《人類科學技術史-206》醫學的轉折（下）

醫學的轉折（下）
3.圣托里奧與計量方法 （1）醫療儀器的使用

與哈維使用計量方法論證血液循環差不多同時，有一些杰出的醫生也已將此方法用于診治疾病和研究人體。

意大利醫生圣托里奧(1561-1636年）是最先在醫療中使用計量儀器的人。在他之前，甚至在他之后的很長時間里，對疾病的診斷完全是定性的。如發熱病人的癥狀被描述為發燒，其病情的變化被稱為熱退了或發燒更厲害了，而沒有能夠用一種客觀標準來測量和表示這些癥狀和變化。人們已知通過皮膚能夠排出人體的揮發物質，并相信這與健康或患病有一定聯系，但卻無人想過要對這種情況進行定量分析。

圣托里奧是威尼斯一個貴族家庭的長子，14歲時進入帕多瓦大學，依當時習慣先修哲學，而后學醫，并在21歲時獲得醫學博士學位。在此之后，他旅居東歐多年，曾任波蘭國王的私人醫生。1599年回意大利，就任母校帕多瓦大學的醫學教授。1629年辭去大學中的職務，回故鄉威尼斯開業行醫。

圣托里奧與伽利略曾是帕多瓦大學的同學，但他們之間關系的更重要方面是學術上的溝通。圣托里奧在把計量方法引入醫學實踐時，成功地利用了伽利略的一些發明和發現。

他巧妙地把伽利略用來測量空氣溫度變化的測溫計改造為測量人體溫度的體溫計。當時的空氣測溫計，已在"熱學"部分介紹。圣托里奧改造而成的體溫計，是一根呈連續S形彎曲的細玻璃管，其頂部為一球形玻璃泡，管上有用玻璃珠標示的刻度。使用時將管子開口的下端放入一個盛水的小容器中，病人用手握住球泡部位或將其含于口中，玻璃泡中的空氣受熱膨脹后，細管中的液體平面即發生變化，以此測量人體溫度。圣托里奧認為，這樣可以了解病人病情的變化，為預測疾病發展提供依據。這種體溫計顯然還是十分粗糙和簡陋的，但卻是具有開創性的。圣托里奧正是利用它發現了人體健康時的大概體溫和患病時的體溫變化。

人的脈搏快慢向來被認為是人體健康或有病的一種癥狀。15世紀時，庫薩的尼古拉曾嘗試用水鐘來測量脈搏速率，但操作麻煩且不可靠。圣托里奧利用擺的原理，設計了一種能比較精確地測量脈搏的儀器。據說伽利略曾用自己的脈搏來計算比薩大教堂吊燈晃動的擺幅，而現在圣托里奧卻巧妙地用擺來計算脈搏。他的脈搏計主要部分是一根懸著一個小鉛錘的長線，使用時將線的長度調節到其擺動速率與病人脈搏跳動一致，于是，線的這一相對長度便表示病人的脈搏速率。脈搏計的水平部分是一支標尺，利用它可以方便地讀出線的長度。但圣托里奧的脈搏計還不是以標準的時間單位為基準的，因此精確度仍不太高。直到1690年，才由福耶爾制成了測量脈搏率的秒擺，并用它研究了脈搏率和呼吸率之間的關系。

為了探索空氣濕度對人體的影響，圣托里奧設計了一種簡易的濕度計。他把一根繩子水平拉直固定于墻上，其中央部分懸掛一個重物。由于空氣濕度的變化，繩子會繃緊或松馳，從而使懸于其上的重物高度發生變化，這種變化可通過墻上的縱向刻度表示出來。這個看起來十分粗糙的器材是圣托里奧把計量方法用于醫學目的的又一創造。

（2）用數量解釋生命過程

圣托里奧尊重和信奉蓋倫的學說，但并不盲從，而且致力于用自己在實踐中獲得的經驗去糾正傳統醫學中的錯誤。他曾對自己的朋友伽利略說過，他遵循兩條原則，一是希波克拉底所說的醫學是加法和減法，即把不足的加上去，把多余的減除掉；二是實驗。他曾試圖用實驗和測量來證明蓋倫的學說，但是當他把蓋倫的體液理論轉化為數量的時候，他就在實際上否定了蓋倫的定性的學說。如在蓋倫體系中，四種體液分屬熱、冷、干、濕等不同性質，他們之間的區別是絕對的。但圣托里奧分別用體溫計和濕度計來測量熱、冷、干、濕，也就使這四種性質都成為相對的。為了研究體液的平衡，需要準確地測量進入和排出人體的一切物質。圣托里奧著手用數量來研究人體新陳代謝和解釋生命過程。他設計制作了一只"靜態椅"，吊掛在一桿大型提秤上。在進食、排泄、運動和性活動之后，他都要坐在這個椅子上稱量自己的體重；同時，他還稱量了所有食物和排泄物，并把這一切全都記錄下來。這一實驗和計量工作，他堅持了30年，其成果是在1614年出版了一本名為《醫學統計方法》的著作。

《醫學統計方法》是第一部研究基礎代謝的學術著作。圣托里奧依次在感覺不到的出汗、空氣和水、食和飲、睡和醒、運動和休息、心境和性欲等方面，表述了自己的實驗和計量結果。他得出結論，肉眼可見的排泄物總量少于攝入量，體重的增加比所有可見排泄物的重量輕得多。他認為人體健康的保持，在于人體在攝取和排泄兩方面的適當平衡。

圣托里奧具體分析了攝入量多于排泄量的問題，他認為"感覺不到的出汗"是消耗攝入物質的重要過程。當時"出汗"仍可按其拉丁文原意被理解為蒸發、呼吸。圣托里奧強調"感覺不到的出汗"，意在突出他所指的并不是看得見的排泄物。他解釋說，這種感覺不到的出汗或者通過布滿全身的細孔進行，或者通過呼吸進行，它所排出的東西超過了其他排泄物的量。如果一天攝入8磅食物和飲料，一天內感覺不到的出汗排出的量通常為5磅，這個量相當于5天排出的糞便的量。任何醫生如不考慮這個過程，那就只會欺騙病人而不能治好疾病。

用計量方法來說明人們早已認識到的"感覺不到的出汗"，這在醫學上確是聞所未聞的新鮮事。就如圣托里奧自己所說的那樣，在他之前還沒有人能夠測量出感覺不到的出汗，也沒有人敢于探索這一過程。他通過30年的經驗和建立在計量基礎上的推理，把醫學引入一個新的領域。

4.對某些疾病的認識和治療 （1）傳染病

在傳統的醫學體系影響下，歐洲的醫生在治療病人時，通常是設法調整想象中的四種體液的比例，而對各種具體疾病的特殊性很少重視。16世紀以后，這種情況逐漸發生變化。除了帕拉塞爾蘇斯以外，還有一些醫生比較仔細地觀察和描述了不同的疾病。

人們對于嚴重影響健康和威脅生命的傳染病的認識有了發展，例如，1494年時，有人對"愛疫"(梅毒）這種疾病進行了研究，并外用汞來進行治療。

帕拉塞爾蘇斯使這種療法得到更廣泛的應用。1530年，意大利醫生弗拉卡斯托羅(1478-1553年），發表了《梅毒或法國病》一書，系統地論述了這種由他命名的疾病的癥狀、起因和治療方法。1540年，法國醫生帕雷(1510-1590年）研究了梅毒的遺傳性問題。另一位意大利醫生馬蒂奧利(1501-1577年）開始用內服汞的方法來治療這種病人。

黑死病肆虐以來，人們對流行性傳染病極為關注，檢疫期的方式作為重要預防手段而得到推廣。1533年，巴黎曾發布瘟疫法令，要求發現瘟疫患者立即呈報當局并予以隔離，同時應清掃道路和貧民住區，及時處理瘟疫死者住所等。

對傳染病最有研究的是弗拉卡斯托羅。他是哥白尼在帕多瓦大學的同學，對天文學也有研究，曾在1538年提出過行星圍繞恒定的中心旋轉的假說。但他的職業是醫生，一直在家鄉維羅納開業行醫。他在醫學上的最大和主要的成就是在巴斯德之前300多年就提出了病菌學說。1501年，他對斑疹傷寒進行了專門研究。1546年，概括他對傳染病研究成果的《論傳染與傳染病》一書出版。他在書中指出，各種傳染病均由不同的能夠迅速繁殖的微小物體引起，這些微小物體由感染者傳給受染者的方式，有直接接觸、通過受污染的物體、經由空氣3種。他對傳染、傳染病、病菌的性質和疾病傳播方式的闡述，是這方面最早的科學的解釋，并被日后醫學的發展所證明。

弗拉卡斯托羅在當時就很有聲望，多次受到宮廷延聘，但他寧愿留在維羅納。只有一次，他應教皇保羅三世之請，在特蘭托會議上擔任醫官。在此期間，他曾指出特蘭托有流行鼠疫的危險。根據他的建議，會議移到了博洛尼亞的教皇領地進行。弗拉卡斯托羅在1553年因中風而去世。

在弗拉卡斯托羅之后，法國醫生巴尤(1538-1616年）在這一領域也頗多建樹。1578年，他首次對百日咳這種具有很強傳染性的急性呼吸道疾病作了詳盡的說明。1580年，在巴黎大學醫學院院長任上，他匯編了1570-1579年間流行病的明細記錄。他還曾仔細地描述了鼠疫、白喉和麻疹等流行病。

巴尤寫了一本關于流行病學的專著——《論流行病》，但此書直至他逝世20多年后的1640年才得以問世。巴尤對流行病的研究，使他成為現代流行病學的奠基人之一。

（2）創傷治療和外科手術

著名的法國醫生帕雷在這方面作出了重大貢獻。帕雷年輕時曾在巴黎一家醫院當理發師兼外科醫士的助手，學習解剖學和外科技術，后來擔任了外科軍醫。當時，外科醫生普遍認為槍傷有毒，所以使用煮沸的接骨木油來處理傷口，而這種方法給傷員帶來巨大的痛苦。在一次戰斗中，由于這種油的供應中斷，帕雷只能用自己調制的由玫瑰油、松節油、蛋黃等的混合物來代替沸油外敷傷口。他意外地發現，用這種方法處理的傷口沒有發炎，也沒有腫脹，而傷口用沸油處理的傷員都發高燒，傷口發炎。由此，他對槍傷的性質和治療方法有了新的認識。1545年，他在《火繩槍和其他火器造成的傷口的治療方法》中報告了自己的發現。1552年，他又在實踐中證實，結扎血管比燒灼血管有更好的止血效果，而且使傷員較少痛苦。在此之前，維戈已于1514年采用了結扎動脈的方法來防止大量出血，但普遍使用的方法仍是用烙鐵燒灼血管。

帕雷雖是外科醫生，但他認為外科手術只應在萬不得已的情況下施行。他最早放棄了在施行男性疝氣手術時一并切除其性器官的手術方法，并推廣了疝帶的應用。他還虛心學習一些民間的療法，如用剁碎的洋蔥加鹽醫治燒傷和燙傷等。由于醫術高明，他先后侍奉過四位法國君主，并被認為是近代外科學之父。