山東
- 對于既往服用他汀的患者，更建議選擇他汀+依折麥布的組合；
- 對于既往從未服用過他汀的患者，他汀+PCSK9抑制劑的組合，似乎能夠帶來更大的斑塊消退作用。
對于上述分析結果產生的原因，結合之前發表的文章15萬人新研究：老年人低密度脂蛋白最佳范圍是3.6到4.2！應該怎么看？，談一點個人看法。
總體上來看，依折麥布與他汀聯用，其對消退斑塊的效果，并不弱于他汀+PCSK9抑制劑的組合，甚至對于既往使用過他汀的人群來說，聯合用藥時選擇依折麥布，其對斑塊的消退效果反而由于PCSK9抑制劑。
這也說明，極低的低密度脂蛋白水平，可能并不是促進斑塊消退的主要因素，而且在低密度脂蛋白膽固醇水平低到一定程度后，其斑塊消退的效果就消失了。
此外，相比PCSK9抑制劑，依折麥布抑制膽固醇吸收的作用機制，與他汀的協同作用更強，特別是在既往他汀藥物治療患者身上，他汀抑制肝臟的膽固醇合成，會有誘導膽固醇吸收的代償性增加，依折麥布的作用機制正好針對這種情況，因此，聯合用藥時，起到了1+1＞2的獲益作用。
基于研究結果，于他汀聯合用藥的降脂用藥方案選擇，對于已有心血管疾病患者，初始血脂水平就較高，評估他汀單藥無法控制達標的患者，初始聯合用藥方案，可以考慮他汀+PCSK9抑制劑的強效降脂組合；而對于已經服用他汀的患者，需要加用藥物強化降脂藥物治療時，聯合依折麥布可能會是更優的選擇。
參考文獻：
- Indirect comparison of statin–ezetimibe and statin–PCSK9 inhibitor combination therapies for coronary artery plaque regression in acute coronary syndrome, European Journal of Preventive Cardiology, 2026;, zwag036.
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