四年后再復發，“七步法”規范化手術終結19年反酸

他曾因反酸、燒心輾轉難眠19年

4年前手術后雖短暫好轉

癥狀卻再度卷土重來

愈發嚴重

后輾轉至我院

疝與腹壁外科主任周太成主任醫師團隊

憑借標準化“七步法手術操作”

為雷先生（化名）成功實施腹腔鏡下食管裂孔疝翻修手術

助其徹底擺脫反酸困擾

醫生提醒

食管裂孔疝，藥物治療僅能緩解癥狀，無法修復結構缺陷

外科手術是必要的根治手段

19年反酸路，術后復發陷困境

雷先生今年41歲，從19年前開始就飽受反復反酸、燒心伴呃逆的困擾，且沒有明顯誘因。4年前，他在外院接受了食管裂孔疝并行手術治療，術后癥狀雖短暫緩解，但并未徹底消失，仍每兩周發作一次。半個月前，不適感加重，經當地醫院推薦來到我院進一步就診。

術前CT提示食管裂孔疝復發

經過系統檢查，雷先生被確診為食管裂孔疝術后復發。復發疝手術難度較大，主要面臨兩大挑戰：一是既往手術導致的腹腔廣泛粘連，解剖結構如同“迷宮”；二是二次修復需在瘢痕組織中精準分離，避免損傷食管或血管神經。

“七步法”精準導航，修復穩如磐石

面對這一復雜病情，團隊多次開展病情討論與預案推演，對患者的病情及術中可能遇到的情況進行多預案準備。手術當天，團隊按照《食管裂孔疝及胃食管反流病腹腔鏡規范化七步法手術操作指南（2025版）》為雷先生實施微創翻修手術。

精細分離粘連：在腹腔鏡下，采用膜解剖理念層層分離粘連組織，清晰暴露食管裂孔區域；

還納疝內容物：將“逃”入胸腔的胃底復位至腹腔，恢復正常解剖結構；

加固裂孔缺損：使用不可吸收縫線嚴密縫合擴大的膈肌腳，并植入個體化裁剪的防黏連補片，加固薄弱區，降低再復發風險；

重建抗反流屏障：實施保留迷走神經的胃底折疊術，既控制反流，又保護術后消化功能。

歷時約3小時，出血量不足30ml，手術順利結束。術后6小時，雷先生即可下床活動。在上消化道造影證實胃食管結合部通暢及造影劑無外溢之后，48小時恢復流質飲食。困擾他多年的反酸、燒心、呃逆等癥狀顯著緩解，制酸藥也順利停用。

門診隨訪至今未見癥狀復發。

術后復查上消化道造影提示胃底恢復至膈肌平面以下，食管-胃結合部通暢

“標準工藝”破解復發難題，保障療效同質化

我院疝和腹壁外科牽頭制定了《食管裂孔疝及胃食管反流病腹腔鏡規范化七步法手術操作指南（2025版）》。該指南凝聚了國內外最新循證醫學依據及國內數十家醫療中心的經驗智慧，將腹腔鏡手術系統分解為探查、游離、修補、抗反流重建等七步標準化流程，致力于將復雜手術轉化為可復制的“標準工藝”，確保每位患者都能獲得穩定、優質的手術效果。

在這一指南的引領下，近兩年，科室通過規范化操作、個體化補片應用及神經保護技術，已成功完成逾30例復發食管裂孔疝微創修復手術。據臨床數據表明，食管裂孔疝術后復發率高達10%-30%，而我院通過上述標準化實踐，顯著降低了二次復發風險。團隊將持續推進診療標準化進程，為更多患者提供安全、可靠的解決方案。

指南首頁

科普時間

食管裂孔疝，外科治療是必要手段

“小洞”惹出大麻煩

我們的胃本應待在腹腔，但當膈肌上的食管裂孔松弛擴大時，胃的一部分就可能“鉆”進胸腔，形成食管裂孔疝。這一結構的異常，直接導致了其功能障礙——即胃酸反流，從而引發反酸、燒心、胸痛等典型癥狀。這些癥狀常常被誤以為是胃病或冠心病，導致延誤診治。然而，若放任不管，反復的酸反流刺激可能誘發食管器質性病變、甚至食管癌。

藥物治療VS手術治療？

對于食管裂孔疝，初期治療常使用質子泵抑制劑（如奧美拉唑）等藥物來抑制胃酸，并配合生活方式調整。然而，藥物治療只能緩解酸反流的癥狀，并不能修復其根本的解剖結構缺陷——即那個松弛擴大的食管裂孔。因此，對于疝囊較大、癥狀反復發作或已出現食管炎、巴雷特食管、食管狹窄等嚴重并發癥的患者，藥物效果往往打折扣，癥狀可能難以“斷根”。此時，外科手術便成為解決問題的關鍵選擇。

目前，腹腔鏡食管裂孔疝修補術已被視為外科治療的“金標準”。醫生僅需在腹部做幾個小切口，利用腹腔鏡即可完成手術，具有創傷小、疼痛輕、恢復快、并發癥少等優點。手術的目標非常明確：一是將疝入胸腔的胃等器官復位回腹腔；二是修補松弛的裂孔，用補片加固防復發；三是配合進行胃底折疊，重建抗反流屏障，有效控制胃酸反流。

醫生將綜合評估疝的大小、類型、癥狀嚴重程度及并發癥等具體情況，據此制定個性化的治療方案。

醫生提醒，如果出現持續性反酸、燒心，請及時前往醫院疝外科或者胃食管反流門診就診，明確是否為食管裂孔疝所致。

（溫馨提示：本文內容僅供科普參考，個體差異可能導致診療效果不同，請遵從主治醫師的治療方案。）

本文指導專家

疝與腹壁外科 陳雙教授

醫學博士，留美博士后，博士研究生導師，教授，主任醫師，中山大學附屬第六醫院疝與腹壁外科學科帶頭人。

學術任職：中國醫師協會外科分會疝和腹壁外科專業委員會首任主任委員、中華醫學會外科分會疝和腹壁外科學組副組長、廣東省醫師協會外科分會疝和腹壁外科專業委員會主任委員、廣東省醫學會疝和腹壁外科學組組長、廣東省健康管理委員會結直腸專業委員會常委、廣東省胃腸外科分會常委、廣東省抗癌協會大腸癌專業委員會常委。

擅長領域：從事普通外科的臨床診治30余年，在胃腸腫瘤和疝外科治療方面有豐富的臨床經驗，是推動我國疝外科學科發展的學科帶頭人之一。

在國內較早的提出疝外科治療的規范化與培訓，是制定我國疝外科臨床診治指南的開拓者與執行人。熟練掌握腔鏡技術，擅常胃腸道腫瘤的手術治療和各類疝外科治療，尤其善于此類疾病的疑難病處理等。

出診時間：雅和門診周三上午

疝與腹壁外科 周太成 主任醫師

醫學博士，博士后合作導師，美國賓夕法尼亞大學訪問學者，中山大學附屬第六醫院疝與腹壁外科主任。

學術任職：中國醫師協會外科醫師分會疝外科青年專家工作組副組長、中國醫師協會外科學分會胃食管反流專業委員會委員、廣東省醫師協會疝與腹壁外科分會副主任委員兼任胃食管反流學組組長、粵港澳大灣區疝外科醫師委員會常委。

擅長領域：腹股溝疝、切口疝、食管裂孔疝、造口旁疝等疝病的微創治療；胃食管返流疾病的外科治療；胃癌、結直腸癌、胃腸道間質瘤等惡性腫瘤的微創治療。

出診時間：周一、周三下午

感謝黃恩民對本文的支持

責任編輯：劉山青

初審：張源泉、戴希安

審核：樂虞瑩、呂竹

終審：李文敏

審定發布：李漢榮