他是北大培養的第一屆全科醫生，如今怎樣了？

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姚彌是北大醫學部首屆全科醫學專碩生，也是我國全科醫學住培制度的首批親歷者。

畢業后他扎根社區一線，后赴英攻讀博士深耕全科醫學科研工作，歸國后任北京大學第一醫院全科醫學科副主任、全科住培帶教老師等職，始終與中國全科醫學發展同頻，為全科醫學人才培養與學科發展賦能。

撰文 | 郭雪梅

作為北京大學醫學部培養的第一批全科醫學人才，姚彌畢業時有很多選擇。

但他放棄了公立醫院和私立高端醫療機構拋出的橄欖枝，到北京市一家基層社區衛生服務中心，從事全科診療工作。三年后，30歲的他遠赴英國讀博，進一步在全科醫學領域深造。

如今，姚彌已成長為一名全能型專家，不僅擔任北京大學第一醫院（以下簡稱“北大醫院”）全科醫學科副主任，還是一名學者型醫師和住培帶教老師。

從被教育者成長為教育者，從學習者蛻變為指導者，姚彌見證并推動了中國全科醫學和全科住培制度向前發展，也在其中完成了自己的蛻變……

姚彌（中）與患者合影

北大畢業后，他去社區當全科醫生

2012年，姚彌考入北京大學第一臨床醫學院，攻讀全科醫學專業碩士學位。他是國家第一批全科醫學專業型研究生。

那一時期，正值中國全科醫學發展的關鍵節點。2011年，國務院印發《關于建立全科醫生制度的指導意見》，全科醫生制度正式建立。

一開始，全國僅有67所院校招收全科醫學專業學位研究生。“當時我的很多同學都選擇了心血管、肝膽外科等熱門專科，覺得全科醫學‘不專’，沒前途。”姚彌回憶道。

在他看來，一位好醫生應該能始終留在患者身邊，讓普通人不用跑遠路就能看好常見病，而全科醫學正好能實現他的抱負。

“我們算是‘摸著石頭過河’的一批學生和老師。”姚彌記得，當時國內沒有成熟的全科醫學培養體系，醫院便從內、外、婦、兒等科室分別選派優秀教師組成導師團隊，學校還邀請北醫全科學系主任、英國伯明翰大學的鄭家強教授指導全科研究生的培養。

2015年7月研究生答辯，姚彌（左）和導師齊建光教授合影

得益于北大醫學部“醫學教育國家隊”的系統培養，姚彌在國內頂尖的全科醫學培訓體系中打下了堅實基礎。伯明翰大學作為英國“紅磚大學”之一，在全科醫學教育與衛生體系研究方面享有盛譽。學習期間，他也曾到伯明翰大學短暫進修，第一次直觀感受到了全科醫生的魅力，也更堅定了深耕全科醫學的決心。

我國從2013年底，由7部門聯合印發《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，正式開始建立住培制度。

作為第一批“吃螃蟹的人”，姚彌在北大醫院開始了為期三年的住培，其中有27個月在北大醫院各專科輪轉，6個月在社區衛生服務中心實踐。

“那時候的全科住培，已經非常正規了。”姚彌回憶，“除了按照要求臨床輪轉，我們還需要寫反思日志，定期參加英語臨床案例沙龍，還要自學英國皇家全科醫學院（RCGP）的大綱。”

最讓他印象深刻的，是社區全科輪轉。“全科住培醫生在門診出診，老師跟診。社區門診可以是教學門診，病種比較全面。我們還會獨立組織學習反思小會。”

三年住培，讓姚彌真正理解了什么是全科醫生。“全科醫學的理念是，看的不是患者的某一種疾病，而是患者的所有疾病；不僅要照顧患者的心理感受，還要考慮其家庭經濟情況、家庭成員支持情況；看的不是患者一個人，而是全家人。”

基于對全科醫學理念的認同，畢業后，姚彌放棄了多個大醫院的機會，來到北京市西城區新街口社區衛生服務中心工作。

北醫高材生，在社區能做什么？

姚彌工作的新街口社區衛生服務中心在北京西城區西直門附近，5公里內坐落著北大醫院、北大人民醫院、阜外醫院、積水潭醫院、北醫三院等知名醫療機構。

一位北醫培養的碩士，在小小的社區衛生服務中心能做些什么？

“全面性、連貫性、與病人關系的建立，這三樣只有在社區才可以實踐。”姚彌說，“大醫院每天門診量大，比如一名呼吸科醫生平均每位病人的問診時間不超過八分鐘，但全科醫學的理念是，醫生要與病人建立連續的關系。”

更重要的是，作為北醫全科醫學系第一屆畢業生，姚彌身上有一種使命感。“如果北醫全科醫學系的畢業生沒有一個人去做基層全科醫生，那么中國全科醫學的未來將不容樂觀。”

他認為，新生事物需要一個成長的過程，只有自己先嘗試邁出第一步，接下來才會有更多師弟師妹跟著一起過來，全科的隊伍才會壯大。

在社區衛生服務中心，姚彌開創了社區看兒科的先河。

當時，由于給兒童看病難度大、風險高，且不會給社區醫院帶來額外收入，社區醫院普遍不給兒童看病。但姚彌成為了社區兒童診療的開拓者，他主動與中心主任溝通，引進兒童常用藥物，并依托北大醫院導師兒科齊建光教授的遠程支持，建立了轉診通道。

此外，他在實踐中積極踐行“小病善治、大病善識、慢病善管、重病善轉”的全科理念，這也與國家后來推行的分級診療不謀而合。

“剛來的時候，大家都懷疑，你一個小小的大夫在社區醫院能干出啥來？”姚彌說，“但后來發現，居民認為北醫培養的研究生就是不一樣，比如專業能力很強，很多病不需要去醫院就能解決，醫患關系還很好。”

據統計，在2016—2017年間，姚彌接診了8000多人次，其中6000多人次都是看過兩次以上的“回頭客”。經他診療的患者中，90%都在社區解決了問題，需要轉診到大醫院的一年不到80位。

辭職深造，全科醫學需要科研

2018年9月，在社區工作3年后，姚彌做出了另一個重要決定：申請去英國伯明翰大學攻讀全科醫學博士學位。

姚彌記得，當時身邊的很多人不理解，覺得他在社區工作很好，有固定患者群體，工作氛圍和薪資待遇也都不錯，為什么要離開？

“選擇從事學術工作，來自于自我的思考以及師長的影響。”姚彌說，“我認為全科醫學的發展需要兩條腿走路，一是行業的發展，這需要全科醫生隊伍的壯大；二是學術的發展，全科醫學需要有科學研究。”

做出這一決定，也基于他對當時全科醫學學科地位的深刻感受。“我曾記得一份基層糖尿病的專家共識，全科醫生使用胰島素需要被授權。但全科醫生在學術上幾乎無發言權，無法得到尊重和認可。”

他依然記得在社區接診的一位患者，因為糖尿病和心血管疾病并發癥，最后開胸搭橋手術。手術十分順利，但因為圍手術期疏于對糖尿病的管理，患者開胸術后并發了胸骨骨髓感染，最后胸骨被切除。

“這個故事讓我很觸動。如果我們能夠在疾病的早期做到預防，患者的心血管疾病可能都不會出現。作為全科醫生的我，似乎可以在這個環節去做一些事情。”姚彌說。

因為這個故事，赴英讀博期間，他把研究方向放在了中國基層糖尿病管理、醫患溝通和全科醫學發展上。在姚彌看來，中國近1.4億糖尿病患者不僅需要基層醫生的照護，更需要循證研究提供支撐和指引。圍繞這些方向，博士期間他完成了4項研究并發表成果。

回國后，姚彌繼續深耕全科醫學科研。他觀察到，發達國家建立了完善的全科科研體系：高校、醫院、科研機構與全科診所形成協作網絡，患者積極參與研究各環節，大量資源持續投入，研究成果又反哺學科發展、改善人群健康。

“我相信未來中國的全科科研同樣可以！”姚彌說。

姚彌在學術會議上分享論文研究成果

回歸：從住培生到帶教老師

2022年8月，姚彌來到北京大學第一醫院全科醫學科，擔任全科醫學學者型醫師、科室副主任。此時的他，身份發生了轉變——成為了住培帶教老師，同時也是碩士研究生導師。

“回顧自己的成長歷程，我深感得益于成熟的醫學教育體系。既有醫學與人文大師的言傳身教，也有科學化的管理制度、系統化的培養方案，以及持續更新與反思的機會。我所在的北大醫院，在國內住院醫師規范化培訓領域始終發揮著引領作用。”

北京大學第一醫院教育處處長齊建光教授告訴“醫學界”，北大醫院自成立之初，就秉承“為醫學教育而生”的理念，在長期的醫學教育實踐中注重醫學教育的創新與發展，致力于為國家培養卓越的醫學人才。

上世紀40年代，吳階平院士等前輩率先在北醫創建住院醫師培訓制度；上世紀80年代開始在國內率先探索專碩的并軌培養；2012年，北大醫院率先探索畢業后醫學教育與國際接軌；2019年成為我國首個通過加拿大皇家內科與外科學會國際機構認證的醫院，畢業后教育達到國際先進水平。

作為國家臨床教學培訓示范中心和住院醫師規范化培訓示范基地，醫院還注重“醫教協同”，堅持“同崗同酬”原則，全面貫徹落實“兩個同等對待”政策，通過教學績效管理和完善的師資培訓機制，全方位保障住院醫師培養質量。

醫院也特別重視全科醫學人才的培養，自2012年開始招收全科專業型研究生進行住培并軌培養以來，已經培養了139人，很多已經成為全科醫學的核心骨干。此外，經過多年發展，醫院全科醫學科在全國享有崇高的學術聲譽，在科研創新、人才培養和基層醫療服務體系建設方面發揮著重要的引領示范作用。

作為住培帶教老師，姚彌目前負責臨床輪轉到全科病房和全科門診的住院醫師培訓。他會根據住培學員年級分層教學：一年級注重病史詢問和查體，二年級建立臨床思維，三年級學習如何真正實踐工作。他還特別強調反思性學習，這也是當年他學習過程中最受益的方式。

在教學門診中，姚彌和年輕醫生通過直播觀摩受訓醫生接診過程，并進行現場交流

不僅如此，姚彌還特別強調師生之間的緊密相連。“住培醫生的壓力很大，經濟壓力、夜班、成家、找工作……但我們要讓他們感受到溫馨的大家庭，團隊互敬互愛、互相幫助。我們需要關注他們的心理健康，不僅是技能培訓，更要有人文關懷。”

他強調，住培是臨床能力養成階段，在你真正當大夫之前，先去大醫院經過系統化的培訓，這也是對病人的負責。“任何科學問題，一定是要解決我們最終所面臨的現實問題。如果不去感受、體驗現實問題，那么任何假設也是空中樓閣。”

而對于全科醫學的未來，姚彌有著更清晰的思考。他認為，全科醫學的理論核心在于如何認識和處理“不確定性、復雜性、連續性、聯系性”四方面。

在疾病早期或預警階段，全科醫生能夠識別并干預這些潛在的健康問題，從而延緩或預防疾病的進展。在疾病后期，特別是在康復階段，全科醫生通過居家康復服務，幫助患者恢復身體功能和提高生活質量。

從2012年國家第一批全科醫學研究生，到2015年主動扎根社區，2018年辭職赴英讀博，2022年學成加入國內頂尖醫院。姚彌的軌跡，恰是中國全科醫學發展的縮影。他用自己的經歷證明，全科醫生不僅可以在社區發揮重要作用，也可以在學術領域取得卓越成就。

“有幸成為中國全科醫學這十年來歷史發展的親歷者和見證者，未來十年，我相信會有更多青年全科人將與我們一起思考和成長。”

在更遠的未來，姚彌希望中國也能有自己的全科醫學科學家（General Practice Scientist），引領學科走向更廣闊的天地。

本文來源丨醫學界

責任編輯丨蕾蕾

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