數(shù)字外科進(jìn)階實(shí)錄：達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)精準(zhǔn)攻堅(jiān)高齡胃癌

“胃里長(zhǎng)了腫瘤！”

70歲的張大爺（化名）拿到檢查報(bào)告的那一刻，全家陷入絕境。胃部隱痛數(shù)月，誤以為是老胃病犯了，確診時(shí)已是第二期早期胃癌。高齡、肥胖、身體機(jī)能衰退，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高不高？病灶能否徹底切除？徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤外科李強(qiáng)醫(yī)生接診了這份“沉甸甸”的責(zé)任，面對(duì)老人一連串的疑問(wèn)與擔(dān)憂，一場(chǎng)與癌癥的“生死競(jìng)速”即刻開(kāi)啟。

01、臨床瓶頸：70歲胃癌患者的手術(shù)困局手術(shù)困局

達(dá)芬奇機(jī)器人4條機(jī)械臂

第二期早期胃癌雖未廣泛轉(zhuǎn)移，但手術(shù)切除病灶是根治核心。張大爺七旬高齡讓治療陷入兩難：傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，老年患者難耐受；常規(guī)腹腔鏡雖然創(chuàng)傷小，但張大爺輕度肥胖，胃周血管神經(jīng)密集，手術(shù)操作空間狹窄，精準(zhǔn)游離病灶難度極高，易引發(fā)大出血等并發(fā)癥。

徐礦總醫(yī)院迅速啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診（MDT），相關(guān)科室專家同坐一席，圍繞張大爺?shù)牟v情況，經(jīng)過(guò)一番縝密的聯(lián)合評(píng)估后，決定由腫瘤外科李強(qiáng)醫(yī)生主刀，為張大爺實(shí)施達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)輔助腹腔鏡胃癌根治術(shù)。這臺(tái)“高科技幫手”能否突破高齡、肥胖等臨床瓶頸，成功“拆彈”？患者家屬對(duì)老人病情的焦慮和對(duì)手術(shù)預(yù)后的期待，終于在手術(shù)當(dāng)天，張大爺被推進(jìn)手術(shù)室時(shí)達(dá)到了頂峰。

02、智能破局：機(jī)器人手術(shù)的精準(zhǔn)實(shí)戰(zhàn)

腹部打孔準(zhǔn)備入鏡

手術(shù)當(dāng)日，各項(xiàng)術(shù)中環(huán)節(jié)緊密銜接，整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)配合默契。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)由醫(yī)生控制臺(tái)、床旁機(jī)械臂和高清影像系統(tǒng)構(gòu)成。麻醉生效后，團(tuán)隊(duì)醫(yī)生在張大爺腹部打了4個(gè)直徑約0.5~1厘米的微小切口，將機(jī)械臂與高清攝像頭探入腹腔。

李強(qiáng)醫(yī)生坐于控制臺(tái)前，手握操作桿緊盯高清3D屏——在這里，腹腔組織被放大10~15倍，病灶部位的細(xì)小血管神經(jīng)清晰可見(jiàn)。機(jī)械臂復(fù)刻醫(yī)生動(dòng)作，憑借翻轉(zhuǎn)自由度極高的機(jī)械臂完成人手難及的精細(xì)操作，在狹窄的腹腔空間內(nèi)靈活穿梭。

手術(shù)最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是胃周組織游離與淋巴結(jié)清掃，機(jī)械臂精準(zhǔn)夾取組織、分離粘連、結(jié)扎血管，完整切除病灶，全程損傷極小。相較于傳統(tǒng)腹腔鏡，達(dá)芬奇機(jī)器人操作更穩(wěn)定，有效規(guī)避了因人手抖動(dòng)而觸發(fā)的額外風(fēng)險(xiǎn)。歷時(shí)兩個(gè)多小時(shí)，手術(shù)順利完成，術(shù)中出血量不足50毫升，遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。

03、核心優(yōu)勢(shì)：機(jī)器人為何成為腫瘤診療利器

高清視野下切除病灶

達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)之所以能為高齡腫瘤患者帶來(lái)臨床“福音”，核心在于其在腫瘤外科手術(shù)中的三大突出優(yōu)勢(shì)，徹底改變了傳統(tǒng)手術(shù)的局限：

一是操作更精準(zhǔn)。胃癌手術(shù)對(duì)組織游離、血管結(jié)扎等操作環(huán)節(jié)要求極高，高齡、肥胖患者腹腔空間受限，傳統(tǒng)手術(shù)極易產(chǎn)生偏差。機(jī)器人的機(jī)械臂可過(guò)濾人手抖動(dòng)，結(jié)合10~15倍高清放大3D視野，能識(shí)別不足1毫米的細(xì)小血管神經(jīng)，精準(zhǔn)分離保護(hù)，大幅降低損傷。

二是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。機(jī)器人手術(shù)僅需幾個(gè)微小切口，較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷更小、出血量更少、疼痛更輕，能減少老年患者身體的應(yīng)激反應(yīng)，降低患各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。張大爺術(shù)后第2天下床、第3天進(jìn)流食，恢復(fù)速度遠(yuǎn)超傳統(tǒng)手術(shù)患者。

三是適應(yīng)范圍廣。除高齡、肥胖患者外，對(duì)于處在局部進(jìn)展期的腫瘤、多器官聯(lián)合切除手術(shù)等，機(jī)器人憑借靈活操作與清晰視野提升操作安全性和清掃徹底性，拓寬了腫瘤根治手術(shù)的適用人群，讓更多不耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者獲得治愈機(jī)會(huì)。

如今張大爺已順利出院，復(fù)查恢復(fù)良好。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)彰顯了醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步，在數(shù)字醫(yī)療戰(zhàn)場(chǎng)為腫瘤患者帶來(lái)生的希望。在此提醒，若出現(xiàn)胃部不適、食欲減退等癥狀，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是抵御癌癥的關(guān)鍵。

李強(qiáng)

腫瘤外科 副主任醫(yī)師

蘇州大學(xué)外科學(xué)博士，副主任醫(yī)師，徐州醫(yī)科大學(xué)講師，江蘇研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)專委會(huì)委員，江蘇省社會(huì)辦醫(yī)協(xié)會(huì)胃腸疝學(xué)組委員，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)普外科委員會(huì)青年委員，徐州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)普外科專委會(huì)委員。主持及參與省市級(jí)課題多項(xiàng)，發(fā)表SCI論文及核心期刊論文10余篇，先后獲得徐州市新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)、徐州市發(fā)明協(xié)會(huì)科技創(chuàng)新獎(jiǎng)等獎(jiǎng)項(xiàng)。擅長(zhǎng)腹股溝疝、胃癌、結(jié)直腸癌、胃腸間質(zhì)瘤等疾病的精準(zhǔn)診斷與規(guī)范化治療，熟練開(kāi)展腔鏡機(jī)器人胃腸手術(shù)等。

監(jiān)制：榮良群

總編：王云清

編審：李長(zhǎng)鑫

編輯：李尉寧

來(lái)源：普外科