黃石松：從老年友好到代際共生：中國(guó)式居家養(yǎng)老的多維網(wǎng)絡(luò)及其運(yùn)行機(jī)制

黃石松 中國(guó)人民大學(xué)國(guó)家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院高級(jí)研究員、中國(guó)宏觀經(jīng)濟(jì)論壇（CMF）主要成員

本文轉(zhuǎn)載自2月4日住房與社區(qū)規(guī)劃專委會(huì)微信公眾號(hào)。

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今天匯報(bào)的題目，看似涵蓋了兩個(gè)方面，其實(shí)反映了我近期同時(shí)參與的兩項(xiàng)課題思考的交匯。

第一個(gè)課題是北京市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)基金重大項(xiàng)目，關(guān)注的是從“老年友好”到“全齡友好”，進(jìn)而深化為“代際共生”的理念演進(jìn)與實(shí)踐路徑。特別是在參與北京“十五五”規(guī)劃相關(guān)調(diào)研時(shí)，我們著力探討如何將“代際共生”這一社會(huì)目標(biāo)，有機(jī)融入城市更新的空間規(guī)劃與治理過(guò)程中，以系統(tǒng)應(yīng)對(duì)超大城市中日益顯著的居住分離、職住分離等深層挑戰(zhàn)。這可以說(shuō)是一個(gè)宏觀的社會(huì)發(fā)展背景與愿景。

第二個(gè)課題是教育部的人文社科規(guī)劃基金項(xiàng)目，聚焦于“社區(qū)支持的居家養(yǎng)老”的研究。從最初機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家被視為三種相對(duì)獨(dú)立的養(yǎng)老模式，到后來(lái)我們逐步認(rèn)識(shí)到：社區(qū)并非一個(gè)獨(dú)立的養(yǎng)老方式，居家養(yǎng)老如果脫離社區(qū)與社會(huì)支持，也難以完全成立。中央政策提出“社區(qū)支持居家養(yǎng)老”的概念，正是對(duì)這一內(nèi)在聯(lián)系的準(zhǔn)確把握，也是“十五五”時(shí)期重點(diǎn)構(gòu)建的方向。這可謂一個(gè)中微觀的服務(wù)體系與落地機(jī)制探索。

這兩個(gè)課題，一宏大一具體，一重理念一重實(shí)施，看似有所區(qū)隔，內(nèi)在卻緊密相連：它們共同回應(yīng)著長(zhǎng)壽時(shí)代與深度老齡化社會(huì)來(lái)臨的根本性挑戰(zhàn)，共同探索著中國(guó)式現(xiàn)代化進(jìn)程中，如何通過(guò)空間重構(gòu)、治理創(chuàng)新與服務(wù)融合，建設(shè)一個(gè)人人共享、全齡共生的高質(zhì)量社會(huì)。接下來(lái)的分享，我將圍繞這一核心線索展開(kāi)。

一、長(zhǎng)壽時(shí)代需要什么樣的養(yǎng)老服務(wù)

我國(guó)自2000年進(jìn)入老齡化社會(huì)，20年來(lái)65歲以上人口占比顯著提升，2022年已整體進(jìn)入中度老齡社會(huì)。隨著長(zhǎng)壽時(shí)代到來(lái)，人口結(jié)構(gòu)與家庭形態(tài)正在發(fā)生深刻轉(zhuǎn)變。

2024年北京市人均預(yù)期壽命已達(dá)到84歲，這意味著家庭結(jié)構(gòu)將從三代同堂演進(jìn)為四代同堂，“4：2：2：X”模式可能成為常態(tài)——即四位高齡老人、兩位低齡老人、兩位中年子女、兩位年輕曾孫輩及可能的其他家庭成員。

在照護(hù)模式上，傳統(tǒng)居家、社區(qū)與機(jī)構(gòu)的邊界正日益模糊，自我照護(hù)、互助照護(hù)、機(jī)器輔助照護(hù)等新形態(tài)不斷出現(xiàn)。同時(shí)，照護(hù)者身份也趨向多元：除專業(yè)護(hù)理人員外，“老老照護(hù)”已被普遍接受；認(rèn)知癥照護(hù)也形成了以環(huán)境支持與社會(huì)連接為核心的新理念。此外，“孫輩照護(hù)祖輩”等代際互助形式逐漸興起，其背后的經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益已成為值得關(guān)注的課題。

與此同時(shí)，人工智能技術(shù)正在重塑養(yǎng)老服務(wù)形態(tài)。年輕人不愿從事一線護(hù)理工作的全球性難題，或許能通過(guò)“人機(jī)協(xié)作”得到緩解。所有這些變革，都將深度影響未來(lái)的居住形態(tài)、社區(qū)治理與社會(huì)政策，人口結(jié)構(gòu)變化帶來(lái)的新問(wèn)題成為我們思考老齡化的邏輯起點(diǎn)。

二、長(zhǎng)壽時(shí)代到底需要什么樣的“好房子”

養(yǎng)老服務(wù)必須依托于具體的載體，這個(gè)載體就是“好房子”。

世界衛(wèi)生組織在2015年提出了健康老齡化的新理念，這也指引著我們的認(rèn)識(shí)不斷深化，即從過(guò)去單純關(guān)注無(wú)障礙設(shè)施等物理環(huán)境，轉(zhuǎn)向更核心的環(huán)境要支持“健康促進(jìn)與功能維護(hù)”。衰老被視為一個(gè)連續(xù)過(guò)程，沒(méi)有絕對(duì)的老人或病人。因此，理想的居住環(huán)境應(yīng)能支持人們盡可能長(zhǎng)久地維持身心功能與獨(dú)立生活能力。

這一定義顛覆了房子的傳統(tǒng)屬性。房子不再僅僅是一個(gè)建筑商品或空間載體，而必須成為一個(gè)持續(xù)提供服務(wù)的平臺(tái)。養(yǎng)老與普通消費(fèi)最根本的區(qū)別在于“產(chǎn)品”必須與“服務(wù)”深度融合、不可分割。就像可穿戴養(yǎng)老設(shè)備若沒(méi)有后端響應(yīng)、維護(hù)和人際支持，則毫無(wú)意義。因此，老齡化背景下，“好房子”的本質(zhì)是“房子+養(yǎng)老服務(wù)”的有機(jī)整體。

三、科技創(chuàng)新如何賦能長(zhǎng)壽時(shí)代的養(yǎng)老服務(wù)

我國(guó)房地產(chǎn)供應(yīng)體系與養(yǎng)老服務(wù)體系都正在經(jīng)歷深刻轉(zhuǎn)型。過(guò)去在年輕型人口結(jié)構(gòu)支撐下，房地產(chǎn)經(jīng)歷十年十倍增長(zhǎng)；而隨著長(zhǎng)壽時(shí)代到來(lái)，供需結(jié)構(gòu)發(fā)生根本性變化，社會(huì)政策亟需系統(tǒng)性調(diào)整。

當(dāng)前，機(jī)構(gòu)、社區(qū)與居家養(yǎng)老模式已在技術(shù)推動(dòng)下發(fā)生根本變化。疫情暴露了傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的局限，“99：0：1”以居家為主的格局正在形成。然而，完全依賴居家養(yǎng)老面臨現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)——尤其對(duì)于缺乏家庭支持的老人。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老針對(duì)失能、失智、高齡和特殊困難群體提供兜底保障服務(wù)和專業(yè)化支撐的功能作用是不可替代的。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須實(shí)現(xiàn)根本性變革，這一轉(zhuǎn)變已在全球范圍展開(kāi)。

考察多國(guó)實(shí)踐可見(jiàn)，西方養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正依托健康老齡化理念與技術(shù)賦能重塑服務(wù)模式。通過(guò)可穿戴設(shè)備與輔具，老人可在樓內(nèi)自由活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)安全監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)照護(hù)。新理念強(qiáng)調(diào)縮小居室、擴(kuò)大共享空間，推動(dòng)老人走出房間，實(shí)施分區(qū)專業(yè)化照護(hù)。這不僅提升人效比、降低成本，更有助于維持老人身體機(jī)能、減少社會(huì)隔離。同時(shí)，共享經(jīng)濟(jì)模式推動(dòng)機(jī)構(gòu)打破圍墻，整合社會(huì)專業(yè)化服務(wù)，構(gòu)建開(kāi)放、可持續(xù)的養(yǎng)老生態(tài)。

國(guó)內(nèi)居家養(yǎng)老探索仍面臨挑戰(zhàn)。早前提出的“平臺(tái)+終端+服務(wù)”模式，在實(shí)踐中常因服務(wù)缺失而陷入平臺(tái)空心化困境。未來(lái)需找到可持續(xù)的運(yùn)營(yíng)路徑。

另一方面，科技正為養(yǎng)老帶來(lái)新可能。例如智能輔具已具備學(xué)習(xí)能力，能提供更個(gè)性化的協(xié)助。這要求居住空間相應(yīng)升級(jí)——從“適老化改造”轉(zhuǎn)向“適醫(yī)化改造”，使居家環(huán)境支持康復(fù)與照護(hù)。

四、社會(huì)治理如何重構(gòu)“街道-社區(qū)-家庭”責(zé)任關(guān)系

面對(duì)人口結(jié)構(gòu)變化的宏觀背景，社會(huì)治理體系特別是基層社區(qū)治理持續(xù)進(jìn)行調(diào)整與改革，其核心在于重構(gòu)街道、社區(qū)與家庭之間的責(zé)任關(guān)系，從“社區(qū)居家養(yǎng)老”到“社區(qū)支持的居家養(yǎng)老”，再到構(gòu)建“中國(guó)式居家養(yǎng)老服務(wù)體系”，其概念內(nèi)涵與外延不斷演變，本質(zhì)正是推動(dòng)上述治理體系的重構(gòu)。

政策方向與頂層設(shè)計(jì)已十分明確，關(guān)鍵在于如何落地，實(shí)現(xiàn)“最后一米”的供需對(duì)接與服務(wù)暢通。實(shí)踐中出現(xiàn)了一些具有中國(guó)特色的探索路徑。例如，通過(guò)建立區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心或社會(huì)治理中心，以黨建引領(lǐng)整合資源。長(zhǎng)期難以真正實(shí)現(xiàn)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，在浙江等地借助技術(shù)與管理協(xié)同得以突破：一臺(tái)集成式服務(wù)機(jī)器設(shè)置在社區(qū)，即可方便解決老年人慢病開(kāi)藥、長(zhǎng)處方等問(wèn)題。這背后實(shí)質(zhì)是街道與部門間的規(guī)制協(xié)同，以及民政、衛(wèi)健、醫(yī)保等信息系統(tǒng)的打通，體現(xiàn)了社會(huì)治理體系的配合。

同樣，為提高生育率的關(guān)鍵在于緩解女性工作與家庭的矛盾。現(xiàn)在許多地方在社區(qū)、街道層面創(chuàng)造靈活就業(yè)機(jī)會(huì)，幫助女性在生育后仍能與社會(huì)連接、保持職業(yè)發(fā)展，這催生了社區(qū)服務(wù)的新形態(tài)。包括老年助餐在內(nèi)的各類社區(qū)服務(wù)，也需依托黨建引領(lǐng)與社會(huì)化運(yùn)營(yíng)相結(jié)合的模式，根據(jù)人口分布動(dòng)態(tài)調(diào)整設(shè)施布局，并需在土地使用、產(chǎn)權(quán)分割等制度層面予以支持。

因此，養(yǎng)老服務(wù)必須走事業(yè)與產(chǎn)業(yè)相結(jié)合之路。純政府主導(dǎo)的模式難以持續(xù)，現(xiàn)在越來(lái)越多的服務(wù)通過(guò)社會(huì)化運(yùn)營(yíng)、福利與市場(chǎng)機(jī)制結(jié)合來(lái)實(shí)現(xiàn)。例如杭州某社區(qū)的老年食堂面向全國(guó)老年人，到店用餐可享受補(bǔ)貼，看似難以持續(xù)，實(shí)則通過(guò)吸引慈善資助、并利用年輕人消費(fèi)反哺，形成了可循環(huán)的運(yùn)營(yíng)模式。這揭示出，有效的服務(wù)供給需要?jiǎng)?chuàng)新機(jī)制，融合社會(huì)力量與市場(chǎng)活力，最終在基層構(gòu)建起可持續(xù)的支持系統(tǒng)。

五、社會(huì)政策如何支持從“老幼同養(yǎng)”到“代際共生”的升級(jí)

近年來(lái)，在國(guó)家政策的大力推動(dòng)下，“老幼同養(yǎng)”服務(wù)模式應(yīng)運(yùn)而生。國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)養(yǎng)老托育服務(wù)健康發(fā)展的意見(jiàn)》，明確要求統(tǒng)籌推進(jìn)“一老一小”服務(wù)體系建設(shè)；隨后，國(guó)家衛(wèi)健委、民政部等部門聯(lián)合出臺(tái)《“十四五”積極應(yīng)對(duì)人口老齡化工程和托育建設(shè)實(shí)施方案》，進(jìn)一步對(duì)資源整合與統(tǒng)籌發(fā)展作出具體部署。

在政策引導(dǎo)下，地方實(shí)踐探索形成“家庭代際共居”和“社會(huì)成員代際共居”等模式。例如，四川宜賓等地在房地產(chǎn)調(diào)控中出臺(tái)政策，支持三代同居家庭優(yōu)先購(gòu)買，給與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和貸款優(yōu)惠；福州市鼓樓區(qū)普遍推廣“社區(qū)老年食堂+學(xué)堂+托育中心”模式，以社區(qū)公共設(shè)施為依托，以社區(qū)治理為紐帶，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老育幼融合的社區(qū)綜合服務(wù)。

六、中國(guó)式居家養(yǎng)老服務(wù)的多維網(wǎng)絡(luò)及其運(yùn)行機(jī)制

我們最終所要面對(duì)的，本質(zhì)上是一個(gè)如何構(gòu)建老齡社會(huì)治理框架的問(wèn)題。這其中涉及轉(zhuǎn)型成本、試錯(cuò)成本與沉沒(méi)成本——作為世界上老年人口最多的國(guó)家，中國(guó)必須走出一條低成本應(yīng)對(duì)老齡化的道路，這正是我們與西方國(guó)家最大的不同，因?yàn)槲覀內(nèi)丝谝?guī)模巨大。

在這一背景下，我們認(rèn)為，社區(qū)（包括街道與社區(qū)兩級(jí)）必須聚焦“物（服務(wù)設(shè)施體系）、住（居住場(chǎng)所與環(huán)境體系）、人（人口管理與服務(wù)體系）、治（社區(qū)治理體系）、技（技術(shù)支撐體系）”幾個(gè)維度，構(gòu)建知識(shí)化的制度管理、知識(shí)化的物理空間管理以及知識(shí)化的社會(huì)管理，從而系統(tǒng)解決設(shè)施布局、體系構(gòu)建、人口關(guān)系協(xié)調(diào)、設(shè)計(jì)者角色以及技術(shù)支撐等問(wèn)題。這一切都呼喚著我們進(jìn)行根本性的重構(gòu)。

基于這一邏輯，我們也進(jìn)一步描繪了落實(shí)該框架的網(wǎng)絡(luò)路徑與實(shí)踐路線圖，明確了在推進(jìn)過(guò)程中需要關(guān)鍵突破的環(huán)節(jié)與問(wèn)題。

當(dāng)積極健康老齡化遇到數(shù)智化，空間、生活、技術(shù)、制度、文化形態(tài)都在經(jīng)歷深刻的系統(tǒng)性變革。推動(dòng)跨部門統(tǒng)籌與制度變革，推動(dòng)從“適老友好”向“健康促進(jìn)”的范式升級(jí)，推動(dòng)形式多樣、分層分類的代際共生形態(tài)從“試點(diǎn)示范”走向“百花齊放”，真正構(gòu)筑起與共富共享價(jià)值與文化相適應(yīng)的中國(guó)式積極應(yīng)對(duì)人口老齡化新格局，勢(shì)在必行也任重道遠(yuǎn)！