慢性病才是老齡化社會最難解的問題

最近看到網上一篇文章《別讓慢性病搶走我們的父母》很多人都在討論，因為里面涉及的幾組數據還挺觸目驚心的，可能很多人都不知道，我國因為慢性病死亡的人數已經占了總死亡人數的80%。

慢性病就像“溫水煮青蛙”，等看到問題可能已經晚了，像心腦血管病、糖尿病都是常見的慢性病，但咱們平時很少把這類問題當回事。

因為家里有老人患上了二型糖尿病，我在研究慢性病和老齡化問題過程中，發現很多意想不到的事，今天跟大家分享下，如果家里有這種情況，越早注意，可能代價越小。

首先，中國正經歷一場規模空前、速度迅猛的人口結構變遷。截至2024年底，全國60歲以上老年人口已達3.1億，占總人口的22%，且正以每年超千萬的速度增長，預計到2035年將進入重度老齡化社會，到時候一對年輕夫妻可能需要贍養4位老人、撫養1個孩子，無論是經濟、時間還是精力上都不堪重負。“上有老下有小”將成為一種普遍且壓力空前的生存狀態。

這里又有個中國特色的問題——就跟咱們的城市化和工業化是的，咱們用短短二十余年走完了發達國家數十年來至上百年的老齡化路程。

經歷了快速老齡化之后，又疊加少子化。兩相沖擊之下，其實整個社會都還沒有準備好如何應對。比如說，以前一個老人還有多個子女照顧，雖說久病床前無孝子，但輪著照顧還算是養兒防老的寫照。

又比如說，醫療資源也沒有面向急劇老齡化做好準備，且呈現出新興城市與鄉鎮的迥異的場面：盡管部分新城區的平均年齡還很低還沒有涉及到老齡化，但是大部分的鄉鎮已經比全社會更早進入老齡時代。

基層醫療機構老年醫學專科醫生僅5.9萬，對應3億老年人，平均1名醫生要覆蓋5000多名老人，明顯不足。

農村地區設備配置率更低至55%，許多老人患病后只能‘硬扛’，這也符合中國農村一直以來“忍病”的傳統。

老齡化的真正麻煩，并不只是老了沒法上班，更麻煩的是，我家老人患有糖尿病的情況并不罕見，事實上超過75%的老年人患有至少一種慢性病，近1.9億老年人需要長期帶病生存，導致醫療總費用中近80%用于慢性病防治。

許多老年人并非只患有一種疾病，而是高血壓、糖尿病、冠心病、關節炎等多種慢性病交織在一起。這種“多病共存”使得治療方案變得復雜，不同疾病的用藥可能相互影響，處理起來非常麻煩。

不過這次我發現了一些新問題比較有意思，可能也能幫助到大家。

很多老人都有糖尿病和高血壓，這倆兄弟很少直接致命，但是它倆危害卻極大。

之所以危害巨大，正是因為它們在早期癥狀不顯，卻會長期、持續地損害人體的血管系統，成為許多危及生命的惡性疾病的基礎。

這兩種疾病一個共同的核心攻擊目標就是全身的血管。長期的高血糖狀態會緩慢損傷血管內壁，尤其危及眼底、腎臟等處的微小血管，導致失明、腎衰竭；同時也會加劇大血管的動脈粥樣硬化。而持續的高血壓則使血管壁長期承受過大壓力，使其變厚、變硬、失去彈性，從而大幅提升血管堵塞或破裂的風險。

正是通過這些機制，糖尿病和高血壓協同作用，極大地推高了心肌梗死、心力衰竭、腦卒中（腦梗塞或腦出血）等嚴重心腦血管事件的發生風險。此外，它們還是導致外周動脈疾病、糖尿病足（嚴重時可致截肢）以及多種慢性腎臟病的關鍵因素。

也就是說，我們總說某人死于腦梗、心肌梗死等疾病（接近50%），但殊不知他們的病根早就一直在發作中，最后的那一擊其實是糖尿病和高血壓的副產品。

換句話說，他們的每一天都在發生著一場小規模的死亡。

壞消息是我國65 歲以上糖尿病患者已超過3550 萬，占全球四分之一。好消息是，這類病都可以通過長期細致地規劃日常生活來降低這個病的危害。

國外之前也走過這個彎路，早期，歐美國家也試圖用“燒錢”到急性病治療系統（如建更多大醫院、買更貴設備）來應對慢性病，結果發現成本失控，效果卻不好。后來慢性病管理的主戰場不在醫院，而在社區和家庭。

這又怎么理解呢？

也不復雜，咱們以常見的二型糖尿病為例。如果對全社會宣傳二型糖尿病的危害，讓中年人就開始意識到這玩意的危險性，提前預防，效果會很好。比如提前意識到高糖食物的危害，定期進行力量訓練，注意腰圍等等。

有個常識，男性腰圍超過90，女性超過80，那就很危險了，大概率內臟脂肪很嚴重了，極有可能會得二型糖尿病。所以務必當回事，提前介入解決，不然過些年就是糖尿病，然后就是心血管疾病。

就算已經患病，除了藥物治療，還有很多手段，比如低糖低鹽，低GI食物，每天規律運動，戒煙戒酒，控制內臟脂肪等，可以輔助治療。

平時跟家里人這樣建議，總會被抬杠“以前都這樣”和“誰不這樣也很好”，這里有兩句需要額外提一下：1、不要覺得以前是這么生活方式下來都很健康，今后繼續下去也會健康。其實恰恰是早年的不良生活習慣都在最后幾年報復性發病。2、不要覺得周圍某某人多少歲了抽煙喝酒啥事沒有，一方面是例外，更有可能性的是如果不抽煙喝酒他還能更健康。

咱再來說下，我國醫療體系仍以急性病治療為核心，而大家也看出來了，慢性病管理需要的是長期、分散、預防性的資源投入。

主要也是沒辦法，如果老人會用網絡還好，如果不會用，那只能以來人力解決，現在咱們的醫務人員又嚴重不足。導致醫保資金消耗在末端的急性并發癥治療（如腦梗搶救），而非前期的血壓/血糖管理。

而且老人們普遍又不想打擾孩子，有時候就只能一直拖著。

歐美解決方案是搞了大量的社區醫生，有時候也叫家庭醫生，專門解決這類問題，給老人答疑什么的。比如經常細致到，某個蔬菜能不能吃，哪些水果能不能吃，如何控制內臟脂肪等等。

我們農村老人往往將疾病歸因于‘命苦’（如年輕時重體力勞動），而非可干預的風險，又不太會用智能手機。這種認命心態+數字鴻溝，讓他們成為健康管理中最沉默的群體。

中國現在已經在建設這種基礎設施，而且這兩年我國的科技發展也非常迅猛，針對老年慢性病管理，我們已經有了智能穿戴設備、機器人、AI輔助能力等等。

值得一提的是，人工智能時代，那些不好意思麻煩子女的問題，老人開始嘗試求助AI。

根據AI健康應用AQ最新公布的數據顯示，60歲以上用戶最常問的三種慢病是：抑郁癥、高血壓、糖尿病。

甚至有個老人，兩個多月和AI對話一千多次，反復說著自己每晚智能睡1-2個小時。而這些他大概率是沒和子女講過的。

現在時髦的老人開始慢慢摸索著用語音向AI問出一個個問題：抑郁癥是不是精神病？糖尿病該怎么吃？降壓藥該怎么選？

AQ有一些功能對慢病管理確實也很有用，比如用藥提醒、可以幫父母做健康管理綁定父母的賬戶，血壓異常馬上提醒等等。

相當于極低成本實現了“家庭醫生”這個角色。通過AI來應對慢性病本質上是在保護未來的勞動生產率和家庭財富不被巨大的醫療開支吞噬，也是在為整個社會“減負”。

總之，老齡化是接下來最艱難的一道坎，慢性病又是這道坎的核心部分，可能也沒啥特別好的辦法，只能是一點點改進，通過全社會和科技共同助力解決這類問題。

經常看我文章的小伙伴都知道，大環境上，社會的發展模式發生了深刻的變化，以前我們總是說抓住時代的紅利要拼命。只要紅利大于成本，就是賺的。

但是人到中年，希望大家應該盡快意識到一點，拼房子、拼車子、拼孩子，跟健康相比啥都不是。不生病、少生病才是目前最大的人生紅利。一旦父母生病了，需要人長期照顧，生活會發生翻天覆地的變化，關鍵是很難好轉。

慢性病前期干預要比后期成本低得多，效果也要好得多。如果有跟我類似的情況，可以重視起來，比如每年體檢，比如對日常生活的嚴重惡習進行改進，這些都是小舉動撬動大收益的行為。

（免責聲明：本文為經濟學教授觀天下據公開資料做出的客觀分析，不構成投資或者購買建議，請勿以此作為投資或者購買依據。）