)定義】
在四年的評估周期內(nèi)，醫(yī)院新增的技術(shù)項目在第四年繼續(xù)開展的比例。具體而言，以第一年技術(shù)項目種類數(shù)為基數(shù)，統(tǒng)計第二年和第三年新增的技術(shù)項目種類在第四年的繼續(xù)開展情況，計算其綜合留存轉(zhuǎn)化率。
【計算方法】
新技術(shù)新項目綜合留存轉(zhuǎn)化率
=（A+C+E）/（A+B+C+D+E+F）×100%
說明：在四年周期內(nèi)，將以第一年技術(shù)項目種類數(shù)為基數(shù)，定義年度新增的技術(shù)、項目種類數(shù)為年度技術(shù)項目種類數(shù)減去第一年技術(shù)項目種類數(shù)。考核第二年和第三年新技術(shù)新項目種類數(shù)在第四年的繼續(xù)開展情況。
A：第二年新增并在第三和第四年繼續(xù)開展的技術(shù)項目種類數(shù)。
B：第二年新增并只在第三年繼續(xù)開展的技術(shù)項目種類數(shù)。
C：第二年新增并只在第四年繼續(xù)開展的技術(shù)項目種類數(shù)。
D：第二年新增并未在第三和第四年繼續(xù)開展的技術(shù)項目種類數(shù)。
E：第三年新增并在第四年繼續(xù)開展的技術(shù)項目種類數(shù)。
F：第三年新增并未在第四年開展的技術(shù)項目種類數(shù)。
公式解釋
分子（A+C+E）：
A：第二年新增并在第三和第四年繼續(xù)開展的技術(shù)項目。
C：第二年新增并只在第四年繼續(xù)開展的技術(shù)項目。
E：第三年新增并在第四年繼續(xù)開展的技術(shù)項目。
分母（A+B+C+D+E+F）：
A+B+C+D：第二年新增的所有技術(shù)項目。
E+F：第三年新增的所有技術(shù)項目。
【指標(biāo)說明】
1.新技術(shù)和新項目：是指在本院范圍內(nèi)首次應(yīng)用于臨床的診斷和治療技術(shù)。主要包括但不限于以下幾點(diǎn)：（1）臨床上首次開展應(yīng)用的診療技術(shù)方法或手段（包括新診療設(shè)備的臨床應(yīng)用，使用新試劑的診斷項目）；（2）常規(guī)開展的醫(yī)療技術(shù)在新診療項目的或領(lǐng)域中的臨床應(yīng)用；（3）其他可能對人體健康產(chǎn)生影響的新的侵入性的診斷和治療等。
2.技術(shù)項目種類數(shù)：以醫(yī)療技術(shù)/診療項目的類別為統(tǒng)計單元，同一技術(shù)類別下的不同操作不重復(fù)計數(shù)。參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級目錄》《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》及醫(yī)院內(nèi)部技術(shù)清單進(jìn)行分類統(tǒng)計。
3.四年評估周期：以連續(xù)四個自然年度（1月1日至12月31日）為一個完整評估周期。年度跨越以實際開展記錄的最后日期所在年份為準(zhǔn)。每年度評估周期可滾動更新（如2022-2025年、2023-2026年等）。
4.繼續(xù)開展：指在該年度內(nèi)，該技術(shù)項目至少有1例次的實際臨床應(yīng)用記錄，且操作記錄需在病歷或手術(shù)/操作記錄中有明確體現(xiàn)。不包括：（1）已申請停辦但未正式注銷的技術(shù)；（2）僅作為示教、培訓(xùn)目的的演示操作。
5.年度新增技術(shù)項目：年度技術(shù)項目種類數(shù)減去第一年（基準(zhǔn)年）技術(shù)項目種類數(shù)，即相對于基準(zhǔn)年的增量部分。注意：若某技術(shù)在基準(zhǔn)年已有記錄，即便中途停辦再恢復(fù)，不計入新增技術(shù)。
【指標(biāo)意義】
反映新技術(shù)新項目應(yīng)用的持續(xù)性，是評價醫(yī)療機(jī)構(gòu)新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度落實質(zhì)量的重要指標(biāo)。通過監(jiān)測該指標(biāo)，可以客觀評估醫(yī)院在引進(jìn)新技術(shù)新項目后的持續(xù)運(yùn)營能力，督促醫(yī)院建立科學(xué)的技術(shù)引進(jìn)篩選機(jī)制、強(qiáng)化新技術(shù)項目的臨床轉(zhuǎn)化和推廣應(yīng)用，避免技術(shù)引進(jìn)后因各種原因迅速中止，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)能力的持續(xù)提升。
【關(guān)聯(lián)制度】
1.新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度（監(jiān)測標(biāo)的制度）：本指標(biāo)直接監(jiān)測該制度的落實成效，包括：新技術(shù)準(zhǔn)入申請、技術(shù)論證、審批流程、動態(tài)管理等環(huán)節(jié)的規(guī)范執(zhí)行情況。
2.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度（直接關(guān)聯(lián)制度）：規(guī)范醫(yī)療技術(shù)的資質(zhì)管理、分級目錄管理、技術(shù)檔案管理，為技術(shù)項目種類統(tǒng)計提供基礎(chǔ)框架。
3.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用動態(tài)評估制度（直接關(guān)聯(lián)制度）為判斷技術(shù)是否“繼續(xù)開展”提供依據(jù)，定期評估技術(shù)的安全性、有效性和臨床應(yīng)用質(zhì)量。
4.高風(fēng)險診療技術(shù)管理制度（關(guān)聯(lián)制度）：對限制類、高風(fēng)險新技術(shù)的留存情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測，須符合額外的資質(zhì)和流程要求。
5.病歷管理制度（數(shù)據(jù)支撐制度）：病歷記錄是判斷技術(shù)是否“繼續(xù)開展”的核心證據(jù)來源，須確保手術(shù)/操作記錄的完整性和可追溯性。
6.醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件報告制度（風(fēng)險關(guān)聯(lián)制度）：若新技術(shù)在應(yīng)用中發(fā)生安全事件，可能觸發(fā)技術(shù)暫停或終止，直接影響留存率統(tǒng)計。
本專欄《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測方案及專項整治行動方案指引》包括醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實情況監(jiān)測指標(biāo)（2025年版）相關(guān)文案、醫(yī)療質(zhì)量安全專項整治行動方案相關(guān)文案。歡迎將本專欄加入收藏。
