為什么突發(fā)心梗的年輕人越來越多？

作者：楊小彤 薇薇子

來源：后浪研究所（ID：youth36kr）

導(dǎo)語：30歲出頭的年輕人，被心梗找上門。

01

心梗來臨前

江西的一家飯店里，二兩白酒下肚，正在和同事聚餐的羅凱突然有些惡心想吐。他以為自己是腸胃著涼，跑到廁所抽了根煙，又蹲了十幾分鐘，稍微好轉(zhuǎn)了些。回到桌上，坐了幾分鐘，羅凱感覺還是不舒服，開始汗流不止，胸口像壓了塊石頭一樣。他受不了了，讓同事開車把自己送去了附近的醫(yī)院。

羅凱把自己的癥狀和急診醫(yī)生描述了下，他以為自己只是簡單的感冒發(fā)燒，或是腸胃問題，再不濟(jì)也就是急性闌尾炎。沒想到，醫(yī)生趕緊把羅凱推到了手術(shù)室，并告訴他這是典型的心梗癥狀，要做手術(shù)放支架，不放可能人就馬上沒了。

這是23年的4月。時年32歲的羅凱大腦一片空白，打電話給老婆，讓她來簽病危通知書。等待的功夫，羅凱做完了心電圖檢查，確診急性心肌梗塞。

手術(shù)進(jìn)行了一個多小時，局部麻醉。過程中，醫(yī)生和羅凱說他的情況很嚴(yán)重，堵塞的是一個大血管，手術(shù)做起來比較復(fù)雜，危險性也比較高。一切都太突然了，羅凱的大腦還是宕機(jī)的狀態(tài)，“沒辦法了。”他想，“已經(jīng)躺到這里了，成功了最好了，成功不了也沒辦法了。”

其實羅凱的發(fā)病早有預(yù)兆。一個月前，羅凱在北方出差，一落地就感覺自己胸悶氣短，但他第一時間以為自己是水土不服，加上忙著工作也沒時間去醫(yī)院，等到晚上癥狀消失了，羅凱也沒法放在心上。沒想到自己的病會這么嚴(yán)重，更沒想到自己是心血管出了問題。

心梗的發(fā)病，總有些撲朔迷離。它不直接表現(xiàn)在心臟上，而是先出現(xiàn)在其他位置上。

比如，肩膀。2023年年末，34歲的Lucy在青海旅行的過程中，突然感覺肩膀很痛，伴隨著一點點胸悶。一開始Lucy以為自己只是肩周炎和高反，開始在旅程中夾縫做肩頸運(yùn)動。過了幾天不但沒有緩解，反而疼痛加劇，胃也開始不舒服，Lucy以為是自己前幾天吃撐了。接下來的一天，胃的難受加劇，Lucy又以為自己是因為走盤山路暈車了，可吐完不但沒有好轉(zhuǎn)，還開始胸痛、手麻、發(fā)冷汗。

后來在縣醫(yī)院急診室吸氧緩了過來，Lucy覺得自己高反無疑。結(jié)果做了心電圖、抽了血，醫(yī)生和Lucy朋友說，Lucy可能得了急性心肌梗塞，需要坐救護(hù)車轉(zhuǎn)到上一級醫(yī)院做造影。在救護(hù)車上，醫(yī)生給Lucy打了溶栓——她一直以為那是葡萄糖。后來Lucy才知道，醫(yī)生和朋友說，自己隨時都可能會死掉。

再比如，牙疼。一位心內(nèi)科醫(yī)生在網(wǎng)上分享自己從醫(yī)過程中，遇到過不少“以為是牙疼，其實是心梗”的患者，也因此耽誤了不少治療時機(jī)。一位55歲的女患者，就因為沒有重視牙疼的癥狀，耽誤了11個小時；也有網(wǎng)友表示自己的父親，在突發(fā)心梗坐上救護(hù)車前，已經(jīng)牙疼了一周。

在社交媒體上搜索心梗，能看到不同的癥狀預(yù)兆。有人是背痛，有人是胸痛，也有人是四肢發(fā)麻。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師瞿洋洋告訴“后浪研究所”，這叫“牽涉痛”，是一種非常經(jīng)典而且重要的醫(yī)學(xué)現(xiàn)象。

“我們的心臟、皮膚、肌肉的感覺神經(jīng)，并不是各自獨(dú)立地、點對點地連接到大腦的，在通往脊髓和大腦的長途線路中，來自心臟等內(nèi)臟器官和來自左肩、手臂、下頜等體表特定區(qū)域的感覺神經(jīng)纖維，會匯聚、共享同一段通路，最終上傳到大腦的同一個感覺區(qū)域。”瞿洋洋解釋道，因為內(nèi)臟器官很少像皮膚、肌肉一樣，直接發(fā)送清晰的疼痛信號，當(dāng)心肌嚴(yán)重缺血、壞死時，會釋放大量的酸性物質(zhì)和炎癥因子，刺激心臟的神經(jīng)末梢，發(fā)出強(qiáng)烈的警報。但大腦憑借著過去的經(jīng)驗，更容易把它誤判為來自它更熟悉的、同一條線路上的肩膀、手臂或下頜這些體表區(qū)域。

這也是為什么許多心梗患者，發(fā)病時會先在身體的其他區(qū)域感覺不適。瞿洋洋說，“這種疼痛你無法用手指尖明確指出一個點，而是一片區(qū)域的沉悶、壓榨、放射性的不適。而且疼痛區(qū)域的皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)按壓起來并不痛，活動也不受限。它通常不會單獨(dú)出現(xiàn)，在感覺肩膀或牙痛的同時，往往伴隨著胸悶、氣短、出冷汗、極度乏力等全身性癥狀。”

去年6月，30歲、來自廣東的Jacky在連續(xù)加了一個月班后，突然在一個晚上感覺頭暈，胸口痛。他以為自己是沒休息好，在公司睡到了11點，醒來后感覺喉嚨有些異物感，但晚上回家睡了一覺又沒事了。連著幾天都是這樣。后來熟悉的司機(jī)告訴Jacky，自己老婆心梗前也有這樣的癥狀，可能是心血管的問題，讓他試試爬樓梯，看看會不會呼吸困難。結(jié)果Jacky只爬了三層樓就喘得不得了，和高中剛跑完1500米的時候一樣，但自己“這么年輕，應(yīng)該沒事”，他想。

結(jié)果去醫(yī)院檢查，Jacky的肌酸激酶超過了10000，他想是不是自己那天健身所致？醫(yī)生又讓他做平板支撐，心率只有150，但正常范圍應(yīng)該是180。

醫(yī)生立即要求Jacky住院。Jacky打算先回家，第二天再來辦住院，醫(yī)生不同意，擔(dān)心Jacky回家路上猝死，還給他安排到了重癥監(jiān)護(hù)室。

造影顯示，Jacky堵了三條血管，分別為99%、95%和95%。

02

心梗年輕化

心梗并不讓人陌生，但這一過去打著“老齡化”標(biāo)簽的疾病，已經(jīng)盯上了年輕人。

據(jù)《中國心血管健康與疾病報告》，中國每年新發(fā)心肌梗死約100萬例，其中26.14%的患者發(fā)病年齡不足45歲，也就是說每四個心梗患者中就有一個是年輕人。

在瞿洋洋看來，這背后的根本原因是年輕人生活方式的改變，為血管創(chuàng)造了一種完美的破壞環(huán)境，“心梗本質(zhì)上是給心臟供血的血管，也就是冠狀動脈發(fā)生了嚴(yán)重的粥樣硬化，最終斑塊破裂形成血栓，堵死血管。這個過程傳統(tǒng)上需要幾十年時間，所以常見于中老年人。但現(xiàn)在，這個血管老化的進(jìn)程在年輕人身上被劇烈加速了。”

瞿洋洋發(fā)現(xiàn)突發(fā)心梗的年輕人身上有三個特別突出的問題。首先是吸煙。她接觸過的超過半數(shù)以上的病例都有長期吸煙史，很多一天要抽10-20支，甚至有病例高達(dá)40支。“吸煙對血管的損傷是直接而強(qiáng)烈的。”

突發(fā)心梗前的那段日子，是羅凱煙癮最大的一段日子，最多的時候，一天能抽兩包煙，“抽完就想再抽一個。”今年30歲的黃遲，也在去年因為心梗做了支架手術(shù)，上手術(shù)臺之前，主刀醫(yī)生特意問了他抽不抽煙，“就說明了心梗患者一定有很多人都是因為抽煙，不然他們不會都這么問。”黃遲說。

混亂的生活作息也是主要原因。

一位28歲突發(fā)心肌梗死做了支架手術(shù)的患者在社交媒體上復(fù)盤時表示，自己“平時上班就是久坐，不干活的時候喜歡打游戲，坐在電腦旁邊也是一坐一天”，加上自己是位貨車司機(jī)，熬夜與吃飯不規(guī)律是常態(tài)，每頓不是吃外賣，就是下館子，加上沒時間運(yùn)動，身高173cm，體重173斤。

發(fā)病之前，羅凱的生活也很不規(guī)律。他在一家17年成立的化工企業(yè)做環(huán)保管理，負(fù)責(zé)合同簽訂和客戶走訪，應(yīng)酬是常態(tài)。加上羅凱“自制力比較差一點”，所以經(jīng)常在外面吃喝熬夜，一兩點回家。年輕時，不管喝的多醉，代謝好，羅凱緩解得總比別人快。加上那時也會做運(yùn)動，所以體檢結(jié)果沒什么異常。

但隨著年齡的增長，應(yīng)酬的增加，羅凱的運(yùn)動頻率減少了，體重從120多斤漲到了快200斤，也慢慢出現(xiàn)了血脂高、尿酸高和脂肪肝。一開始，羅凱也沒放在心上，“脂肪肝的人有大把的，而且有的人很瘦，也有脂肪肝。”

但對于基礎(chǔ)疾病的忽視，也是一大隱患。在瞿洋洋的印象里，有位28歲的患者，明明知道自己有高血壓、糖尿病，但用藥極不規(guī)律，結(jié)果四年內(nèi)發(fā)生了三次心梗。“很多年輕人已經(jīng)檢出高血壓、高血脂或血糖異常，但因為沒癥狀或覺得自己年輕，往往不規(guī)范治療。”瞿洋洋感嘆。

黃遲就是如此。2022年，黃遲體檢查出自己血脂很高，哪怕體檢醫(yī)生都打電話警告他“問題很嚴(yán)重”，也沒當(dāng)回事。因為自己的身體素質(zhì)非常好，從小到大經(jīng)常參加短跑比賽，還能拿到名次。而且也不胖，只有120斤，“我這么瘦的人居然血脂還高？”

那時黃遲對血脂高沒什么概念，依舊保持著之前的生活狀態(tài)，喜歡熬夜，喜歡吃炸雞，喜歡吃甜食。直到去年4月初，黃遲2天內(nèi)密集出現(xiàn)了冒冷汗、嘔吐的癥狀，甚至登上5、6級臺階就會喘不上氣，“感覺胸口像被石頭壓著一樣悶。”還有一次下車后，光是站著都頭暈?zāi)垦！：髞砣メt(yī)院做增強(qiáng)型CT，查出主血管三支病變，左回旋90%堵塞，其中一條右冠脈100%閉塞。

157cm、47kg的Lucy也在之前體檢時查出過脂蛋白A指標(biāo)高，因為偏高的數(shù)值不大，便沒放在心上，心想“注意一下飲食就是了”。但在心梗發(fā)作前，Lucy一直在旅行，在新疆吃了5個月的牛羊肉，又很少喝水，血液濃稠，血脂也跟著升高。加上有時候長途開車坐車，久坐不動，也容易形成血栓。

“連續(xù)幾天的熬夜加班、通宵打游戲、長途旅行后，身體處于崩潰邊緣，此時交感神經(jīng)極度興奮，血壓升高、心率加快，血管收縮，很容易讓血管壁上那些不穩(wěn)定的斑塊破裂，引發(fā)血栓。”瞿洋洋強(qiáng)調(diào)，在她的臨床觀察里，吸煙和血脂異常是導(dǎo)致年輕人心梗的主要因素，其次是長期精神壓力與睡眠不足，“但這些因素幾乎從不單獨(dú)出現(xiàn)，它們會產(chǎn)生1+1＞2的協(xié)同破壞效應(yīng)。”

來自廣東某基層醫(yī)院急診科的護(hù)士林婉，就在120車上接到過兩個20多歲突發(fā)心梗的年輕人，看到他們躺在床上，床頭地上一堆煙頭，還有兩個酒瓶。“聽工友說他們是要上夜班的，就是熬夜加大量抽煙導(dǎo)致的猝死。”最終因錯過了黃金搶救期，死在了出租屋里。

03

被延誤的治療時機(jī)

不置可否，年輕人突發(fā)心梗，在治療上，有著天然的年齡優(yōu)勢。

瞿洋洋告訴“后浪研究所”，年輕人的心梗常常是單支、單處的病變，“可能只是一根血管的一個地方，因為一個不穩(wěn)定斑塊破裂堵死了。”也因此，年輕患者的手術(shù)通常更直接、更簡單，術(shù)后血管重建的效果也往往更好。比如黃遲的支架手術(shù)只做了20分鐘，且術(shù)后只休息了一周就回歸了工作狀態(tài)。

而且因為年輕患者的心肌在發(fā)病前，沒有長期慢性的缺血損傷，心臟整體收縮功能較好，只要搶救及時，打通血管后，心肌的存活能力和自我修復(fù)潛力遠(yuǎn)勝于老年人，術(shù)后的心功能恢復(fù)上限也更高。

在手術(shù)臺上，黃遲問醫(yī)生做了造影手術(shù)之后自己還能運(yùn)動嗎？醫(yī)生告訴他，“做這個不是讓你不運(yùn)動，而是為了讓你以后能更好地運(yùn)動。”甚至在黃遲的術(shù)后告知單上，也明確表示“在術(shù)后觀察一段時間后，可以保持一禮拜至少3-5次的運(yùn)動，心率達(dá)到120以上。”

去年5月，34歲的余勇突發(fā)心梗，支架手術(shù)后，醫(yī)生建議余勇半年內(nèi)可以快走。四個月后，余勇又恢復(fù)了打羽毛球，且心率都保持在安全范圍內(nèi)——最高心率140，平均心率110-120。

但這種年齡優(yōu)勢，在一定程度上成為了可能錯過治療時機(jī)的隱患。

當(dāng)老年人出現(xiàn)胸痛、大汗等癥狀時，往往會高度警惕，立即就醫(yī)，但對于年輕人來說，很可能把這些癥狀“合理化”，或是覺得自己沒休息好，或是覺得自己吃壞了，也可能覺得自己是因為最近工作壓力大。

這就很有可能耽誤最佳的治療時機(jī)，“從癥狀出現(xiàn)到最終決定撥打120，這個就醫(yī)決策時間在年輕人中長得驚人。”瞿洋洋感嘆。她遇到的最年輕的患者是一位24歲的男大學(xué)生，凌晨突發(fā)胸痛，最初以為是沒休息好，忍到晚上才來醫(yī)院，結(jié)果心肌已經(jīng)受損，冠脈造影顯示前降支狹窄95%，被植入支架開通了血管，并要終身服藥。

余勇在身體出現(xiàn)喘氣困難與胸痛難受的預(yù)警時，也沒重視，還在打高強(qiáng)度羽毛球。發(fā)病那天，即使出現(xiàn)了胸痛難忍，呼吸困難，甚至無法動彈的情況，也沒撥打120，而是控制步頻和速度，坐著地鐵去醫(yī)院掛急診。在造影結(jié)果出來后，主刀醫(yī)生側(cè)頭看了一眼余勇，“99%，你這才是真的命懸一線啊。”

而且年輕人還有著致命的生理劣勢。

年齡大的老年人，隨著血管的逐漸狹窄，心臟開始進(jìn)行缺血預(yù)適應(yīng)，其他的血管慢慢開放，形成了側(cè)支循環(huán)，在心梗后可以通過這些側(cè)支循環(huán)勉強(qiáng)供血。但年輕人沒有長期的缺血預(yù)適應(yīng)，側(cè)支循環(huán)還沒有開放，一旦主干道堵死，沒有其他的通路代償，心肌缺血壞死就會來得更快、更猛。而且，“與老年人的血管相比，年輕人的斑塊在形成早期，往往脂質(zhì)核心大、纖維帽薄，就像皮薄餡大的餃子，反而更不穩(wěn)定、更容易破裂。”瞿洋洋補(bǔ)充道。

時間就是生命。心梗治療的黃金時間窗是120分鐘，瞿洋洋表示，如果能在90-120分鐘內(nèi)打通血管，大部分心肌可能被挽救。而延誤超過6小時，絕大部分缺血的心肌將徹底壞死。壞死的心肌細(xì)胞不能再生，只能靠其他細(xì)胞代償，維持心臟功能，時間長便會出現(xiàn)很多致命傷。

最可能的便是心力衰竭——一個因各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的持續(xù)發(fā)展的綜合癥。壞死的心肌越多，心臟的收縮力越弱，就會變得極易疲勞、氣短，走幾步路就喘，夜里躺不平，甚至需要長期服用強(qiáng)心利尿藥。“一個原本生龍活虎的年輕人，可能從此喪失勞動能力和正常生活能力，生活質(zhì)量一落千丈。”

壞死的心肌和存活心肌之間，也可能形成混亂的電傳導(dǎo)區(qū)，導(dǎo)致心室顫動，幾分鐘內(nèi)就會致命。即使裝了植入式除顫器（ICD），也可能需要終生與之相伴，并承受電擊帶來的心理恐懼。

最嚴(yán)重的，大塊心肌壞死后，心臟結(jié)構(gòu)會變形，還可能發(fā)生心臟破裂、室間隔穿孔、乳頭肌斷裂等并發(fā)癥，死亡率極高，就算緊急手術(shù)，預(yù)后也非常差。

但可惜的是，在臨床中，瞿洋洋遇到的年輕人就醫(yī)延誤的情況“極其普遍和嚴(yán)重”。

可能有些患者半夜出現(xiàn)胸悶、大汗的情況，先選擇“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生”，自己上網(wǎng)查，誤以為自己是胃食管反流或者肋間神經(jīng)痛，硬扛幾個小時，痛得無法忍受或出現(xiàn)瀕死感，才被家人送到醫(yī)院，結(jié)果心肌已經(jīng)大片壞死。

也有患者胸痛發(fā)作時，自己開車或讓家人打車來醫(yī)院，幸運(yùn)的話會像羅凱一樣，通過支架疏通血管，救回一條性命，但一旦路上發(fā)生室顫（即致命性心律失常），將沒有任何搶救機(jī)會。瞿洋洋甚至遇到過先去社區(qū)醫(yī)院或診所的患者，被當(dāng)作胃病或膽囊炎進(jìn)行治療，耽誤一兩天后病情加重，才轉(zhuǎn)到大醫(yī)院。

“一個就醫(yī)及時的輕度心梗患者，可能術(shù)后一周出院，一個月后恢復(fù)大部分生活工作。而一個因延誤導(dǎo)致嚴(yán)重心衰的年輕患者，將面臨巨額醫(yī)療花費(fèi)，術(shù)后也可能無法承擔(dān)原有強(qiáng)度的工作。”瞿洋洋說。

04

死里逃生后

去年9月，Jacky也做了支架手術(shù)。整個手術(shù)持續(xù)了兩個多小時，費(fèi)用7萬塊，醫(yī)保報銷后共花了2萬多。術(shù)后，他被推到了重癥病房。Jacky的不安達(dá)到了頂峰，“重癥病房里面躺著的人99%是出不來的那種。”從鬼門關(guān)走了一遭，Jacky既有些后怕，還非常后悔，“后悔拿命換錢，后來又用錢買命。”

剛做完手術(shù)那段時間，羅凱也非常焦慮。做任何事情之前——長途自駕、運(yùn)動，甚至是抱孩子，他都要考慮下自己能不能做。有時和熟人見面，對方想拍拍他的背慰問下，羅凱還會躲開，擔(dān)心拍背會對這個心臟支架有影響。

護(hù)士林婉能理解這種焦慮，“本來什么事沒有，放了支架后要終身服藥，估計心臟會有點損傷，有點問題，生活上應(yīng)該要注意很多事項，不能亂來了，就變成一個病人了。”

更讓羅凱痛苦的，是旁人的“特殊照顧”。

公司領(lǐng)導(dǎo)知道羅凱生病了，很少再安排他去做些重要的工作。雖然羅凱知道領(lǐng)導(dǎo)是為了照顧自己的身體，但當(dāng)那些臟活、累活、技術(shù)含量高的工作，都不再由自己做了，他有些不是滋味，“好像待在這里，以后是不是升職加薪那些東西都沒有緣分了？”

直到一年后去復(fù)查，醫(yī)生和羅凱說保持的非常好，羅凱的心態(tài)才慢慢變好了。醫(yī)生還和羅凱說，前段時間剛有一個20多歲的患者，剛結(jié)婚辦喜酒，晚上突發(fā)心梗了，心梗后沒在意，等送到醫(yī)院的時候，直接在手術(shù)室里走了。羅凱突然感覺有些慶幸，“身體沒問題的時候，大家都是要錢不要命。等身體亮紅燈了，大家又變成了要命不要錢。但有時候，很多人根本就沒有后悔的機(jī)會，我們雖然心梗做了心臟支架，但萬幸還有活著的機(jī)會。”

一些改變也在悄然發(fā)生。

最直觀的，羅凱通過控制飲食，體重掉回了80多公斤。他會不定期地在貼吧分享自己的心梗術(shù)后日常，一方面是想看看其他的心梗患者，會不會有一些更好的恢復(fù)建議，另一方面是，他擔(dān)心自己會再變成之前的狀態(tài)——抽煙、喝酒、飲食不規(guī)律。他決定等自己再有什么不好的習(xí)慣時，就翻翻自己的記錄，“原來我以前是這樣子的，為了這個病很苦惱很痛苦。”

兩年來，羅凱逐漸恢復(fù)了運(yùn)動，不管什么天氣，早晚，甚至中午都要散步、騎車，經(jīng)常去爬山，有時也會去旅游。前些日子，他還換了崗位升了職，坐上了管理層。生活逐漸回到了正軌。

黃遲也在恢復(fù)得很快。不過他還有個更重要的任務(wù)，降血脂。術(shù)后一年，他要每天吃5片藥，每月打2次降脂針。好在術(shù)后第一個月，他的低密度脂蛋白就從之前的8.8降到了1.4，而且藥物也沒什么副作用，“恢復(fù)得比較順利。”他說。

回想起自己意外確診心梗，黃遲反而覺得是件好事。和其他年輕患者不同，盡管黃遲的造影顯示主血管三支病變，身體素質(zhì)卻很好。醫(yī)生推測他可能已經(jīng)形成了側(cè)支循環(huán)。但這也并非長久之計，“隨著我身體狀態(tài)機(jī)能的下降，如果我一直沒有發(fā)現(xiàn)的話，將來真的有可能會隨時，在我40多歲或者在50歲的某一天，就拜拜了，就涼了。”

幾乎每個心梗患者，都會在死里逃生后，完成一次認(rèn)知的重塑。

Jacky出院后，只休息了兩天就回公司上班了。但復(fù)工后，他發(fā)現(xiàn)自己沒精力了，“很累”，加上出院沒多久，女朋友和Jacky分手了，本打算“早點賺錢，早點結(jié)婚”的Jacky，決定先離職，休養(yǎng)個一年半載。“現(xiàn)在覺得身體要緊，其他都還好。”

術(shù)后，Lucy也用了一年才接受了自己30多歲確診心梗這件事。

有段時間，家里人出現(xiàn)了什么癥狀，她都會往“是不是心梗了”去想。她開始惡補(bǔ)醫(yī)學(xué)常識，以備不時之需。后來，Lucy身邊慢慢出現(xiàn)了4、5位因為心梗而離開的熟人，有5、60歲的，也有自己的同齡人。“人有時候是通過別人的不幸才會覺得自己是幸福的，當(dāng)你看到別人沒搶救及時而遺憾，會覺得自己已經(jīng)是幸運(yùn)的那個。”

“人不是到老的時候才會死了，不知道意外和明天哪一個先來。”她說，但無論如何，“人首先要健康，其他都是其次，沒有什么比擁有一副健康的軀體更加重要了。祝大家都健健康康。”

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